不同病原体致小儿呼吸道感染后WBC CRP及PCT的临床研究

刘孝桥, 涂 睿

(1.三峡大学第一临床医学院,湖北省宜昌市中心人民医院儿科, 湖北 宜昌 4430002.三峡大学第三临床医学院,湖北省宜昌市葛洲坝中心医院内科, 湖北 宜昌 443000)

不同病原体致小儿呼吸道感染后WBC CRP及PCT的临床研究

刘孝桥1, 涂 睿2

(1.三峡大学第一临床医学院,湖北省宜昌市中心人民医院儿科, 湖北 宜昌 4430002.三峡大学第三临床医学院,湖北省宜昌市葛洲坝中心医院内科, 湖北 宜昌 443000)

目的：观察不同病原体致小儿呼吸道感染后血白细胞计数(white blood cell count,WBC)、C反应蛋白( c-reactive protein,CRP)以及降钙素原(procaicltonin，PCT)临床变化。方法:选择2015年1月至2016年5月我院儿科收治的呼吸道感染患儿共157例，按照病原体的不同，分为细菌组、病毒组以及支原体组，细菌组按照染色不同，再次分为G+组以及G-组。分析各组患儿WBC、CRP以及PCT的结检测结果和治疗前后的变化情况，初步提供病原学分类诊断依据。结果：发现细菌组的WBC、CRP以及PCT均较支原体组以及病毒组显著升高(P<0.05)，而病毒组以及支原体组间的WBC、CRP以及PCT均无显著性差异。发现G+组的WBC以及CRP与G-组无显著性差异(P>0.05),而G+组的PCT较G-组显著升高(P<0.05)。PCT对细菌小儿呼吸道细菌性感染的诊断准确率率显著高于WBC以及CRP(P<0.05)。PCT诊断小儿呼吸道细菌性感染具有高特异性以及低假阳性率。结论：WBC、CRP以及PCT检测可初步判断不同病原体致小儿呼吸道感染，对于细菌性感染，PCT的诊断价值要优于WBC以及CRP。

病原体； 呼吸道感染； C反应蛋白； 降钙素原

小儿呼吸道感染是常见的临床儿科疾病之一，在小儿呼吸道感染中，常以细菌、病毒以及支原体等致病菌引起的感染最为常见，如不及时早期治疗，常可引起败血症而导致全身多脏器功能衰竭而威胁患儿的生命安全，因此，在早期诊断显得尤为重要。对于感染性疾病诊断的金标准是培养检测出病原菌，但此过程复杂，耗时间较长，临床中早期常通过检测白细胞计数、C反应蛋白以及PCT血液学等指标诊断感染性疾病。本研究通过对小儿呼吸道感染进行白细胞计数、C反应蛋白以及PCT等指标的检测，为临床治疗不同类别病原体致小儿呼吸道感染提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2015年1月至2016年5月我院儿科收治的呼吸道感染患儿共157例，经临床症状体征、血清学检测以及细菌学培养等确诊为细菌性感染患者64例，男性33例，女性31例，年龄2岁～7岁，平均年龄(4.35±2.14)岁。按照细菌染色不同分为G-以及G+，其中G-31例，男性16例，女性15例；年龄2岁～7岁，平均年龄(4.38±2.56)岁；G+33例，男性17例，女性16例；年龄2岁～6岁，平均年龄(4.28±2.74)岁。病毒感染患儿45例，其中男性24例，女性21例；年龄2岁～8岁，平均年龄(4.42±2.24)岁。支原体感染患儿48例，男性26例，女性26例；年龄2岁～7岁，平均年龄(4.40±2.74)岁。三组患儿在年龄，性别等无显著性差异，资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法:所有患儿均在清晨空腹情况下采集血液，采集的血液加入EDTI-k2抗凝管中以及不加抗凝的试管中，美国贝克曼(BECKMAN)AU 5800全自动生化分析仪 检测PCT以及CRP，日本希森美康(Sysmex)XE-2100检测白细胞计数。 有痰液的患儿于清晨先漱口后取痰，行痰培养。所有的检测项目均严格按照临床操作规范以及仪器以及试剂使用说明书进行。

1.3 指标判定标准:血、痰培养以及血清学病原体检测结果为临床确定诊断的金标准。对照分析WBC、CRP以及PCT数值变化情况。PCT≥0.5ng/mL，CRP≥10mg/L，WBC≥12×109L-1为阳性结果。

2 结 果

2．1 不同病原体感染组别患儿的WBC、CRP以及PCT比较:不同病原体类别感染后，患儿血液中WBC、CRP以及PCT三个指标变化不同。细菌组的WBC、CRP以及PCT均较支原体组以及病毒组显著升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，而病毒组与支原体组间的WBC、CRP以及PCT均无显著性差异(P>0.05),见表1。

表1 不同病原体感染组别患儿的WBC、CRP以及PCT比较

注：病毒组与细菌组比较，*P<0.05；支原体组与细菌组比较，#P<0.05

2.2 不同染色细菌组患儿的WBC、CRP以及PCT比较:G+组的WBC以及CRP与G-组比较，无显著性差异(P>0.05)。而G+组的PCT较G-组显著升高，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 不同细菌感染组患儿的WBC、CRP以及PCT比较

2.3 细菌感染组WBC、CRP和PCT诊断阳性率与病原学比较情况:经过统计，发现PCT对细菌小儿呼吸道细菌性感染的诊断准确率显著高于WBC以及CRP，差异具有统计学意义(P<0.05)。WBC与CRP诊断准确率无显著性差异(P>0.05)。PCT诊断小儿呼吸道细菌性感染具有高特异性以及低假阳性率(见表3、表4)。

表3 细菌感染组患儿的WBC、CRP以及PCT诊断阳性结果与病原学比较n(%)

注：WBC与CRP比较，χ2=0.34,P>0.05；WBC与PCT比较，χ2=11.18,P<0.01；PCT与CRP比较，χ2=7.90,P<0.01

表4 WBC、CRP以及PCT结果对细菌性小儿呼吸道感染诊断数值比较(%)

3 讨 论

小儿呼吸道感染是常见的临床儿科疾病之一，在小儿呼吸道感染中，常以细菌、病毒以及支原体等致病菌引起的感染最为常见，如不及时早期治疗，常可引起败血症而导致全身多脏器功能衰竭而威胁患儿的生命安全[1～3],据报道发展中国家新生儿死亡病因约30%～50%由感染原因造成[4]。因此在早期诊断、早期治疗显得较为重要。目前细菌培养是临床诊断呼吸道感染性疾病的金标准，然而由于细菌生长繁殖需要2d后才能被发现，且敏感性不高，以致延误呼吸道感染的治疗。临床中常在取材行培养的同时予以抗生素治疗感染，因此如何在早期确定呼吸道感染的病原体类型显得十分重要。

临床中常用的生物学指标如白细胞计数、C反应蛋白等，C反应蛋白是肝脏在机体应激状态下合成的急性期反应蛋白，当机体有急性炎症以及创伤等病变时急剧升高，而在正常情况下含量极微，是反应全身炎性反应的非特异性标志物，也是临床诊断感染性疾病的重要指标之一[5～9]。WBC是血常规白细胞计数，是反应炎性反应的指标，但是因其个体差异较大，且易受运动、精神以及应激等多种因素影响[10]。因此随着医学诊疗技术的进步，白细胞计数以及C反应蛋白在诊断小儿呼吸道感染性疾病有一定的不足之处。降钙素原是近年来发现的新的炎性因子，是由无激素活性的降钙素前肽物质分解而来，在正常人中含量极少，且较为稳定，随着机体的炎性反应以及炎性反应的类型而降钙素原的浓度发生改变，可用于鉴别细菌性感染以及非细菌性感染[11]，因此具有鉴别意义。

本研究通过对不同病原体致小儿呼吸道感染后，抽血检测白细胞计数，C反应蛋白以及降钙素原并进行比较，发现不同病原体导致的感染后，患儿血液中WBC、CRP以及PCT的水平不同，且PCT水平在细菌感染中G+组与G-组也具有显著性差异(P>0.05)。表明PCT在不同的病原体感染中，升高程度不一样，且细菌感染组升高最为显著，且以细菌感染中G+细菌为主，能通过PCT的升高程度以初步鉴别是何种病原体感染以及细菌感染中的类型，因此，监测PCT的浓度能够早期鉴别细菌与病毒感染，最大程度避免了广谱抗生素的滥用，能有效的指导早期用药。由于CRP的截断值(cut off value)很低，在鉴别细菌和病毒性感染方面相对有一定的局限性，数据显示疾病严重程度与 PCT 含量有强烈的相关性，本文进一步分析也发现PCT对小儿呼吸道细菌性感染的诊断准确率显著高于WBC以及CRP，与文献报道一致。PCT诊断小儿呼吸道细菌性感染具有高特异性以及低假阳性率，因此在早期发现PCT的水平变化，能基本确定是何种病原体感染，且具有特异性高以及低假阳性率。

[1] Roomaney RA, Pillay-van WV, Awotiwon OF, et al. Epidemiology of lower respiratory infection and pneumonia in South Africa (1997-2015): a systematic review protocol[J].BMJ Open,2016, 6(9): e012154.

[2] Lu LH, Yan YD, Yang B, et al. Epidemiological and clinical profiles of respiratory syncytial virus infection in hospitalized neonates in Suzhou, China[J].BMC Infect Dis, 2015,15:431～437.

[3] 杨永弘, 马香.小儿呼吸道感染的细菌病原[J].实用儿科临床杂志,2011，26(4):229～232.

[4] Deshpande G, Rao S, Patole S, Bulsara M. Updated meta-analysis of probiotics for preventing necrotizing enterocolitis in preterm neonates[J].Pediatrics, 2010, 125(5): 921～930.

[5] Hunter R. Cost-effectiveness of point-of-care C-reactive protein tests for respiratory tract infection in primary care in England[J].Adv Ther,2015, 32(1): 69～85.

[6] Meili M, Kutz A, Briel M, et al. Infection biomarkers in primary care patients with acute respiratory tract infections-comparison of Procalcitonin and C-reactive protein[J].BMC Pulm Med,2016,16: 43.

[7] Rego MA, Martinez FE, Elias J,et al. Diagnostic value of interleukin-6 and C-reactive protein on early onset bacterial infection in preterm neonates with respiratory distress[J].Perinat Med,2010,38(5): 527～33.

[8] 于繁荣. 小儿呼吸道感染疾病中CRP增高的临床意义[J].临床军医杂志，2012，40(4):967～968.

[9] 仲兆银,章海莉，李玉兰,等.小儿呼吸道感染血清CRP的临床评价[J].实用儿科临床杂志，1990，5(5):244～245.

[10] 张文娟,曹肖琲,金美玉,等.儿童hsCRP、白细胞计数和中性粒细胞比例在感染中的意义[J].中国妇幼保健，2013，28(9):1435～1437.

[11] 石玉玲,廖扬,曾珠,等.血清降钙素原在下呼吸道感染疾病中的诊断与应用[J].中华医院感染学杂志,2010，20(1):44～46.

Clinical Value of WBC CRP and PCT in Children with Respiratory Tract Infection Caused by Different Pathogens

LIUXiaoqiao,etal

(TheCentralPeople'sHospitalofYichang,HubeiYichang443000,China)

Objective:To observe the clinical variety of white blood cell count (WBC), C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) of different pathogens causing respiratory infection in children. Methods: 157 cases of children of respiratory infections in our hospital were chose from January 2015 to May 2016, according to different pathogens, divided into bacteria group, viruses group and mycoplasma group, according to different staining of bacteria groups, divided group G+ and group G-. Analysis of the WBC, CRP and PCT test results and the change of each group before and after the treatment was conducted; a preliminary classification of etiology diagnosis basis was provided. Results: The WBC, CRP and PCT in found bacteria group were significantly increased the mycoplasma group and virus group (P < 0.05), while the WBC, CRP and PCT between virus group and mycoplasma group were no significant difference. WBC and CRP on group G+ and G- group, there was no significant difference (P > 0.05), but PCT on G+ group is significantly increased than G- group (P < 0.05). Diagnosis accuracy rate of PCT on children respiratory tract bacterial infection is significantly higher than the WBC and CRP (P < 0.05). The diagnosis of respiratory tract bacterial infection in children by PCT had high specificity and low false positive rate. Conclusion: The WBC, CRP and PCT test can preliminary judgment different pathogens to children respiratory infection, for bacterial infections, the diagnostic value of PCT is superior to the WBC and CRP.

Pathogens; Respiratory infections; C-reactive protein; Procalcitonin

1006-6233(2017)04-0561-04

湖北省自然科学基金重点项目，(编号：2010CDA033)

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.010