问健康

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1 带下量多、色偏黄，怎么办？

陈女士：最近感觉自己带下的量比以往要多，而且颜色偏黄。这几天大便也不畅通，这该怎么办？

丁红卫西安市中医医院妇科主任医师

答：说起带下，其有广义和狭义之分，广义带下是妇科疾病的泛称，而狭义的带下则专指妇女阴道中流出的液体，又有生理、病理的不同。

生理性的带下，是指润泽于阴户、阴道内的透明或白色的无臭、黏性的液体，其量不多，不至大量外渗，但在月经前后、排卵期及妊娠期可明显增多，具体量的多少因人而异，无法精准的用器皿、器械等来衡量，但原则上以外阴、阴道不干燥，没有大量的白带流出为宜。简单的说：假如白带量太少，自我感

觉外因干燥、灼热不适甚至影响性生活，或者白带大量外流、外阴潮湿、瘙痒；再比如白带夹血丝或呈咖啡色，气味发生异常，或伴随全身、局部不适症状者，则需就医检查了。

中医学认为，带下的产生与任、督、带等奇经的功能有直接的关系。任脉在带下的产生上有重要的作用，任脉主一身之阴精，凡人体精、血、津、液都由任脉总司，而任脉所司之精、血、津、液失去督脉的温化就要变为湿浊，任脉所主之阴精失去带脉的约束就要滑脱而下，成为病态。因此，任脉化生生理带下这一功能又与督脉的温化、带脉的约束有关。

《傅青主女科》曰：“夫带下俱是湿症”，也就是说带下的主要病因是湿邪。湿有内、外之别，外湿指外感之湿邪，如经期涉水淋雨，感受寒湿，或产后胞脉空虚，摄生不洁，湿邪停滞于胞宫，致任脉损伤，带脉失约，引起带下病。内湿的产生与脏腑气血功能失调有密切关系，脾虚运化失司，水湿内停，带脉失约；肾阳不足，气化失常，水湿停滞，又关门不固，精液滑脱；素体阴虚，感受湿热之邪，伤及任带等。总之，带下病系湿邪为患，而脾肾功能失常又是发病的内在条件；病位主要在前阴、胞宫；任脉损伤、带脉失约是带下病的核心病机。

经过上述的讲解，针对此患者带下量多、色偏黄、大便不畅，病属中医“带下量多”范畴，证属湿热下注型，治法宜健脾利湿、清热止带。中医方面可内服药加中药外洗等治法；西医方面应先做妇科检查加白带常规的化验，必要时加做妇科超声检查，然后根据具体情况有针对性的局部用药，中西医结合收效更快。

此外，生活上应注意避风寒、调畅情志，饮食以清淡，少辣、少油腻食品为主，注意个人卫生，避免经期性生活及游泳、泡温泉等，加强体育锻炼。

2 口腔溃疡，膝盖以下发凉，为何？

秦女士：我38岁，有个毛病：上面口腔溃疡，下半身发凉已经伴随我3年了。只是口腔溃疡时好时坏，但膝盖以下经常发凉，请问这是怎么回事？该如何处理呢？

蒋开平广东省佛山市中医院 中医内科主任医师

答：口腔溃疡多以舌体、嘴唇溃烂疼痛为表现，易反复发作，缠绵不除。这提示脏腑功能的失调，可根据中医理法方药及时治疗或提前养生调理，如此可有效控制其发生发展。

中医学认为，舌为心之苗、脾开窍于口，心肾相交、水火相济。“有诸内必形诸外”，口腔溃疡“上火”之所以发生，多与心、脾、肾三脏功能失调有关，具体可表现为心火亢盛、心脾积热、虚火上冲、心肾不交（水火不济）。秦女士所讲的“下半身凉”在中医学中称为“上热下寒证”。

因此，从中医来看，秦女士的诊断是明确的，即口疮，证属上热下寒。原因在于心火亢盛不能下温肾水；肾水过寒不能上济于心，治疗当以清上温下、引火归元为原则，宜交通心肾法。可选用交泰丸（黄连、肉桂），必要时联用附子理中汤或肾气丸。

针对秦女士的情况，可用肾气丸和交泰丸合方加减：熟地黄20克、山萸肉15克、淮山药20克、茯苓15克、丹皮10、泽泻10克、制附子10克（先煎）、肉桂3克（焗服）、黄连10克。平常可用黄连、肉桂（剂量按3：1的比例）泡服调养。

此外，当上热下寒不典型而为寒热错杂证者，可选用甘草泻心汤治疗。需要注意的是，文中涉及到的方药，请在专业医师指导下服用。

3 带状疱疹后遗神经痛该怎么缓解？

朱才丰安徽省针灸医院急诊科副主任医师

钟女士：我妈半个月前得了带状疱疹，经中西医结合治疗疱疹已经结痂，但现在留有神经窜痛，疼痛难忍。这该如何缓解？

答：带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒侵犯神经节及皮肤引起，以神经痛以及出现沿周围神经分布的群集疱疹为特点，这种疼痛是带状疱疹侵袭期外周神经持续损伤的直接结果。在带状疱疹急性期可观察到从皮肤至脊髓的神经组织都会发生病理性损伤。按照惯例，将带状疱疹后遗神经痛定义为“至少在急性带状疱疹出疹后90天内持续发生的累及皮区的疼痛”。

出现后遗神经痛可采取中西医结合治疗：

西医方面，药物上可服用甲钴胺片营养神经，如患者出现焦虑情绪导致失眠，可适当服用抗焦虑、镇静类药物，有证据支持应用三环类抗抑郁药、抗癫痫药物加巴喷丁和普瑞巴林（美国 FDA 认证）治疗带状疱疹后遗神经痛。但需医生的指导。

中医方面，可使用中药内服、中药外敷、针灸等综合疗法：

•中药通过辨证论治，对于带状疱疹后遗神经痛，常见证型有肝胆热盛证方用龙胆泻肝汤加减；气滞血瘀证可选桃红四物汤加减；气虚血瘀证方用补阳还五汤加减。不过具体的辨证仍需中医四诊合参。

•可用清热解毒中药湿敷（如黄柏、马齿苋等）或使用具有清热解毒、活血化瘀作用的中药外搽，如青黛膏、湿润烧伤膏等。

•针刺围刺患处或电针，可通络止痛，促进周围神经修复；清艾条重灸患处，可解毒活血，但要注意避免烫伤；梅花针局部刺血拔罐，可活血、凉血、止痛。

日常饮食上以清淡为主，忌辛辣刺激性的食物及发物；日常起居多注意休息；在情绪方面，要心情舒畅，忌烦躁动怒。

4 什么人失眠不能吃酸枣仁？

郭明冬中国中医科学院西苑医院 老年科副主任医师

赵先生：我最近失眠严重，听说酸枣仁可以治疗失眠，自己去药店买了酸枣仁泡水，代茶饮，可是效果不好。我想问问这是怎么回事？失眠应该怎么调理呢？

答：失眠的原因有很多，但归纳起来，不外乎环境因素、行为因素、疾病因素、精神因素、药物因素、年龄因素等方面。因环境因素所致的失眠，可通过改善个人生活环境来治疗；因行为不当引起的要纠正个人不良行为；疾病引起的要积极治疗相关疾病；药物引起的要合理应用相关药物；而年龄是不可抗拒的因素。有些人通过中药方法调理未取得理想疗效，是因为没有准确辨证分型，一遇失眠首先就想到酸枣仁，这是一种误区。

酸枣仁味甘、酸，性平。归心、肝、胆经，可以益肝血而安神，并具备敛汗生津之功。单味服用酸枣仁只是针对肝血虚引起的心悸不安、健忘多梦、体倦眩晕或常伴有自汗、盗汗的患者有作用，而对于实邪郁火、肝旺不眠者不但不起作用，反而会起反作用。因此，不同类型的失眠，治疗方法亦有别。

滋养安神 主要是采用补益气、血、阴、阳、心神的方法，针对以不同虚证为主的失眠进行治疗。如中成药归脾丸、柏子养心丸治疗气血亏虚引起的失眠；天王补心丹治疗阴虚为主的失眠。

清心安神 主要采用清热的方法治疗火热扰心引起的失眠。中成药如朱砂安神丸、心神宁片、清脑复神口服液、牛黄清心丸等。

解郁安神 情绪因素在失眠中占有重要地位，通过中药解郁、调整情志，达到安定神志治疗失眠的目的。中成药有逍遥丸、丹栀逍遥丸等。

化痰安神 “百病多由痰作祟”，痰浊蒙蔽心窍、扰乱心神也会引起失眠，对此，通过化痰祛浊，可调节睡眠，如清脑复神口服液等。

活血安神 血瘀、气血运行不畅，也可引发失眠，通过活血可以治疗失眠，中成药如七叶安神片、清脑复神口服液、枣仁安神口服液等都具有这方面的作用。

通腑安神 古人云：“胃不和则卧不安。”腑气不通和也可引起失眠，这时通腑可使眠安，成药如保和丸、加味保和丸等可以选用。

5 何谓前列腺钙化？

韩增山石家庄市中医院泌尿外科副主任医师

夏先生：我今年48岁，最近单位组织体检时，显示我有前列腺钙化，请问这是什么意思？对身体有什么伤害吗？

答：前列腺钙化，是指前列腺发生炎症愈合后留下的疤痕，为前列腺结石的前兆。一般通过B超检查能看到这些病变。由于前列腺结构的特殊性，发生钙化、结石一般没有较好的治疗方法，同时若无不适症状，只需密切观察，而无需治疗。

前列腺钙化对身体的危害主要表现在以下几个方面：

引发结石：治疗不及时钙化病灶还会发展成结石，加重前列腺的炎症。因此如有尿频、尿急、尿不尽、排尿困难、夜尿次数增多等前列腺疾病的症状表现，建议及时到正规医院就诊。

影响性生活质量：前列腺钙化灶一般是炎症遗留的瘢痕，如不及时治疗会诱发精囊炎、睾丸炎、附睾炎等病症，可导致患者出现阳痿、早泄等性功能异常，从而影响正常性生活；

可能会影响生育：前列腺炎引起的钙化会造成精子成活率低，精液液化时间延长，致使受孕率低，对患者生育造成影响；

传染配偶易引起妇科疾患：前列腺钙化易出现前列腺炎症，而前列腺炎可传染给妻子，特别是一些特殊病菌感染引起的前列腺炎，其炎症可通过性交途径传染给妻子，如霉菌性前列腺炎、滴虫性、淋病性、非淋菌性（衣原体、支原体）前列腺炎等。

6 青春期男孩乳房胀痛是什么原因？

孙先生：我孩子今年15岁，有天晚上跟我说他乳房有点胀而且略有点痛，想了解一下青春期男孩乳房胀痛的原因和应对措施。

毛荣康南京市中医院外科副主任中医师

答：建议去医院排除一下是否有男性乳房发育症（GYN），这多是指男性乳房异常增大，是由于生理或病理性因素引起人体内分泌失调而导致男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种疾病。

近年来，随着生活水平的提高，生活方式的不断改变，GYN的发病率和就诊率逐年上升。如果仅仅是乳房胀痛，可通过中药治疗，标本兼治，多采用补肾疏肝、行气化痰、活血化瘀的方法，同时注意生活调摄，修身养性，保持心情舒畅，加强体育锻炼，避免过劳等。

临床上，成药可选择乳宁颗粒、逍遥丸、夏枯草胶囊等，若处汤药，我多以逍遥散为基础方进行化裁。

值得强调的是，青春期的孩子，很多会出现情绪变化，如自卑等，作为家长，要做好必要的心理疏导。理论上，过了这个时期，症状也会自然减轻，甚至恢复到正常状态。