开展老年护理互助时间银行的思考

文 /孟 勇

一、时代背景

随着以往几十年的出生率和由现代医疗技术和条件导致的死亡率双降低，我国目前乃至今后的老龄人口大幅度增长，我国的人口结构将发生重大变化，老龄化倾向已成必然，尤其是75 岁以上的老年人增加趋势会更显著。由此，老年人问题很自然就成为人们极为关注的社会问题，如老年收入、医疗健康、老年护理、融合社会等等问题已成为社会的焦点。 尤其因为人口老化的加快、家庭结构的小型化和老人与子女分居现象的普遍化，老年护理包括治疗和生活护理问题，显得尤为突出。因此探索开展老年护理互助的服务模式不仅势在必行，而且甚为迫切。

即使目前我国老人健康状况已有很大的改善，但不可抗拒的自然规律，使高龄老人不可避免地陷入本人无法自理的状态，特别是在七十岁以上的高龄老人中更为普遍（如：因疾病而卧床不起、老年痴呆等等) 。如果完全依靠家庭照料，不仅家属因有工作而难以胜任，即使从老人保障角度来看也是欠缺的。由于家属无法满足老年人护理所需的专业性，既是老年人靠住院护理，这也占用了医院有限的医疗资源，同时也给医院护理工作增加了巨大压力。当然这也增加了家庭和老年人的各种负担。这种困境现已非常显著。因此，探索老年护理互助时间银行建设作为老年护理服务体系的一种手段，考虑社会的实际需求，建设老年护理互助服务系统将成为当前完善国民社会保障体系的重大课题。

由初心是为了做慈善、献爱心而启动的老年护理互助时间银行服务项目，其基本目的我认为是要将义工的爱心服务专业化、精准化和规模化，为此，我们需要建立与其匹配管理制度和服务模式及相应的服务评估标准，来保证此项活动的规划性和长期性。为此在由海外的华人组建的互助时间银行研发会微信群里本人提出了以下建议：

第一，建立义工个人档案

1. 明确已经具备义务护理服务专长或擅长

2. 明确需要获得义务护理服务哪方面培训

3. 明确愿意义务资助或捐赠的形式和内容

第二，建立义务护理基础服务培训线/考核线（由专业的培训机构或院校来完成），将考核后的技能水平录入义工个人档案。

第三，建立义务护理基础服务实施线/评估线（由被服务者或相应的机构/人作出），计入互助时间银行“存款”。

第四，建立义务护理基础服务法律咨询服务线/保险保障线，为义务护理过程中因护理不当而产生的法律纠纷提供保障。

第五，建立护理实施与义务护理监督服务模式，将有偿护工护理服务与义务护理监督服务有机结合，来保证有偿护理服务的水准和质量。

第六，建立义务护理基础服务捐赠线/管理线（可参考国际红十字）

第七，建立义务护理基础服务互助时间银行的“存、取款”制度和实施细则（可参考相应的金融机构制定内容）

二、经验学习

在老年护理互助时间银行的服务领域导入保险技术

1986年以色列作为全世界第一个启用法定护理保险制度的国家，此后奥地利、德国，日本以及美国等其他国家也都相应实行了完全独立的法定护理保险制度。在这些国家中，建立起了与其福利政策法规相应的各具特色的老年护理服务系统。特别是在老龄化程度很高的欧洲，作为老年人福利和老年人医疗的一部分，老年护理服务受到高度重视。由于国情和传统不同，各国实施的方法也各具特点。

（一）护理保险制度

单独作为法定的护理保险制度的代表国家，一般有以下四种类型：

以德国、以色列等国为代表，作为医疗保险制度的一部分。

以荷兰为代表，实施基本以实物给付的护理服务制度。

以丹麦为代表，实行以公费负担的护理津贴制度。

以英国、澳大利亚等国为代表，是以法律作后盾(生活支援法等)，税收作财源(居民税)，以严格的给付条件为基础，属于老人社会福利的组成部分。

在这些类型中，德国的做法不仅吸取了多国的经验，而且实施范围宽，影响面也大。

（二）欧洲老年护理服务现状

德国在1995年8月末制定了护理保险制度的给付内容和适用率，明确护理等级的判定基准、服务给付上限、现金给付上限、适用率、每日最少护理时间、终日护理(后期癌症等) 每月折合成多少欧元支付服务费。

保险机构费用负担：一般每月最高负担 ( 房租和饮食费自理)，特例( 末期癌症等) 每月支付固定的费用。

我们需要研究各国保险技术在护理服务的应用，总结和发展这些国家的成功做法，无疑将有利于提高我国老年护理服务系统的建设。

三、重点思考

（一）明确指导思想

1. 建设老年长期患者康复精准护理工作标准和重视培养“老年康复居家精准护理”服务体系

在具体实施上对高龄者实行多种生活支援服务活动。由于指导思想和政策的实施向“老年康复居家精准护理”倾斜，这样不仅便利了老人康复的精准护理，而且还解决了住院护理所带来的高昂费用和占用有限的医疗资源等问题。

在丹麦，由于提供高水准的“居家护理”服务，该国的老人住院天数逐年下降，医疗费用大幅度降低。

针对老年长期患者（癌症和神经内科）康复护理中要重视靶向性康复精准护理服务，使这部分最需护理服务的老人需求得到满足，从而为完善老年护理互助时间银行的建设起到积极的推动作用。

2. 强调老年护理互助时间银行的家庭责任和家属作用

在老年精准护理的责任上，普遍强调“家庭责任第一”，国家与社会责任为辅的观点。强调既是在今后我国社会保险制度更加成熟后，家属仍应是老年护理服务的主要承担者。

3. 强调以互助给付为主的护理给付原则

互助给付将是今后解决我国老龄化护理问题的一剂良药，必将成为世界护理服务制度中的方向。

与现金给付相比，它至少具有以下优点：

节省总体开支、护理实效较好、能使患者安心、资源得到有效利用。当然, 强调互助给付并不完全排斥现金给付。

老年护理互助时间银行的互助给付是社会主义精神文明“我为人人，人人为我”的具体体现！是对我国建立和谐社会具有重要的现实意义！

4. 强调在广泛调研基础上的分步实施

老年护理互助时间银行属老年护理中的创新服务和又待发展的社会事业，因此做好广泛的调研和实施前的准备十分必要。例如，法国的护理服务制度建设是做了十年准备后才宣布推行的，荷兰的护理保险制度也曾试行了三年，才逐步实施和推广的。

（二）整合资源、分布实施

纵观老年护理互助时间银行中的护理服务地位是处于社会福利和社会公益事业之间，是认真学习贯彻党的十九大精神，加快建设创新型国家的具体表现。制定相应的护理各项制度（保险、法律法规等）也不同于其它社会制度（保险、法律法规等)，因此需要政府相关部门给予更多的帮助指导及监督实施。根据国外以往的实践经验，探索政府提倡的三P运作模式是建设和完善老年护理互助时间银行服务体系的重要举措。

由于老年护理的服务对象基本上都是高龄者，所以护理费用会迅速增加，寻找新方法已势在必行。老年护理互助时间银行是解决之道。在学习国外先进经验的同时，我们需更多地利用我国的人口红利，充分发挥儒家“孝道”思想来进行老年护理互助时间银行项目的开展。这些都是老年护理互助服务得以顺利展开的重要基础，也是建立老年护理互助服务体系所必须面对的课题。

（三）建设老年护理互助时间银行岛链服务模式

建设老年护理互助时间银行区块链护理岛模式具体体现在“三化一现”的细致化服务上。所谓“三化”，即服务精准化、地区岛链化、运作简单化，“三化”要始终贯彻落实于老年护理互助时间银行服务体系中。一现是要将老年护理互助昼夜服务、多样服务等内容与实施细则明确体现。

以上是我学习瑞士推行时间银行在养老护理的心得体会，也是探索开展建设老年护理互助时间银行服务体系的初步思考。