弱视的诊断与处理

濮辰洋

【摘要】弱视是较为常见的儿童眼病，是危害儿童视觉健康的重要眼病，是造成单眼和双眼视功能减退的主要原因，患病率约为1%～5%，一般发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期，弱视的治疗与年龄密切相关，年龄越小治愈率越高，但是弱视会影响到儿童今后的立体视觉。文章试阐述弱视的概念，并就弱视的诊断与治疗做简要分析，以期能提供有價值的参考。

【关键词】弱视；诊断；处理

一、弱视的概念

美国眼科学会将弱视定义为：由于视觉中枢异常导致最好矫正视力下降，儿童早期由于光学性，物理性或眼位异常引起视觉发育异常中华眼科学会斜视弱视学组：眼部无明显器质性病变，以功能因素为主引起远矫正视力低于0.9，且不能矫正者。诊断时注意患者年龄因素。2005年的《中华眼科学》及国内《眼科学》教材均使用以上定义。

弱视的根本原因是视觉发育的敏感期：视觉剥夺和双眼相互作用异常。由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会。也有可能是两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（两眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。

它的患病率根据以人群为基础的研究和应用目前的疾病定义，估计弱势的患病率在1%～5%，保守的估计发病率在2%～2.5%。天津眼科医院以人群为基础的政群随机抽样3～15岁儿童9248名的普查结果，通过计算正态分布法矫正视力5%参考值下线：3～6岁视力下线均低于0.70，7～8岁低于0.80。百分位数法：3～7岁视力下限均低于0.70。由此可见，低龄儿童矫正视力5%的下限与国内现行弱视视力诊断标准（0.90）相差甚远。

儿童的视力发育不是由异常到正常，而是由低常到正常。而弱视的治疗与儿童的年龄有密切关系，在视力发育的关键期与敏感期干预治疗会取得较好的效果，视觉发育关键期：2岁以前，视觉发育敏感期：8岁以前。在这个阶段，视觉环境影响视觉系统的发育，视觉系统对异常刺激表现出超常的敏感。恶劣的视环境易导致弱视，特别是视觉发育关键期内，同时这也是治疗弱视的最佳年龄。

二、弱视的诊断标准

美国儿科学会、眼科学会、小儿眼科与斜视学会推荐3～5岁儿童视力0.50或双眼视力相差2行以上；6岁以上儿童为0.67；明尼苏达州：3～4岁儿童视力0.50或双眼视力相差2行以上；5岁以上儿童为0.67；俄亥俄州转诊视力较高均为0.67。

我国的诊断标准为对不同年龄儿童采用不同视力参考值的下限：3岁为0.5，4～5岁为0.6，6～7岁为0.7。如果幼儿视力低于同龄儿童正常视力下限，双眼视力相差不足两行，但临床未发现形成弱视相关的危险因素，诸如：单眼斜视、屈光参差、上睑下垂、屈光间质混浊，以及双眼高度屈光不正等因素，不宜诊断为弱视，可随访观察。

三、弱视的治疗

诊治弱视的重要原则是“早发现，早治疗”。它直接影响弱视的治疗效果。视功能发育完毕后发现弱视，为时已晚了，早期发现弱视在临床上有十分重要意义，可以从以下几方面着手：学龄前体检：有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行一次普查筛选，家长也可自购一张标准视力表，挂在光线充足的墙上，在5米远让孩子识别。检查时一定要分别遮眼检查，不可双眼同时看，防止单眼弱视被漏检，反复认真检查几次，若一眼视力多次检查均低于0.8，则需带孩子到医院作进一步检查。一般认为检查最好不晚于4岁，及早发现异常苗头。弱视儿童往往有除了视力低下以外的其他表现，如斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近等等。一旦发现孩子有斜视的现象，应尽早到医院眼科检查、确诊，因为约有1/2的斜视合并弱视。上述其他异常现象也要引起重视和注意，要到医院眼科检查是否由眼部疾患引起。另外，对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿，可作遮盖试验大致了解双眼视力情况：有意遮盖一眼，让孩子单眼视物，若很安静而遮盖另眼却哭闹不安或撕抓遮盖物，那就提示未遮盖眼视力很差，尽早到医院检查。总之，弱视的早期发现要靠家长、幼儿园、学校、医院的紧密配合，最主要的还是与孩子朝夕相处的家长本人。

1、矫正屈光不正

早期治疗先天性白内障和先天性完全性上睑下垂等视觉剥夺因素，正确的屈光检查及合理地配戴眼镜，以往的临床工作中，基本的配镜原则：远视眼佩戴视力最好的最高度数；近视眼佩戴视力最好的最低度数。

2、遮盖法

改变视环境，促进弱视眼使用、发育。单眼弱视，遮盖健眼，双眼弱视，双眼视力相差2行以上，交替遮盖。

3、压抑法

压抑健眼看近：健眼上阿托品并全部矫正，弱视眼过矫以利看近。

压抑健眼看远：健眼上阿托品并过矫以便看近，弱视眼戴矫正镜片以便看远。

矫正屈光不正和遮盖是弱视治疗的两大支柱。

弱视治愈后仍应按时复诊，及时矫正治疗中存在的问题。前6个月，每月复诊一次，以后每半年复诊一次，直到3年为止。弱视是儿童发育期的常见病，早期、准确的对儿童进行弱视的筛查；正确理解弱视的界定标准，不要无意间扩大弱视群体。充分考虑儿童发育的因素，合理的处方配镜，个性化的规范治疗。在视觉发育的可塑阶段，早期发现、早期治疗，绝大多数可以治愈；弱视诊断延误、治疗不当，将导致终生视力低下。

4、电脑训练

利用电脑视频的多样性、灵活性、趣味性等特点，充分吸引儿童的注视。能模拟条栅、融合等多种视觉训练。

四、弱视的早期发现

弱视如能早期发现和治疗，对儿童的视力、眼位以及立体视等功能的全面恢复非常重要。平时要注意对孩子进行观察：幼小儿童眼球能否随灯光转动；能否注视感兴趣的物体。遮盖一眼无反应，遮盖另一眼不满，甚至哭闹。视物眯眼、皱眉、歪头。看电视距离太近、姿势不正确。眼球不停地摆动。（发现问题及时就诊）如果坚持进行合理的治疗，弱视儿童一般能够恢复到正常视力。但是，单眼斜视、屈光参差等造成弱视的因素仍然存在时，弱视就可能复发。

如果没有采用正确的治疗方法，弱视有可能再次复发，防范弱视有以下几点方法：

1、保持双眼视力的平衡：按我国弱视治愈的标准，在治疗结束之前，两只眼的视力最好相等，弱视眼的视力达1.0或更好，然后改为部分时间遮盖，适当延长治疗时间，巩固治疗效果。

2、坚持配戴眼镜：即使裸眼视力达到1.0以上，随意摘掉眼镜，也可能引起视力疲劳和视网膜上物像模糊，最终导致弱视复发。

3、立体视的训练：视力的提高仅是弱视治疗的初级阶段，而努力训练双眼单视、融合力和三维知觉才是巩固疗效的关键。

4、眼位的矫正：对戴眼镜不能矫正的眼位，经过训练已有一定的融合范围，且弱视眼已达1.0以上者，应尽早进行手术。

5、坚持门诊随访：弱视治愈后仍应按时复诊，及时矫正治疗中存在的问题。前6个月，每月复诊一次，以后每半年复诊一次，直到3年为止。

【参考文献】

[1] 凌娅娅. 影响儿童弱视综合治疗效果的相关因素分析与对策[J]. 中华当代医学， 2005，3.

[2] 李纪源. 近视远视斜视弱视201问[M]. 人民卫生出版社， 2001.

[3] 中华眼科学会儿童弱视斜视防治学组. 弱视的定义、分类及疗效评价标准[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志， 1996.

[4] 刘洪波， 翟彦君. 儿童弱视病因与屈光综合治疗分析[J]. 眼科新进展， 2004，24（3）.

[5] 王 勇. 综合视觉刺激增视治疗弱视的临床探讨[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志， 2006，14.