虚实一体分级诊疗 推动医疗互联网化

张欢

在我国，虽然幅员辽阔人口众多，但医疗资源分布不均，缺乏分層诊疗体系，导致“看病难”一直是一个大问题。

尤其，我国的优质医疗资源主要集中在一些大城市；小城市和农村地区的病人想要获得更好的医疗资源往往都要涌向大城市，甚至出现全国某类病人扎堆一两家医院的现象。

而更常见的是，候诊区等候时间长，专家号窗口一大早就开始大排长龙，经常出现“一号难求”的情况，焦急的病患不得不到游走在医院周围的黄牛手里买号。

随着中国信息化的发展，大数据、云计算等新兴科技开始尝试帮助医院缓解这类问题。

云医院即把大医院、基层医疗机构、专科医生、社区医生以及第三方机构，包括药店、保险公司等都接入平台。患者只要登录云医院平台，注册后，就可以预约医生，开展咨询、诊疗。

顺势而为 首家云医院成立

2015年初春，全国首家云医院“宁波云医院”启动运营，基于云计算、大数据、互联网、物联网等新一代信息技术，开启了医生通过互联网视频给患者看病的时代。可以说，宁波云医院就是医疗界的“天猫”。

据悉，宁波云医院已构建四大平台：医卫协作平台、区域卫生信息平台、区域医疗服务平台、综合卫生管理平台。四大平台的构建带来了工作协同的改善，首先是医卫协作平台实现医卫协同，即医疗机构与公共卫生机构的协同。

另外，宁波云医院是全国第一个实现传染病平台智能直报的单位；区域卫生信息平台实现医疗机构与医疗机构间的协同，且区域心电、病理、检验、影像都已打通；综合卫生管理平台实现医管协同。

可以说，宁波云医院已经实现了云公卫、云检验、云病理、云影像、云护理、云药房、云医疗、云管理八大体系。

大小急缓 落实分级诊疗制度

云医院，实际上是在逐步落实分级诊疗制度。其实，并不是所有的病都需要去大医院诊治，一些慢性病、感冒之类的常见病症完全可以在社区医院治疗，甚至通过家中的网络直接在云医院中诊治。另外，尤其是一些复诊的患者，完全可以不用再辛苦地来医院排队挂号，通过云医院进行诊治更加方便快捷。

同时，云医院可以将医生与患者面对面诊疗转为线上、线下相结合；可以把以治疗为主，变成以预防、康复为主；可以将以医生为中心的局面，变为家庭、社区、医院三位一体的服务场景。这对于缓解医患矛盾也有一定的帮助。

得益于政府对“互联网+医疗”的政策倾斜，互联网和医疗信息化的持续深入，以及医院改善医疗服务、转变业务模式的“内需”驱动，云医院正逐渐成为分级诊疗、医联体等落地的有效路径。

政医民企 云医院遍地开花

目前，云医院存在三种模式：一是政府主导模式，由政府牵头在一定区域内成立的互联网医院，代表为宁波互联网医院；二是医院主导模式，即以大医院或大医院为主的医联体为基础成立的互联网医院，代表为浙一互联网医院；三是以企业为主导的互联网医院，代表为乌镇互联网医院、银川互联网医院。

当然，模式不同其侧重点和服务内容也存在一定程度的差异。比如，政府主导的云医院更注重民生；而医院和企业主导的更多要关注盈利。究其根本，不管是政府主导、医院主导还是企业主导的互联网医院，最终的服务目标都是患者。政府主导的互联网医院直接服务于医疗机构和患者，医院主导的互联网医院服务于患者，而企业主导的互联网医院服务于医生和患者。

三大服务 医疗体系全覆盖

按照服务对象和层级的不同，我国首家云医院——宁波云医院将服务分为基层、医院和居民三部分。

1.面向基层的服务

首先是指家庭医生签约和在线公共卫生服务。通过云平台，家庭医生可以管理签约服务的患者；基于区域卫生信息平台，签约患者包括健康档案、日常咨询在内的信息自动上传至云端；而在药品配送方面，宁波云医院已经与本地连锁药店等第三方机构实现互联，通过云HIS系统电子处方可以方便地流转到连锁药店，居民可以根据实际情况就近取药或享受配送服务。

其次是为基层医生提供随访。利用随访包和可穿戴设备，将健康数据上传并导入个人健康档案，云医院平台结合居民健康档案及生活数据为他们制定健康管理方案，推送健康相关知识和智能分析报告。

最后是基于云医院的远程医疗服务体系建设。宁波云医院在二甲以上医院建设远程医疗服务中心，在社区卫生服务中心建设基层云诊室，采取远程医疗服务流程和网上医联体的服务模式，开展大医院面向基层的远程医疗服务。由签约管理患者的家庭医生提出申请，在大医院远程医疗服务中心和基层云诊室之间开展协同门诊，医疗处置由家庭医生完成，患者主要是大医院出院的随访患者和家庭医生处置中的疑难患者。

此外，宁波市还成立了全国第一个区域性的临床病理诊断中心。目前中心的远程病理会诊平台联通了全市15家医院，并接通了云医院；可完成11个亚专科病理诊断，1GB的数字病理切片几分钟就可上传完成。

2.面向医院的服务

全市搭建统一的互联网医疗服务平台，各个医院在上面开设云诊室。目前，云医院已开设高血压、糖尿病、心理咨询、心血管康复、骨关节病、前列腺疾病、眼科疾病、妇女保健、儿童保健等专病专科云诊室53个。2016年，宁波云医院开展线上医疗服务5万多例次，开具电子处方和送药上门服务17000多单，开展协同门诊2100多例。

3.面向居民的服务

针对医生在线下诊所接诊过的慢性病或病情稳定的常见病复诊患者，通过线上问诊和移动生命指标检测等手段，做出续方、药物调整、健康指导或线下诊疗预约等处置，并提供线上结算和送药上门服务。

争议尚存 线上线下一体化

现今云医院遍地开花，呈现越来越多的趋势，但作为依托互联网技术进行的医疗活动，互联网医疗是否合法一直存在着各种争议和讨论。

在现有政策下，包括全国首家云医院——宁波云医院坚持采用依托线下实体医疗机构的基础上做互联网医疗。线上有云医院，线下又找得到实体医院，线上专家能在具体医院找到对应的医生，只有这样在病患心中才更有信服力。

虽然，宁波在医疗资源上与北上广等地区相比并不具有优势，但在医疗信息互联互通上却走在全国的前列。截至2017年3月，宁波市所有的医院、所有的互联网医疗平台都在通过宁波云医院来实现自己的互联网医疗功能。

与所有新生事物一样，互联网医疗当前的发展路径并不明朗，规范、标准甚至政策、法律均存在不完善。所以，对互联网医疗行为进行严格的界定，并尽快建立云医院的行业标准和规范成为重中之重。

相关链接

“云医院”是一种尝试和起步，医疗信息化运用互联网思维试图将医院之间的壁垒打通，使医生更容易接近患者，医生和患者更容易获得信息为“医疗”服务。

2014年宁波云医院公众健康服务平台形成，“医院通”APP、微信健康宁波、公众健康服务平台陆续上线，实现了医患协同。截至2017年3月，宁波已开设高血压、糖尿病、心理咨询等25个专业“云诊室”，已建成41个远程医疗服务中心、250个基层云诊室，签约医生2000多名。

据悉，宁波云医院的运营可以为宁波患者每年节省就诊时间约6000万小时。