沙丁胺醇联合异丙托溴铵对慢性阻塞性肺病患者的疗效及Borg评分的影响

王春畅， 靳 杨， 杨 翠， 李 颖， 赵亚光， 赵十妹

(北京市第一中西医结合医院呼吸内科， 北京 100021)

沙丁胺醇联合异丙托溴铵对慢性阻塞性肺病患者的疗效及Borg评分的影响

王春畅， 靳 杨， 杨 翠， 李 颖， 赵亚光， 赵十妹

(北京市第一中西医结合医院呼吸内科， 北京 100021)

目的：探讨沙丁胺醇联合异丙托溴铵对慢性阻塞性肺病的临床疗效。方法：选取128例慢性阻塞性肺病患者，随机分为两组，观察组患者在常规治疗的基础上给予沙丁胺醇气雾剂联合异丙托溴铵气雾剂治疗，对照组患者在常规治疗的基础上给予沙丁胺醇气雾剂治疗，持续治疗2个疗程后对比两组临床疗效。结果：治疗组治疗总有效率96.9%，显著高于对照组(P<0.05)，观察组的患者肺活量(VC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用气呼气量(FEV1)与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)，峰流速(PEER)和氧分压(PaO2)均明显高于对照组患者，二氧化碳分压(PaCO2)低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组的Borg评分情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：沙丁胺醇联合异丙托溴铵待对慢性阻塞性肺病有较好的临床疗效，值得推广应用。

沙丁胺醇； 异丙托溴铵； 慢性阻塞性肺病； 疗 效； Borg评分

慢性阻塞性肺病(COPD)是临床常见的慢性呼吸系统疾病，以气流受限为主要特征，多伴有肺部对颗粒异物或其他的变态炎症反应[1]，多由慢性支气管炎、支气管扩张等慢性呼吸道疾病发展而来，患者多表现为咳嗽、咳痰、气促等症状，主要累及肺部，也可引起全身不良反应，反复的病情恶化会导致呼吸衰竭和肺源性心脏病，是致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%～10%，影响着全球大约2.1亿人，每年致死人数多达300万人[2,3]。目前,对COPD的治疗主要采用抗胆碱能药、茶碱类药、β2肾上腺素受体激动剂和糖皮质激素类药物等，沙丁胺醇和异丙托溴铵是其中重要的代表。研究发现[4]，两种药物联合应用对扩张支气管，改善肺功能有更好的效果。为探讨两种药物联合应用对慢性阻塞性肺病的临床疗效，笔者对128例COPD患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2016年1月至2017年1月本院住院治疗的128例慢性阻塞性肺病患者，采用随机数字表随机分为观察组和对照组，每组各64例。所有患者均符合中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊治指南[5](2013年修订版)所指定的慢性阻塞性肺病诊断标准，排除合并支气管哮喘、活动性肺结核，患有严重心力衰竭、呼吸衰竭和恶性肿瘤，以及一个月内使用过糖皮质激素类药物的患者。观察组男性43例，女性21例，年龄51～74岁，平均年龄(64.2±3.1)岁，平均病程(9.3±5.1)年，Ⅱ级5例，Ⅲ级48例，Ⅳ级11例；对照组男性45例，女性19例，年龄50～72岁，平均年龄(63.9±4.2)岁，平均病程(8.8±5.2)年，Ⅱ级4例，Ⅲ级51例，Ⅳ级9例，两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法:两组患者在住院期间均给予吸氧、止咳、平喘、化痰、抗感染等常规对症治疗。观察组在常规治疗基础上加用沙丁胺醇气雾剂和异丙托溴铵气雾剂，对照组在常规治疗基础上单用沙丁胺醇气雾剂。用法：沙丁胺醇(北京海德润制药有限公司，国药准字H11021384)每日4次，每次100～200μg，异丙托溴铵(北京海德润制药有限公司，国药准字H11022421)每日四次，每次20～40μg，分别于早、中、晚和睡前用药，使用前充分摇匀气雾剂，患者口含罩壳对准咽喉不要漏气，在用力呼气末掀压阀门上的喷头2次后缓慢吸气，从口中吸入喷出的药液，在最大吸气末屏息10s左右，观察组连用两种气雾剂中间间隔5min。1周为一个疗程，持续用药2个疗程后观察疗效。

1.3 观察指标与疗效判定:观察两组患者的肺功能相关指标，包括肺活量(VC)、第1秒用力呼气容积(FEV1),第1秒用气呼气量(FEV1)与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)，峰流速(PEER)及动脉血气指标氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)等。疗效评定标准：治愈：患者咳嗽、喘息、呼吸困难等临床症状、体征消失，痰易咳出，肺部啰音消失，X线胸片和实验室指征恢复正常；有效：患者咳嗽、喘息、呼吸困难等临床症状、体征明显改善，肺部啰音明显减弱，X线胸片和实验室指征基本恢复正常；无效：患者咳嗽、喘息、呼吸困难等临床症状无明显改善甚至恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。Borg评分[6]：0分：一点也不觉得呼吸困难或疲劳；0.5分：极其轻微的呼吸困难或疲劳，几乎难以察觉；1分：非常轻微的呼吸困难或疲劳；2分：轻度的呼吸困难或疲劳；3分：中度的呼吸款那或疲劳；4分：略严重的呼吸困难或疲劳；5分：严重的呼吸困难或疲劳；6～8分：非常严重的呼吸困难或疲劳：9分：极其严重的呼吸困难或疲劳；10分：极度的呼吸困难或疲劳，达到极限。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较:治疗后，观察组治愈24例，治愈率37.5%，总有效62例，总有效率96.9%，对照组治愈11例，治愈率17.2%，总有效53例，总有效率82.8%。观察组的治愈率和总有效率高于对照组，差异具有统计学意义。

表1 两组临床疗效比较n(%)

2.2 两组肺功能及血气分析情况:治疗后，两组患者的肺功能和血气分析指标均有明显改善，观察组患者肺活量(VC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用气呼气量(FEV1)与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)，峰流速(PEER)和氧分压(PaO2)均明显高于对照组患者，二氧化碳分压(PaCO2)低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表2 治疗后两组肺功能及动脉血气指标情况比较

2.3 两组Borg评分情况:治疗前，两组患者的Borg评分不存在显著统计学差异，治疗后，两组的Borg评分均显著改善。观察组Borg评分0～3分患者55例，占85.9%，评分7～10分患者仅1例，占1.6%；对照组Borg评分0～3分患者21例，占32.8%，评分7～10分患者9例，占10.9%，观察组的Borg评分情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者Borg评分改善情况比较n(%)

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，气流受限不完全可逆，主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等。受环境等因素的影响，近年来COPD的发病率持续上升，亚太呼吸学会的调查显示，我国COPD的发病率为4%左右，尤其40岁以上的人群中发病率更高[7]。COPD多呈进行性加重，如果病情未得到有效控制，则会影响患者的全身系统，病情持续加重可导致呼吸衰竭、肺源性心脏病等，严重威胁患者的生命和健康，是一种致残率和死亡率都很多高的疾病[8,9]。目前，对COPD的治疗主要采用抗胆碱能药、茶碱类药、β2肾上腺素受体激动剂和糖皮质激素类药物等。

沙丁胺醇是一种选择性β2受体激动剂，能有效抑制组胺等内源性过敏物质级炎性介质的释放，减轻气道水肿和过敏性反应，防止支气管痉挛，从而有效改善肺功能。相关研究报道，沙丁胺醇对慢性阻塞性肺病有较好的临床疗效，能够显著减轻患者的症状体征，改善肺功能[10]。异丙托溴铵是一种对强效抗胆碱能药，对支气管平滑肌有较高的选择性，通过作用于气道胆碱能M受体有效降低胆碱能神经张力，松弛支气管平滑肌，从而使舒张狭窄的气道，改善肺功能[11]。有研究发现，沙丁胺醇和异丙托溴铵联合应用对于慢性阻塞性肺病有较好的疗效，具有作用部位直接、用药剂量小、不良反应少的特点。本研究中，联合应用沙丁胺醇和异丙托溴铵对COPD的治愈率为37.5%，总有效率为96.9%，远高于单用沙丁胺醇组，治疗效果理想；治疗后，通过肺活量、第1秒用力呼气溶剂、峰流速等肺功能指标及氧分压、二氧化碳分压等动脉血气指标的测定，发现联合用药对患者的肺功能改善作用明显，且显著优于单用沙丁胺醇组；Borg评分结果显示，治疗后联合用药组评分0～3分患者占85.9%，且观察组的Borg评分情况优于对照组，说明通过沙丁胺醇和异丙托溴铵联合用药治疗绝大多数患者的呼吸困难症状得到显著缓解。

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[11] 苏秦,邓益斌,于旭旭,等.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床研究[J].四川医学,2013,34(1):77～79.

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Efficacy and Influence of Salbutamol Combined with Ipratropium Bromide in Treatment of COPD and Borg Score

WANGChunchang,JINYang,YANGCui,etal

(BeijingFirstHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine,Beijing100021,China)

Objective:To observe the efficacy of salbutamol combined with ipratropium bromide in treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: 128 patients with COPD were individed into two groups randomly, patients in observation group (n=64) were given salbutamol aerosol joint isopropyl bromide aerosol on the basis of conventional treatment, and patients in control group (n=64) were given salbutamol aerosol on the basis of conventional treatment, two groups'clinical curative effect after 2 period of treatment were compared. Results: The total effective rate of observation group was 96.9%, significantly different compared with the control group (P<0.05); The level of VC, FEV1，FEV1/FVC，PEER and PaO2 were significantly higher than the control group (P<0.05),and PaCO2was significantly lower than the control group (P < 0.05) after treatment; The Borg score of observation group was better than the control group (P<0.05). Conclusions: Salbutamol combined with ipratropium bromide has a good efficacy in chronic obstructive pulmonary disease. And it is worthy to have a clinical promotion.

Salbutamol; Lipratropium bromide; Chronic obstructive pulmonary disease; Efficacy; Borg

1006-6233(2017)04-0544-04

北京市科技计划项目，(编号：201202358)

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.005