丹红注射液对脑梗死患者脑血流动力学和血液流变学的影响

云红，黎嘉慧，胡方

(南方医科大学附属三医院药学部1、神经内科2，广东广州510515)

丹红注射液对脑梗死患者脑血流动力学和血液流变学的影响

云红1，黎嘉慧1，胡方2

(南方医科大学附属三医院药学部1、神经内科2，广东广州510515)

目的探讨丹红注射液对急性脑梗死患者脑血流动力学和血液流变学的影响。方法选择我院神经内科于2015年10月至2016年7月期间收治的62例急性脑梗死患者为研究对象，根据随机数字表法将患者分为两组，每组31例，对照组患者予抗血小板等常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合应用丹红注射液治疗，疗程14 d。比较两组患者治疗前后的脑血流动力学和血液流变学指标的变化。结果治疗后，两组患者大脑后动脉收缩期最大血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)均较治疗前显著增加，阻力指数(RI)显著下降，且观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后两组患者的全血比黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度及纤维蛋白原均较治疗前明显降低，且观察组较对照组降低更明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论丹红注射液治疗急性脑梗死可以明显降低患者的血液黏稠度，增加大脑后动脉等颅内血管的血供，对患者预后的改善有利。

急性脑梗死；丹红注射液；血流动力学；血液流变学

近年来，我国脑血管疾病发病率逐年增高且有不断年轻化的趋势，目前已经成为仅次于肿瘤的第二位死亡原因[1]。急性脑梗死的发病机制复杂，是由各种原因导致的脑血管痉挛、狭窄或者闭塞，进而导致局部脑组织细胞因缺血缺氧而死亡的一种脑循环障碍性疾病[2]。因此，降低血黏度、改善脑血流动力学是治疗本病的重要原则。本研究对丹红注射液对脑梗死患者脑血流动力学及血液流变学的影响进行了探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院神经内科于2015年12月至2016年7月期间收治的62例急性脑梗死患者为研究对象，其中男性37例，女性25例，年龄58～80岁。纳入标准：①首次发病、符合第四次全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[3]，均经头颅影像学检查(CT或MRI)证实；②发病时间≤3 d；③患者或家属同意纳入本研究并且签署知情同意书。排除标准：①脑外伤、脑出血、短暂性脑缺血发作以及无症状性脑梗死患者；②合并血液系统疾病、严重感染性疾病、恶性肿瘤、肝肾功能衰竭的患者；③对研究所用药物如阿司匹林、丹红注射液过敏者。根据随机数字表法将患者分为两组，每组31例。观察组患者中，男性17例，女性14例；平均年龄(69.5±7.3)岁，平均病程(20.4±6.9)h；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分平均为(15.3±3.5)分。对照组患者中，男性20例，女性11例；平均(年龄68.2±7.1)岁，平均病程(21.3±6.2)h；NIHSS评分平均为(14.9±3.6)分。两组患者的年龄、性别、病程及NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均给予吸氧、卧床休息及控制血压及血糖、抗凝、脱水降颅压、营养神经及维持水电解质平衡等常规治疗，对照组患者在此基础上予口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司生产)，用法：首剂300 mg/d，次日改100 mg/d。观察组患者在对照组治疗的基础上予丹红注射液(山东丹红制药有限公司生产)治疗，用法：30 mL+5%GS 500 mL，静滴，1次/d，两组患者疗程均为14 d。

1.3 观察指标两组患者均于治疗前后采用超声经颅多普勒血流分析仪检测脑血流动力学指标，以大脑后动脉为准，测量并记录收缩期最大血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、阻力指数(RI)；同时抽取清晨空腹静脉血5 mL，并将其即刻混入肝素中(125 U)，采用全自动血液流变仪(重庆产TH-A18型)对血流变学指标进行检测，包括全血比粘度(高切、中切、低切)、血浆粘度及血浆纤维蛋白原水平。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，两样本均数比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的脑血流动力学指标比较治疗前，大脑后动脉Vs、Vm及RI比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的Vs、Vm水平均较治疗前显著增加，RI显著下降，且观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的脑血流动力学指标比较()

表1 两组患者治疗前后的脑血流动力学指标比较()

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

31观察组治疗前治疗后t值P值对照组31治疗前治疗后t值P值68.45±10.32 81.96±12.68a4.007＜0.05 67.51±8.26 74.38±9.56 3.028＜0.05 51.38±5.72 61.56±7.08a5.031＜0.05 51.42±5.67 55.86±6.16 3.382＜0.05 0.75±0.24 0.48±0.11a5.694＜0.05 0.74±0.27 0.61±0.18 3.171＜0.05

2.2 两组患者治疗前后的血液流变学指标比较治疗前，两组患者的全血比黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度及纤维蛋白原比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的上述指标均较治疗前降低明显，且观察组较对照组降低更明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的血液流变学指标比较()

表2 两组患者治疗前后的血液流变学指标比较()

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

组别例数时间全血比黏度(mPa·s)血浆黏度(mPa·s)纤维蛋白原(g/L)观察组31治疗前治疗后t值P值对照组31治疗前治疗后t值P值高切5.92±1.20 4.72±0.94a4.383＜0.05 5.86±1.07 5.35±0.83 2.191＜0.05中切6.33±1.16 5.37±0.92a3.761＜0.05 6.61±0.98 6.12±0.82 2.135＜0.05低切10.79±2.72 7.75±1.44a3.581＜0.05 10.91±2.47 8.87±2.22 3.157＜0.05 1.79±0.37 1.48±0.23a3.324＜0.05 1.81±0.34 1.63±0.27 2.355＜0.05 4.57±1.07 3.17±0.79a5.861＜0.05 4.49±0.93 3.87±0.71 2.482＜0.05

3 讨论

急性脑梗死是最常见的脑血管疾病，具有起病急、病情危重、变化快、致残率高、预后差等临床特点，存活的患者也多遗留意识、语言及肢体活动障碍，对患者的生活质量产生严重影响[4]。急性脑梗死的发病机制为动脉粥样硬化基础上血管内皮细胞功能受损及血小板聚集、血栓形成，进而引起动脉管腔狭窄甚至闭塞等，致使脑部正常血供受到影响导致脑组织细胞缺血、坏死[5]。目前不断有研究指出，急性脑梗死的发生不仅与动脉粥样硬化斑块等因素有关，血液流变学异常如血液的高粘滞状态在其发生、发展中具有重要作用[6]。王沛芳[7]对急性脑梗死患者血液流变学指标进行了观察，发现其各项血液流变学指标均明显高于健康人群，指出急性脑梗死患者普遍存在血液高粘滞状态。因此，本病治疗上应以改善脑部血供及降低血液高黏稠度状态为重要原则。

丹红注射液为采用现代工艺提取丹参和红花有效成分制备而成的一种中成药注射液，丹参、红花均具有祛瘀止痛、活血通经的作用[8]。丹红注射液主要成分包括红花黄色素、红花醌甙、丹参酮以及丹参酚酸等。现代药理学研究证明丹参可以通过抑制磷酸二酯酶、升高红细胞及血小板中环磷酸腺苷(cAMP)浓度，起到改善红细胞聚集能力、抑制血小板聚集及血栓形成、改善微循环等作用，并具有恢复超氧化物歧化酶的活性等作用[9]；而红花及其有效成分则可发挥抑制炎症反应、抗氧自由基的作用，并且具有改善脑部血流、抗脑缺血再灌注损伤的作用[10]。本研究对观察组急性脑梗死患者在常规抗血小板治疗的基础上加用丹红注射液治疗，并与常规治疗的对照组患者进行比较。结果发现治疗后，两组患者大脑后动脉收缩期最大血流速度、平均血流速度均较治疗前显著增加，阻力指数显著下降，且观察组明显优于对照组；而血液流变学指标包括全血比粘度(高切、中切、低切)、血浆粘度及纤维蛋白原在两组患者均较治疗前降低明显，且上述指标在观察组较对照组明显降低，说明丹红注射液可明显增加急性脑梗死患者的脑部血供、降低血液高粘滞状态。

综上所述，在常规治疗的基础上联合应用丹红注射液治疗急性脑梗死可以明显患者降低血液黏稠度，增加大脑后动脉等颅内血管的血供，改善患者预后。

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Effect of Dan Hong Injection on cerebral hemodynamics and hemorheology in patients with cerebral infarction.

YUN Hong1,LI Jia-hui1,HU Fang2.Department of Pharmaceutical Sciences1,Department of Neurology2,the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510515,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of Dan Hong Injection on cerebral hemodynamics and hemorheology in patients with acute cerebral infarction.MethodsFrom October 2015 to July 2016,62 patients of acute cerebral infarction in Department of Neurology of our hospital were studied.According to the random number table method,they were divided into two groups,each with 31 cases.The control group was treated with antiplatelet and conventional therapy,and the observation group was treated additionally by Dan Hong injection,for 14 days.The changes of cerebral hemodynamics and blood rheology indexes were compared between the two groups before and after treatment.ResultsAfter treatment,the systolic peak flow velocity(Vs)and mean blood flow velocity(Vm)of posterior cerebral artery were significantly increased in both groups,and the resistance index(RI)decreased significantly,compared with those before treatment.The above indexes in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05). After treatment,the blood rheology indexes including blood viscosity(high,middle and low cut),plasma viscosity and fibrinogen in the two groups were significantly lower than before treatment,and the levels in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionDan Hong injection in the treatment of acute cerebral infarction can significantly reduce blood viscosity,increase the blood supply of posterior cerebral artery,and improve the prognosis.

Acute cerebral infarction;Dan Hong injection;Hemodynamics;Hemorheology

R743.33

A

1003—6350（2017）07—1059—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.010

2016-11-04)

云红。E-mail：970813060@qq.com