脑外伤手术合并颅内感染的病因与治疗

陈武

【摘要】目的分析研究脑外伤手术合并颅内感染的致病因素及探讨预防、减少颅内感染的措施和治疗方法。方法 回顾分析85例因脑外伤行手术治疗并发颅内感染患者的临床资料， 明确引起颅内感染的病因， 观察积极治疗颅内感染对患者预后的影响。结果 85例患者经积极抗感染等治疗后， 痊愈67例， 显效8例， 有进步7例， 无效3例， 总有效率88.24%。结论 脑外伤手术治疗患者合并颅内感染影响患者临床治疗效果， 在手术治疗时应尽量减少或避免引起感染的因素， 对发生颅内感染的患者应积极抗感染治疗， 以提高患者治愈率。

【关键词】 脑外伤；颅内感染；抗感染治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.038

近年来因交通事故、坠落、跌倒等原因引起的需手术治疗的脑外伤病例亦不少见， 在手术治疗过程中， 因脑外伤手术部位的不同、患者机体免疫以及长时间手术等因素的影响， 则患者易发生颅内感染而影响预后及延长住院时间[1-5]。观察本院2010年1月～2016年12月收治的85例脑外伤手术治疗发生颅内感染患者， 分析引起颅内感染的因素并进行积极抗感染治疗。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾分析本院脑外科疗区于2010年1月～

2016年12月收治住院的85例脑外伤手术治疗发生颅内感染患者， 男54例， 女31例， 年龄11～79岁， 平均年龄41.5岁。患者经头颅CT或磁共振成像（MRI）检查确诊， 符合第8版《外科学》[1]脑外伤诊断标准。患者具有以下颅内感染诊断标准：脑脊液细菌培养检查结果呈阳性；影像学或再次外科手术证实有脓肿；或患者具有脑脊液漏等明确的感染原因， 术后出现头痛、呕吐、意识障碍等颅内高压症及脑膜刺激征， 脑脊液检查： 白细胞在10×106/L以上， 多核占白细胞分类50%以上， 蛋白定量>450 mg/L， 糖定量<40 mg/L；血常规检测：白细胞在10×109/L以上。颅脑损伤呈开放性者31例， 合并硬膜外血肿17例， 硬膜下血肿15例， 合并脑脊液漏13例， 颅内血肿11例；患者术后均行引流， 术后2～7 d拔出引流管；Ⅰ类切口71例， Ⅱ类切口14例；手术时间≤4 h者39例， >4 h者46例。

1. 2 治疗方法 患者入院明确脑外伤诊断后， 均根据病情予以相应手术治疗。术后患者出现颅内感染诊断后， 立即给予抗感染治疗， 按照经验联合应用2～3种抗生素， 抗感染治疗的同时行脑脊液细菌培养加药敏实验， 根据实验结果有针对性地应用敏感抗生素， 同时继续原发病的治疗， 提高患者免疫力， 必要时输注免疫球蛋白或血浆治疗， 加强营养支持和对症治疗。除全身给药外， 可根据患者情况给予鞘内或脑室内局部用药， 如患者有脑室外引流， 可同时行抗生素小剂量鞘内注射；如患者没有进行脑室外引流， 在鞘内注射抗生素前需要放出等量脑脊液；如患者感染严重需进行腰大池持续引流， 引流脑脊液150～200 ml/d， 保持引流6～10 d；或进行双侧脑室引流冲洗。抗生素应用至脑脊液白细胞、糖定量、蛋白指标检查正常。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 治疗结束后观察患者体温、意识、颈项强直等征及检查脑脊液白细胞、糖定量、蛋白指标情况。评定临床疗效[6]：痊愈：治疗后患者临床症状、体征均恢复正常， 脑脊液检查恢复正常；显效：治疗后患者症状、体征明显好转， 脑脊液检查指标明显好转；有进步：治疗后患者病情及脑脊液指标等项检查较治疗前有所好转， 但不明显；无效：治疗后患者病情及脑脊液等项检查未见好转或较治疗前恶化。总有效率=（痊愈+显效）/總例数×100%。

2 结果

85例患者经积极抗感染等治疗后， 痊愈67例， 显效8例， 有进步7例， 无效3例， 总有效率88.24%。

3 讨论

脑外伤患者进行开颅手术， 其是否发生颅内感染， 受到以下危险因素的影响[2， 7-11]：手术时机、手术部位、手术时间、是否有脑脊液漏、患者机体免疫力以及伴随疾病等。急诊手术因急诊手术间相对无菌条件差而易致患者颅内感染；因后颅凹解剖结构复杂， 患者需行后颅凹部位手术时则存在暴露困难、手术时间长以及容易发生脑脊液漏等造成术后感染率升高；脑脊液漏及脑室外引流均是增加感染的危险因素；患者存在导致机体免疫功能低下的疾病， 如糖尿病、高血糖有利于细菌繁殖， 患者使用胰岛素导致金黄色葡萄球菌带菌率升高， 非致病菌群发生变化， 一定条件下也可引起感染；另外开放性颅脑损伤及长时间的显微镜下手术， 也会使感染几率增加。本组85例脑外伤手术颅内感染病例中， 开放性颅脑损伤31例， 合并脑脊液漏13例， 患者术后均行引流， Ⅰ类切口71例， Ⅱ类切口14例；手术时间>4 h者46例。

针对以上对脑外伤手术患者颅内感染的危险因素， 临床治疗中应当采取适当措施， 降低颅内感染的发生率[3， 12-16]。围手术期适当应用抗生素预防感染， 对清洁择期手术， 于皮肤切开前0.5 h应用抗菌药物1次， 如手术时间>4 h， 术中重复给抗生素药1次， 术后再继续用药2～3 d。对于开放性颅脑损伤患者要及早彻底清除坏死脑组织， 手术中要注意严格无菌操作。对术后是否需要引流及引流时间要严格掌握[4， 17-20]， 引流管要加强消毒管理， 放置引流袋时要注意防止引流液倒流。调控血糖使用白蛋白及脂肪乳增强抵抗力。

本组病例回顾分析发现， 在1476例脑外伤手术治疗患者中， 发生颅内感染病例85例， 感染率为5.76%。分析以上颅内感染原因可知， 颅脑术后颅内感染的因素是多方面的， 术前要引起手术医师高度重视， 对可预防及可控制的危险因素， 治疗中要采取适当措施， 如围手术期抗生素预防感染， 术者提高操作熟练程度， 使手术时间尽量缩短， 术中严格无菌操作， 严格掌握颅脑术后引流管的放置及留置时间等， 对于已经发生颅内感染的病例， 应积极抗感染、加强支持对症治疗， 使颅内感染及时得到控制， 从而提高患者临床治疗效果， 降低致残率、致死率， 提高患者的生存质量。

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[收稿日期：2017-01-19]

作者单位：132011 吉林省吉林市中心医院神经外科