主动脉球囊反搏在急性心肌梗死并发心源性休克中的临床护理

刘晓敏

主动脉球囊反搏在急性心肌梗死并发心源性休克中的临床护理

刘晓敏

目的探讨主动脉球囊反搏在急性心肌梗死并发心源性休克的临床护理方法。方法本次参与研究的为我院收治的60例急性心肌梗死并发心源性休克患者，均行主动脉球囊反搏术，回顾患者的临床护理情况。结果60例患者均顺利完成手术，无死亡情况发生。相比于治疗和护理前，患者的血压和血氧饱和度均得到有效提高，心率降低，尿量增加，治疗前后差异具有统计学意义，P＜0．05。在60例患者中，出现并发症的有9例，并发症发生率为15．00%。结论在主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死并发心源性休克期间给予临床护理有着重要的作用，能够提高治疗的效果。

主动脉球囊反搏；急性心肌梗死；护理

急性心肌梗死是由冠状动脉急性和持续性的缺血缺氧而导致的心肌坏死，严重者可合并心源性休克，威胁患者的生命安全[1]。临床上通常采取主动脉球囊反搏，通过增加冠状动脉血流量以及减少心脏后负荷来改善心肌缺血症状，从而促进心功能的改善[2]。另外给予临床护理能够提高主动脉球囊反搏的治疗效果，现将近年来收治的采用主动脉球囊反搏的急性心肌梗死并发心源性休克患者的护理体会进行总结，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年7月-2016年7月的60例急性心肌梗死并发心源性休克患者作为研究对象，其中女患者27例，男患者33例；年龄为53～77岁，平均年龄为（62.41±2.42）岁。纳入标准：患者均有典型胸痛症状，经心电图检查ST抬高以及心肌标志物上升；伴有心源性休克。排除标准：并发主动脉夹层或主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全、心肌梗死后合并机械性并发症，以及严重的周围血管疾病，其它原因引发的心力衰竭和休克。所有患者在使用15 μg/（kg·min）以上多巴胺的情况下，血压仍然降低，并且每小时的尿量少于30 ml，肢端冰冷，周围循环不良，收缩压低于80 mmHg。

1.2 方法

心理护理：因为大部分患者对于主动脉球囊反搏缺乏了解，很容易产生焦虑、恐惧和濒死感，所以需要针对患者的不良情绪采取积极的沟通，用亲切和蔼的态度向患者讲解主动脉球囊的作用和使用方法，提高患者的认知，从而缓解紧张的情绪，提高治疗的信心，并且对医务人员产生信任感，以获得患者的最大配合。

体位干预：嘱咐患者绝对卧床休息，将术侧下肢伸直并予以制动，如有需要用约束带固定术侧下肢；患者翻身时切勿大幅度，躯体和下肢要保持在一条直线上，避免术肢弯曲，密切观察气囊和导管是否发生移位[3]。

导管护理：在置管部位覆盖无菌纱布，用弹力绷带加压包扎，每日用碘伏进行消毒，同时观察患者穿刺点是否出现红肿出血，伤口要保持干燥。妥善固定导管，避免扭曲、打折、移位或者脱出[4]。

并发症护理：急性心肌梗死并发心源性休克的并发症主要有出血、血肿、下肢缺血、血栓、球囊破裂、导管感染等，护理人员要熟知这些并发症产生的原因，并予以针对性的护理干预[5]。比如对患者下肢肢体进行适当按摩，可以一定程度上防止血栓。

拔管护理：当反搏比例从1∶1调整为1∶2或者1∶3时，患者的生命体征和血流动力学保持稳定的状态并停止肝素的使用，即可拔管。拔管时要确保气囊在持续使用的状态，为了避免附壁血栓在拔管的过程中进入血液循环，要从导管内自行流血大约10～20 ml。在将导管拔除后，局部按压20～30 min，并使用弹力绷带加盐袋加压6～8 h，让患者平卧12 h，对下肢予以制动，24 h可让患者在床上适当活动[6]。

1.3 观察指标

记录患者使用主动脉球囊反搏前后的收缩压、舒张压、平均动脉压、血氧饱和度、心率和尿量，观察患者的并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 各项指标比较

60例患者均顺利完成手术，无死亡情况发生。相比于治疗和护理前，患者的血压和血氧饱和度均得到有效提高，心率降低，尿量增加，治疗前后差异具有统计学意义，P＜0.05。详细情况如下：

护理前：收缩压为（70.46±10.47）mmHg，舒张压为（48.16±10.23）mmHg，平均动脉压为（55.41±12.42）mmHg，血氧饱和度为（80.42±5.47）%，心率为（115.48±16.43）次/min，尿量为（20.49±5.12）ml/h。

护理后：收缩压为（80.46±12.47）mmHg，舒张压为（58.34±12.23）mmHg，平均动脉压为（65.47±13.42）mmHg，血氧饱和度为（91.42±4.62）%，心率为（86.42±12.48）次/min，尿量为（36.13±6.42）ml/h。

2.2 并发症

在60例患者中，出现并发症的有9例，分别是穿刺点血肿4例，感染2例，血栓3例，并发症发生率为15.00%。

3 讨论

主动脉球囊反搏是治疗急性心肌梗死的一种机械循环辅助方法，在心脏舒张期气囊充气，增加主动脉内舒张压，以提高冠状动脉的灌注压，促使心肌供血改善[7]。对于并发心源性休克的急性心肌梗死患者，主动脉球囊反搏不失为一种有效的治疗方法。但经临床观察，患者可能会因为术后并发症而导致抢救失败死亡，因而对主动脉球囊反搏治疗患者加以临床护理对提高手术疗效，降低并发症的风险具有临床意义[8]。并发症主要有出血、下肢缺血、球囊破裂、血栓等，当各种操作完成后，应适当延长穿刺点的按压时间，监测患者的凝血三项，调整肝素的用量；加强患者的下肢运动，避免血栓形成；可在主动脉球囊反搏治疗期间给予盐水+低分子肝素钠，防止血栓；导管一定要保持牢固和通畅，当发现球囊破裂的征兆，要立即停止操作[9-10]。

观察本次研究结果，应用主动脉球囊反搏治疗并予以相关的护理之后，患者的各项指标均得到有效改善，并发症少，说明在治疗的同时予以全面护理能够提高疗效，促进抢救成功率的提高。

[1] 陆宏． 急性心肌梗死并发心源性休克运用主动脉球囊反搏治疗的术中护理[J]． 中国医药导刊，2013，15（S）：235-236．

[2] 荣旗，胡秀玲，石伟． 急性心肌梗死合并心源性休克患者行主动脉球囊反搏术的护理观察[J]． 医疗装备，2016，29（4）：170-171．

[3] 晏景红． 主动脉球囊反搏术在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用及护理[J]． 中国当代医药，2013，20（34）：193-194．

[4] 赵洪波，杜杰，王巍，等． 主动脉球囊反搏在急性心肌梗死并发心源性休克的临床护理观察[J]． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（103）：287，289．

[5] 黄丽霞． 主动脉球囊反搏支持下急性心肌梗死合并心源性休克患者行冠脉介入治疗的效果观察及护理[J]． 海南医学，2013，24（17）：2631-2633．

[6] 艾威，李翠琼，王永红． 主动脉球囊反搏术辅助治疗急性心肌梗死并泵衰竭的护理进展研究[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（15）：192-193．

[7] 于晓江，马翠华． 主动脉球囊反搏术术后观察及护理体会[J]． 中国误诊学杂志，2011，11（14）：3363．

[8] 苏庆玲． 主动脉球囊反搏术（IABP）治疗心源性休克的护理体会[J]． 中国实用医药，2011，6（13）：237-238．

[9] 麻朴． 主动脉内球囊反搏应用于急性心梗伴心源性休克PCI术后的护理要点[J]． 中国实用医药，2011，6（20）：182-183．

[10] 寇菊花，黄玉萍，刘颖． 9例心血管病患者突发心源性休克的护理体会[J]． 中国民康医学，2011，23（21）：2734-2735．

Clinical Nursing Care of Patients With Acute Myocardial Infarction Complicated With Cardiac Shock After Acute Myocardial Infarction

LIU Xiaomin Cardiology Department, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163000, China

ObjectiveTo investigate the clinical nursing methods of acute myocardial infarction complicated with cardiac shock after acute myocardial infarction.Methods60 cases of acute myocardial infarction complicated with cardiac shock were treated in our hospital. The patients were treated with aortic balloon pump. The clinical nursing of patients with acute myocardial infarction were reviewed.Results60 patients were successfully completed the operation, no death occurred. Before treatment and nursing, patients' blood pressure and blood oxygen saturation were effectively improved, the heart rate decreased, the urine volume increased, the difference was significant,P＜0.05. In 60 cases, there were 9 cases of complications, the incidence of complications was 15%.ConclusionIn the treatment of acute myocardial infarction complicated with acute myocardial infarction, the clinical nursing has important effect on the treatment of acute myocardial infarction, which can improve the effect of treatment.

aortic balloon pump; acute myocardial infarction; nursing

R473

A

1674-9316（2017）01-0183-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．118

大庆市人民医院心内科，黑龙江 大庆 163000