利拉鲁肽治疗多种药物联用疗效不佳的肥胖2型糖尿病患者疗效观察

徐春

【摘要】目的给予多种药物联用疗效不佳的顽固性肥胖2型糖尿病患者利拉鲁肽进行治疗， 观察治疗效果和药物使用的安全性。方法 60例多种药物联用疗效不佳的顽固性肥胖2型糖尿病患者， 均在常规治疗基础上加用利拉鲁肽治疗， 比较60例患者利拉鲁肽加用前后临床指标、体质量指数、胰岛素用量变化情况。观察不良反应发生情况。结果 加用后， 患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均较加用前改善， 差异具有统计学意义（P<0.05）。加用前， 60例患者的体质量指数为（28.36±1.74）kg/m2， 胰岛素用量为（53.35±8.65）U/d；加用后， 患者体质量指数为（25.08±1.62）kg/m2， 胰岛素用量为（38.85±8.28）U/d。比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。加用利拉鲁肽初期， 2例患者出现恶心、呕吐现象， 坚持用药， 逐渐缓解， 并无严重性不良反应出现。结论 常规治疗效果不佳的肥胖2型糖尿病患者， 可加用利拉鲁肽进行治疗， 改善患者的血糖水平， 提高患者机体对胰岛素的敏感性， 以促进糖尿病治疗效果的改善。

【关键词】 2型糖尿病；利拉鲁肽；血糖；敏感性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.053

糖尿病是一种慢性疾病， 不具有传染性， 但也会对人体造成巨大的伤害。我们国家人口基数大， 糖尿病发病率高， 糖尿病患者的数量庞大[1]。近年来， 受到经济发展加快， 饮食结构变化等因素的影响， 国内糖尿病的控制情况不同乐观， 肥胖2型糖尿病患者的数量正在逐渐增加。从现阶段所总结的临床经验来看， 肥胖2型糖尿病患者的病情控制更加困难， 饮食疗法和运动调节效果不佳， 胰岛素抵抗情况更加突出， 糖尿病并发症发生率高[2]。本研究中， 肥胖2型糖尿病患者在持续接受常规治疗的前提下， 加用利拉鲁肽， 以观察患者的血糖下降情况。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年6月～2016年6月本院收治的60例多种药物联用疗效不佳的顽固性肥胖2型糖尿病患者为研究对象。其中男35例， 女25例；年龄50～73岁， 平均年齡（60.23±4.38）岁。病程4～12年， 平均病程（5.36±2.74）年。体质量指数>25 kg/m2， 平均体质量指数（28.36±1.74）kg/m2。入选患者均符合糖尿病临床诊断标准， 均使用胰岛素、降糖药物进行治疗；除糖尿病外， 无严重心脑血管病变和重要脏器疾病。

1. 2 方法 60例患者坚持常规治疗方法， 皮下注射胰岛素和口服降糖药物。在此基础上加用利拉鲁肽治疗。利拉鲁肽注射液初始计量为0.6 mg， 皮下注射给药， 1次/d[3]。如果患者在注射后， 空腹血糖的水平>7.8 mmol/L， 或者是餐后2 h的血糖水平>11.1 mmol/L。可将皮下注射给药剂量调整为1.2 mg[4]。每4周为1个疗程， 连续治疗3个疗程。

1. 3 观察指标 比较60例患者利拉鲁肽加用前后临床指标、体质量指数、胰岛素用量变化情况。观察不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床指标改善情况 加用后， 患者FBG、2 h PG、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均较加用前改善， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 体质量指数及胰岛素用量变化情况 加用前， 60例患者的体质量指数为（28.36±1.74）kg/m2， 胰岛素用量为（53.35±

8.65）U/d；加用后， 患者体质量指数为（25.08±1.62）kg/m2， 胰岛素用量为（38.85±8.28）U/d。比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 不良反应 加用利拉鲁肽初期， 2例患者出现恶心、呕吐现象， 坚持用药， 逐渐缓解， 并无严重性不良反应出现。

3 讨论

糖尿病给人类的生存和发展造成了严重威胁[5]。临床上将糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病， 其中2型糖尿病的发生率高于1型糖尿病， 约占全部糖尿病患者的总数的90%[6-8]。临床研究发现， 2型糖尿病合并肥胖症的数量较多， 这已经验证为心脑血管疾病的独立危险因素。2型糖尿病患者的治疗， 应该把体重控制列入治疗内容之一。随着临床研究的深入， 临床学者已经明确了2型糖尿病的发病机制， 详情如下。①胰岛β细胞功能减退， 胰岛素分泌量低于正常水平；②机体内存在葡萄糖缺陷， 肝脏及外周组织的胰岛素抵抗情况明显， 外周组织、肝脏的葡萄糖摄入量减少[9-12]；③肝糖原输出旺盛；④神经递质功能出现紊乱。临床研究发现， 肥胖2型糖尿病患者的胰岛素抵抗情况、“脂毒性”更加明显[8， 13]。肥胖糖尿病患者的饮食干预、运动控制要更加严格， 才能取得良好的血糖控制效果。

噻唑烷二酮类、双胍类、格列奈类、磺脲类、胰岛素等药物都是用于糖尿病临床治疗的传统药物， 以胰岛素的使用最为广泛。磺脲类、格列奈类药物属于胰岛素促泌剂， 长期使用存在体重增加和低血糖等不良反应发生的风险[14]；双胍类药物使用后的胃肠道反应较为严重；胰岛素长期使用会出现胰岛抵抗、体重增加、低血糖等不良反应。从目前的药物使用现状来看， 尚未发现传统降糖药物具有胰岛β细胞改善作用[15， 16]。

入选本研究的60例糖尿病患者， 存在肥胖、胰岛素抵抗等情况， 在常规治疗的前提下， 加用利拉鲁肽注射液进行治疗。从试验研究所获得的数据上看， 在常规疗法对于上述60例患者来说， 效果不理想， 胰岛素抵抗症状没有改善。而在加用利拉鲁肽后， 血糖水平、体质量指数、胰岛素用量均有不同程度的下降（P<0.05）。从实际数据来看， 利拉鲁肽的血糖控制效果良好， 缓解胰岛素抵抗作用明显；常规治疗效果不佳的患者使用利拉鲁肽治疗后， 胰岛素的实际用量得以下调， 缓解了患者体内的高胰岛素状态， 心脑血管疾病的发病风险得到了控制。

综上所述， 对于多种药物联用疗效不佳的肥胖2型糖尿病患者来说， 利拉鲁肽的合理使用， 既为糖尿病患者的血糖控制开辟一条新路， 也可与降糖药物、胰岛素联合使用， 缓解患者的胰岛素抵抗症状。

参考文献

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[收稿日期：2017-02-27]

作者单位：021008 内蒙古呼伦贝尔市人民医院内分泌科