超声对孕11～13+6周高危孕妇胎儿心脏畸形的诊断价值

周富强，罗婷婷，刘滨月

(1.深圳市龙岗中心医院超声科，广东深圳518116；2.深圳市第三人民医院超声科，广东深圳518040)

超声对孕11～13+6周高危孕妇胎儿心脏畸形的诊断价值

周富强1，罗婷婷2，刘滨月1

(1.深圳市龙岗中心医院超声科，广东深圳518116；2.深圳市第三人民医院超声科，广东深圳518040)

目的探讨超声对孕11～13+6周高危孕妇胎儿心脏畸形的诊断价值。方法选择2012年5月至2016年5月在深圳市龙岗中心医院接受胎检的900例孕11～13+6周的高危孕妇进行胎儿心脏超声检查，主要采用四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面，与胎儿引产结果或产后超声检查结果相比较。根据孕周将900例胎儿分为3组，A组为11～11+6周，B组为12～12+6周，C组为13～13+6周，比较三组胎儿心脏超声切面获取的成功率。结果在900例高危孕妇中，共检出胎儿心脏畸形16例。11～13+6周胎儿中，四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面显示率分别为95%、62%、66%、64%。随着孕周的增大，三组胎儿的四腔心切面(65.0%、95.9%、98.3%)、左室流出道切面(26.2%、66.2%、89.3%)、右室流出道切面(17.3%、61.2%、83.7%)、三血管切面(16.2%、57.4%、82.0%)的显示率逐渐增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声对早期诊断高危孕妇胎儿心脏畸形具有重要的临床意义。孕12周后，胎儿心脏各切面获取的成功率明显增加。

超声；高危孕妇；心脏畸形；胎儿

先天性心脏病在新生儿中发病率高[1]，而且呈上升趋势[2]，与妊娠早期感染及遗传因素等有关，严重的影响了患儿生长发育及身心成长，尤其在严重复杂型心脏畸形。其中超声检查是目前胎儿心脏检查最佳的影像学检查方法，具有操作简便易行、无创无辐射、软组织分辨率高、可动态观察、可重复性强的优点。但目前我国胎儿心脏畸形检查多在中孕期进行。为了减轻孕妇的身心负担，促进优生优育工作，笔者于早孕期采用经腹部超声的方法检查胎儿心脏结构，以探讨其对高危孕妇胎儿心脏畸形的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年5月至2016年5月在深圳市龙岗中心医院超声科进行产前孕11～13+6周单胎颈后透明带(NT)检查的高危孕妇900例，年龄21～43岁，平均(27.9±2.3)岁，平均孕(12.6±0.2)周。

1.2 检测方法使用GE-E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0 MHz，孕妇充分暴露腹部，取仰卧位，并根据需要变换体位。切面基本采用11～13+6周系统超声筛查时采用的标准颅脑切面[3]，包括头臀长切面、NT切面、侧脑室切面、小脑横切面、鼻唇冠状切面、脊柱矢状切面、等标准切面，按照常规进行详细系统全面的结构筛查。对于心脏结构的检查，主要采用四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面。若遇到胎儿畸形，至少需两名资深产科超声医师会诊。所有影像数据储存超声工作站，以供整理分析。

1.3 观察指标以产后随访或引产结果为准，观察超声检测11～13+6周胎儿心脏畸形类型数量及构成比，记录和分析其合并症情况。比较不同孕周，超声对各切面的显示成功率，包括四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分比表示，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检测11～13+6周胎儿心脏畸形类型及合并症经引产及分娩共确诊16例胎儿存在心脏畸形。其中，心内膜垫缺损3例，法洛四联症比例3例，左心发育不良3例，室间隔缺损2例，肺动脉狭窄2例，单心室2例，大动脉转位1例。合并症包括脐疝及颈部水囊瘤等，见图1。

图1 同一孕妇(孕13+3周)超声图像，引产后证实为法洛四联症

2.2 超声对不同孕周胎儿心脏各切面的显示成功率900例胎儿中，可成功显示四腔心切面855例(95%)，左室流出道切面558例(62%)，右室流出道切面594例(66%)，三血管切面576例(64%)。各个切面的成功显示率均随着孕周增大而增加，差异有统计学意义(P＜0.05)。孕11周时，四腔心切面显示率为65%，明显高于此孕周其他切面的显示率，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。孕12～13周时四腔心观显示率均＞95%。未能成功显示者主要与胎儿大小、胎位及孕妇皮下脂肪较厚有关。

表1 超声对不同孕周胎儿心脏各切面的显示成功率[例（%）]

3 讨论

胎儿心脏畸形是影响我国胎儿健康的重要先天畸形之一，早期筛查并采取积极合理的干预措施，降低先心病胎儿出生率及新生儿死亡率[3]，符合优生优育的国策。在实验室检查之外，影像学检查是监测胎儿的重要方法[4]。超声作为妇产科最常用的影像学检查方法，在产前筛查中发挥重要的作用。传统临床经验认为，在妊娠16周，胎儿各脏器基本发育完全，而在孕18～24周应用超声进行产前检查最为适宜，不但可以避免胎儿体积太小不易分辨的缺点，也可以避免胎儿体积过大引起的羊水量不足影响观察效果[5-6]。

随着医学研究的发展和超声技术的进步，使得早期应用超声进行心脏畸形筛查成为可能。妊娠第5周，胎儿心脏原始心管形成并出现搏动，随着孕周的增大，其体积增大，结构逐渐趋向成人。妊娠第10周，四腔心结构形成，妊娠第11周，超声即可以显示四腔心及左右室流出道结构[7]。因此11周后行心脏超声检查可以显示胎儿心脏发育异常及畸形。本世纪初期，国外有学者率先利用超声对孕11～13+6周的胎儿进行心脏结构的检查，他们的研究表明，早孕期超声对胎儿心脏检查是可行、有效的[8-10]。目前，我国对于早孕期胎儿心脏的研究尚较少。本研究应用超声对900例高危孕妇进行早孕期胎儿心脏检查，发现12周后胎儿心脏各个切面的获得率及清晰度均显著提高，诊断了16例心脏畸形，具有较高的准确率，表明超声可以用于的检出一大部分11～13+6周胎儿的心脏畸形。

本研究采用四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面对孕11～13+6周胎儿进行心脏畸形检查，具有较高的准确性，比传统的18～24周检查提前了1～2个月，值得推广。当然，因胎儿心脏较小等因素，部分心脏畸形如小的室间隔缺损、轻的瓣膜狭窄及轻型的法洛氏四联征等在早孕期尚很难检查出来，故中晚孕期的超声检查也非常重要，不可忽视。

[1]陈树宝.胎儿先天性心脏病发病及自然转归[J].实用妇产科杂志, 2011,27(4):241-243.

[2]中国医师协会超声医师分会.产前超声检查指南[S].中华医学超声杂志:电子版,2012,9(7):4-10.

[3]Lee W,Drose J,Wax J,et al.AIUM practice guideline for the performance of fetal echocardiography[J].Ultrasound Med,2011,30(1): 127-136.

[4]Seo JS,Song JM,Kim YH,et al.Effect of atrial septal defect shape evaluated using three-dimensional transesophageal echocardiography on size measurements for percutaneous closure[J].Am Soc Echocardiogr,2012,25(10):1031-1040.

[5]赵莉晴,孙锟.胎儿先天性心脏病产前超声检出率及影响因素[J].上海交通大学学报:医学版,2016,36(6):930-933.

[6]陈心玫,杨娅,李淑娟.中晚孕期胎儿复杂心脏畸形静脉导管血流频谱分析[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(7):499-501.

[7]王金瑜,赵笔辉,李燕静.产前超声在胎儿先天性心脏病筛查中的临床应用价值[J].医学影像学杂志,2016,26(7):1321-1323.

[8]Becker R,Wegner RD.Detailed screening for fetal anomalies and cardiac defects at the 11-13-weeks scan[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2006,27(6):613-618.

[9]Russell NE,Mcauliffe FM.First-trimester fetal cardiac function[J]. Ultrasound Med,2008,27(3):379-383.

[10]Harge DR,Weichert J,Krapp M,et al.Results of early foetal echocardiography and cumulative detection rate of congenital heart disease[J].Cardiol Young,2011,21(5):505-517.

Diagnostic value of ultrasound for fetal heart malformation of high risk pregnancy in 11～13+6weeks.

ZHOU Fu-qiang1,LUO Ting-ting2,LIU Bin-yue1.1.Ultrasound Department,Longgang Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518116,Guangdong,CHINA;2.Ultrasound Department,the Third People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518040, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of ultrasound for fetal heart malformation of high risk pregnancy in 11～13+6weeks.MethodsA total of 900 cases of high risk pregnancy in 11～13+6weeks who underwent fetal heart echocardiography(including apical four chamber view,left ventricular outflow tract section,right ventricular outflow tract section,three vessels section)in Longgang Central Hospital of Shenzhen from May 2012 to May 2016 were selected.The examiration results were compared with the results of fetal labor or postpartum ultrasound.According to gestational weeks,all fetues were divided into three groups:11～11+6gestational weeks(group A),12～12+6gestational weeks(group B),13～13+6gestational weeks(group C).The success rates of fetal echocardiogram were compared among the three groups.ResultsIn the 900 cases of high-risk pregnancy,fetal heart malformations were detected in 16 cases.Among them,the display rate of apical four chamber view,left ventricular outflow tract section,right ventricular outflow tract section,three vessels section were 95%,62%,66%and 64%,respectively.With the increase of gestational weeks,the display rate of apical four chamber view in the three groups(65.0%,95.9%,98.3%),left ventricular outflow tract section(26.2%,66.2%,89.3%),right ventricular outflow tract section(17.3%,61.2%,83.7%),three vessels section (16.2%,57.4%,82.0%)gradually increased,with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionUltrasound has important clinical significance in early diagnosis of fetal heart malformations in high-risk pregnancy.The success rate of cross section obtained in fetal heart was significantly increased after 12 weeks of pregnancy.

Ultrasound;High risk pregnancy;Heart malformation;Fetus

R714.53

A

1003—6350（2017）07—1118—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.030

2016-09-29)

刘滨月。E-mail：435718335@qq.com