宫颈液基细胞学上皮病变与宫颈活检的临床病理分析

刘爱凤，罗海军，朱德茂

（长沙市中心医院病理科，湖南 长沙 410004）

宫颈液基细胞学上皮病变与宫颈活检的临床病理分析

刘爱凤，罗海军，朱德茂

（长沙市中心医院病理科，湖南 长沙 410004）

目的探讨宫颈液基薄层细胞学检测阳性结果与组织活检结果的符合情况，分析其临床应用价值。方法选取213例细胞学筛查阳性并进一步做组织活检的患者的临床病理资料进行回顾性分析，并分年龄组对比细胞学与活检结果的符合情况。结果液基细胞学阳性结果中ASC-US有85例，ASC-H有19例，LSIL有64例，HSIL有45例。相应宫颈活检结果中慢性宫颈炎有41例，低级别上皮内瘤变有86例，高级别上皮内瘤变有82例，浸润癌有4例。两者检测宫颈上皮内病变高发年龄为30～49岁，浸润癌发生在50～59岁。结论液基细胞学检测与宫颈活检有较高的符合率；阴道镜下多点活检有利于早期发现宫颈上皮内瘤变；细胞学发现宫颈上皮内病变者需进一步活检确诊。

液基细胞学；上皮内瘤变；宫颈活检

HPV）所致[3-4]，发展过程达5～10年，是一种可预防的感染性疾病，早期发现、早期诊断、早期治疗对宫颈癌的发生发展至关重要[5]。宫颈细胞学的筛查是宫颈病变规范化防治的第一步。传统的涂片方法假阴性率高，满足不了临床要求，而液基细胞学检测（thinprep cytology test,TCT）显著提高宫颈上皮内病变的阳性率[6-7]。本文通过213例宫颈细胞学和活检资料回顾性对比分析，探讨宫颈细胞学阳性发现与病理活检结果的符合情况及临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院病理科2016年1月～2016年7月宫颈液基细胞学检查与病理活检病例共213例，年龄20～76岁。患者在本院妇科门诊先接受宫颈液基细胞学检测，如发现不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞阳性者，再在阴道镜下行宫颈多点活检。

1.2 宫颈液基细胞学检查（TCT） 根据新柏氏膜式液基薄层细胞学方法操作，用颈管刷收集宫颈鳞柱交界处脱落细胞，将颈管刷置于盛有Thinprep保存液的小瓶中，制片前充分震荡保存瓶，使细胞尽量散开，应用制片机处理制成薄层细胞片，经巴氏染色、湿封片后阅片，所有阳性片均由本院病理科两位初级及以上职称医师依据国际通用的TBS报告系统进行诊断[8]，具体为：（1）未见上皮内病变（NILM）；（2）非典型鳞状上皮细胞，不能明确意义（ASC-US）和不除外上皮内高度病变（ASC-H）；（3）鳞状上皮内低度病变（LSIL）；（4）鳞状上皮内高度病变（HSIL）；（5）鳞癌（SCC）。腺细胞异常未列入研究内。结果为ASC-US及以上病变者为TCT阳性。

1.3 宫颈活检组织学检查 TCT阳性患者均进行阴道镜下宫颈活检。检查由经验丰富且接受专门培训的医师操作，检查前24小时禁止包括房事在内的各种阴道操作，检查时通过阴道镜放大观察宫颈表面及移行区，行3%冰乙酸宫颈发白实验，并在阳性区域取材。病变不明显者取宫颈3、6、9、12点及宫颈搔刮。活检组织均经甲醛充分固定、脱水、包埋、切片、HE染色后经本院病理科两位主治以上职称的医师诊断。结果分为慢性宫颈炎、低级别上皮内瘤变（包括湿疣病变和CINⅠ）、高级别上皮内瘤变（包括CINⅡ、CINⅢ及原位癌）、浸润癌。

1.4 统计学方法 所有数据均采用EXCEL2007进行收集分析，计算液基细胞学与宫颈活检结果的符合率，对比两者发病率的年龄分布特点。

2 结果

2.1 宫颈活检与TCT阳性结果符合情况 本组液基细胞学阳性患者中ASC-US有85例，ASC-H有19例，LSIL有64例，HISL有45例。相应宫颈活检结果中慢性宫颈炎有41例，低级别上皮内瘤变有86例，高级别上皮内瘤变有82例，浸润癌有4例。统计显示活检为上皮内瘤变及以上患者占了80.8%，可能跟筛查人群主要来自门诊患者，而非正常人群常规筛查有关。见表1。

表1 宫颈液基细胞学结果与组织病理结果符合情况[n(%)]Table 1 Cervical liquid-based cytology and histopathological results in line with the situation[n(%)]

2.2 不同年龄段患者TCT结果与宫颈活检对照 本组中患者最小年龄20岁，最大年龄76岁，共分为5个年龄组，其中20～29岁年龄组有33例，30～39岁年龄组有63例，40～49岁年龄组70例，50～59岁年龄段组34例，60～76岁年龄组有13例。其中两者检测上皮内病变高发年龄为30～49岁，浸润癌发生在50～59岁年龄组。见表2。

3 讨论

宫颈癌是威胁女性健康和生命的常见恶性肿瘤之一[9]。宫颈上皮内瘤变是宫颈浸润癌的癌前病变，反映了宫颈癌发生发展的演变过程，这一过程大约需要5～10年，这其间病变处于动态变化中，即消退（逆转）、持续（稳定）和发展（恶化）[2]。早期发现、早期治疗宫颈上皮内瘤变是降低宫颈癌发生率的有效手段。 研究结果提示细胞学发现异常者经活检后大部分（80.8%）发现上皮内瘤变，其中45例HSIL中发现低级别上皮内瘤变8例，高级别上皮内瘤变(含原位癌) 35例，浸润癌2例。显示TCT阳性发现与阴道镜下宫颈多点活检有较高的符合率，且提示细胞学HSIL患者进行活检，对发现宫颈上皮内瘤变及宫颈癌有临床意义。同时发现细胞学ASC-US和ASC-H病例中活检后出现了慢性宫颈炎、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、浸润癌等各个级别的病变，与文献相符[10]，这也印证了ASC是一种排除性诊断，是对潜在危险的一种提示[11-12]。对诊断ASC-US患者应注意短期（3～6个月）复查、必要时辅以阴道镜检查及活检，以防延误宫颈上皮内病变的诊断和治疗。对ASC-H患者应立即行阴道镜检查和活检，以明确诊断。本研究ASC组中各出现1例活检为浸润癌病例，复习临床资料，患者均为绝经后女性，均有阴道不规则流血病史，组织学显示癌组织位于宫颈上皮下较深位置，上皮病变并不明显。故两种筛查方法结果差异较大可能由于绝经后患者细胞学取材的局限性所致。所以在宫颈癌的防治中，绝经后阴道流血患者，细胞学初筛和组织学确诊联合使用更能准确地发现宫颈病变。

表2 各年龄段患者两种方法检测结果Table 2 Test results of two methods for patients of different ages

宫颈上皮内瘤变发生于各年龄段，统计显示20～39岁年轻患者低级别上皮内瘤变占主导，40岁以上中老年患者高级别上皮内瘤变明显增多。年轻女性身体免疫力强，抵抗力好，病程进展缓慢甚至逆转。符合宫颈上皮内瘤变的发展规律。但研究同时发现，20～29岁年龄段33例中，活检发现了3例高级别上皮内瘤变，说明本地区宫颈病变出现年轻化趋势，提示临床需重视此年龄段患者的筛查，以防遗漏。统计显示30岁以上患者细胞学阳性者180例，115例有低级别上皮内瘤变及以上病变，接近阳性患者的三分之二，高级别上皮内瘤变高发年龄在40～49岁组。30岁年轻女性可能刚刚完成生育，肩负家庭和事业的双重压力，尤其要关注她们的身心健康。对30～39岁年龄组女性定期进行宫颈细胞学筛查可及时发现高级别上皮内瘤变，早期规范化治疗、干预病程进展，可有效降低宫颈癌的发生率，有利于减轻家庭压力，促进社会和谐。

细胞学诊断是一种实验室诊断，受取材表浅、诊断标准及阅片主观性等多方面影响，不能当做最后诊断[13]。单一的TCT检测存在一定的局限性，所以对于细胞学初筛阳性患者，在实施损伤性治疗前一定要做阴道镜下宫颈多点活检明确诊断。研究中213例初筛阳性病例中有41例假阳性病例，还出现了两例浸润癌诊断不到位的情况，均通过后期的宫颈活检校正了诊断，避免了过度治疗及漏诊。对宫颈上皮内病变的筛查和及时处理，是预防宫颈癌的关键。TCT技术应用于宫颈癌的筛查，取材面积广而无创，细胞得到及时固定，制片过程中去除了涂片中的杂质，很好的改善了传统涂片的质量，提高了细胞学诊断的阳性率，有利于早期发现宫颈上皮内病变，指导阴道镜下宫颈活检，更准确更早期发现宫颈上皮内瘤变，有效降低宫颈癌的发生率，不失为一种筛查的好方法。

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Clinical and pathological analysis of the thinprep cytology test cervical epithelial cell abnormalities and the cervical biopsy

LiuAi-feng,Luo Hai-jun,Zhu De-mao
(Changsha Central Hospital,Changsha,Hunan,410004,China)

ObjectiveTo investigate the coincidence between the positive findings of the cervical thinprep cytology test and the cervical biopsy,and analysis the value of thinprep cytology test clinically.MethodsRetrospective analysis the pathology information of 213 women,who had been take a biopsy because the thinprep cytology test is positive recently.Meanwhile,contrastive analysis the coincidence of the cytology and biopsy.ResultsThe positive of the thinprep cytology test showed:ASC-US of 85 cases,ASC-H of 19 cases,LSIL of 64 cases,HSIL of 45 cases.The cer-vical biopsy showed:chronic cervicitis of 41 cases,Low grade intraepithelial neoplasia of 86 cases,High grade intraepithelial neoplasia of 82 cases, The infiltrating carcinoma of 4 cases.The cervical intraepithelial neoplasia has a high incidence rate in 30-49 ages.The infiltrating carcinoma was detected in 50-59 ages.ConclusionThere is high accordance rate of the thinprep cytology test and the cervical biopsy.The colposcopic multiple biopsies is helpful to find the intraepithelial neoplasia in early stage.The patient of cytology positive should be diagnosed by biopsy.

Thinprep cytology test;Cervical intraepithelial neoplasia;Cervical biopsy宫颈癌是女性肿瘤病中仅次于乳腺癌的恶性肿瘤之一。近年研究发现，宫颈癌发病率在发展中国家呈上升和年轻化趋势越来越明显[1-2]。流行病学显示几乎所有的宫颈癌均由生殖道感染人乳头状瘤病毒（human papillama virus，

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.003