乌司他丁联合连续静-静脉血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效分析

王 齐， 卢成康， 李 琴， 刘 军， 秦艺玮

(1.四川省甘孜藏族自治州人民医院， 四川 康定 6260002.成都医学院第一附属医院重症医学科， 四川 成都 610500)

乌司他丁联合连续静-静脉血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效分析

王 齐1， 卢成康1， 李 琴1， 刘 军1， 秦艺玮2

(1.四川省甘孜藏族自治州人民医院， 四川 康定 6260002.成都医学院第一附属医院重症医学科， 四川 成都 610500)

目的：探讨乌司他丁联合连续静-静脉血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法：收集2014年1月至2016年11月入院的80例重症急性胰腺炎患者随机分为两组，对照组患者给予连续静-静脉血液透析滤过治疗，实验组患者则加用乌司他丁，比较两组患者治疗前后疾病相关参数、临床症状缓解率、缓解时间与总体治疗效果。结果：实验组患者治疗后Scr、BUN、TBil、ALT、Lac与CRP水平组间比较均显著性低于对照组；各相关临床症状缓解时间均显著性对照组，存在显著性差异(P<0.01)；总有效率明显高于对照组，存在明显差异(P<0.05)。结论：乌司他丁联合连续静-静脉血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效显著，具有借鉴意义。

乌司他丁； 血液透析； 重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)是目前临床上常见急症之一，可引起全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征与多器官衰竭等严重并发症，具有较高的死亡率，因此需要第一时间予以处理[1]。血液透析滤过可有效清除炎症因子，调节电解质，改善脏器功能，是治疗该病的有效方案，为进一步提高治疗效果，本文采用乌司他丁联合连续静-静脉血液透析策略，治疗80例患者急性胰腺炎患者，取却得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2014年1月至2016年11月入院的80例重症急性胰腺炎患者随机分为两组，每组40例。所有患者均满足2013年版《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]的诊断标准，同时排除：①发病72h以上入院患者；②合并其他系统恶性疾病患者；③药物或透析禁忌症患者等。采用随机数字法进行分组，实验组患者男20例，女20例，年龄39～62岁，平均年龄为(47.2±6.0)岁，APACHE评分(18.6±4.2)分；对照组患者男21例，女19例，年龄37～63岁，平均年龄为(47.9±5.6)岁，APACHE评分(18.1±3.9)分。两组患者性别、年龄与APACHE评分等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法：对照组患者均给予连续静-静脉血液透析滤过治疗，即穿刺股静脉建立通道，选择德国贝朗床边透析机、贝朗血管路与贝朗AcuteM血滤器进行连续性静脉-静脉血液透析滤过，并以枸橼酸钠进行局部抗凝。实验组患者则加用乌司他丁，即以20万单位乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司生产，国药准字H19990134)溶于250mL生理盐水中静脉滴注2h，每日两次，共滴注7d。

1.3 检测方法[3,4]：总体治疗效果参考《内科学》，规定患者相关临床症状与体征消失，辅助检查结果正常为显效，相关临床症状与体征有所改善，辅助检查结果基本正常为有效，相关临床症状、体征与辅助检查结果无变化为无效，其中总有效率=(显效+有效)/总人数×100%。

2 结 果

表1 两组患者治疗前后疾病相关参数

注：组内比较，*P<0.01；组间比较，#P<0.01

2.1 两组患者治疗前后反应疾病相关参数：实验组患者治疗后Scr、BUN、TBil、ALT、Lac与CRP水平组间比较均显著性低于对照组，存在显著性差异(P<0.01)。

2.2 两组患者相关临床症状缓解率:两组患者各相关临床症状缓解率不存在明显差异(P>0.05)。

表2 两组患者相关临床症状缓解率n(%)

2.3 两组患者相关临床症状缓解时间：实验组患者各相关临床症状缓解时间均显著性对照组，存在显著性差异(P<0.01)。

表3 两组患者相关临床症状缓解时间

2.4 两组患者总体治疗效果：实验组患者总有效率明显高于对照组，存在明显差异(P<0.05)。

表4 两组患者总体治疗效果n(%)

3 讨 论

有研究指出，SAP占全部急性胰腺炎的20%以上，具有起病急、发展快与病情凶险等特点，其死亡率高达10%以上，并有可能并发可引起全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征与多器官衰竭等严重并发症，因此需要临床上重点注意[5,6]。针对该病的治疗，临床上主要以非手术治疗为主，其中以连续血液透析滤过治疗最为常见，是治疗SAP首选治疗方案，其利用弥散、对流与吸附等原理，有效清除炎症因子、内毒素与代谢产物，改善酸碱、电解质、液体出入量、高分解代谢等内环境紊乱，调控免疫功能，从而支持与缓解重要脏器功能，是重症医学领域不可缺少的治疗途径，在临床上应用广泛[7]。连续静-静脉血液透析滤过是属于较为新型的体外循环血液透析方案，拥有传统血液透析的优点，其血流动力学较为稳定，有利于积极营养支持，最大限度发挥治疗效果[8]。

随着医疗水平的不断提高，为寻求更为高效的血液透析滤过治疗方案，有学者提出将药物干预与血液透析联合应用，进一步提升治疗效果[9]。乌司他丁来源于人体尿液，具有内源性保护蛋白酶抑制剂，可稳定细胞膜透明质酸酶、弹性蛋白酶、胰蛋白酶与糜蛋白酶等酶活性，稳定细胞内外离子紊乱，吸收内毒素，纠正负氮状态，调节钙离子超负荷现象，并提升局部组织血液灌注力，调节电解质，保护与逆转受损的组织细胞，并保护细胞内溶酶体与线粒体，从而调节免疫功能，减轻SAP病理损伤，达到提高治疗效果的目的[10]。

本文发现，实验组患者治疗后Scr、BUN、TBil、ALT、Lac、CRP水平组间比较均显著性低于对照组；各相关临床症状缓解时间均显著性对照组；总有效率明显高于对照组。因此，联合治疗可明显调节相关酶活性，改善肝肾功能，清除炎症因子，缩短症状缓解时间，从而提高总体治疗效果。综上所述，乌司他丁联合连续静-静脉血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效显著，具有借鉴意义。

[1] 毛建生.乌司他丁治疗老年重症急性胰腺炎并腹内高压的临床效果及对血清学指标的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(22):6481～6483.

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[5] Erzhen Chen,Jie Huang,Zhiwei Xu,et al.Clinical features and outcomes of patients with severe acute pancreatitis complicated with gangrenous cholecystitis[J].Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International,2013,4(3):317～323.

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[9] 程斌,龚园其,詹亚琨.短时连续性静-静脉血液透析滤过对重症急性胰腺炎并急性肺损伤的治疗研究[J].中国全科医学,2010,13(24):2664～2666.

[10] Fengjiao Yong,Xuanyue Mao,Lihui Deng,et al.Continuousre gionalarterial infusion for the treatment of severe acute pancreatitis:ameta-analysis[J].Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International,2015,6(1):10～17.

Efficacy Analysis of Ulinastatin Combined with Continuous Venous Hemodialysis in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis

WANGQi,LUChengkang,etal

(GanziTibetanAutonomousPrefecturePeople'sHospital,SichuanKangding626000,China)

Objective:To investigate the efficacy of ulinastatin combined with continuous intravenous hemodialysis in the treatment of severe acute pancreatitis. Methods: 80 patients with severe acute pancreatitis who were enrolled from January 2014 to November 2016 were randomly divided into two groups. The patients in the control group received continuous intravenous hemodialysis and hemodialysis. The patients in the experimental group received ulinastatin combined with continuous intravenous hemodialysis. The disease-related parameters, clinical symptoms remission rate, remission time and overall treatment of two groups patients before and after treatment were compared. Results: The scores of Scr, BUN, TBil, ALT, Lac and CRP in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P <0.01); The total effective rate was significantly higher than the control group, there was a significant difference (P <0.05). Conclusion: Ulinastatin combined with continuous static - venous hemodiafiltration in the treatment of severe acute pancreatitis is significant, with reference.

Ulinastatin; Hemodialysis; Severe acute pancreatitis

1006-6233(2017)04-0564-04

四川省科技厅科技支撑计划，(编号：2012SZ012437)

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.011