快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用

周霞，周智华，何兰凤，徐千元

(中山市小榄人民医院普外科，广东中山528415)

快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用

周霞，周智华，何兰凤，徐千元

(中山市小榄人民医院普外科，广东中山528415)

目的探讨快速康复外科理念(FTS)在腹腔镜胆囊切除术护理中的应用效果。方法中山市小榄人民医院普外科2012年4月至2015年10月期间收治的120例腹腔镜胆囊切除术患者以数字表法随机分为观察组(n= 60）和对照组(n=60)，观察组给予快速康复外科理念护理，对照组则给予常规护理，对比两组患者肛门排气时间、术后最早进食时间、术后下床时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分数(GRA)、白细胞介素6(IL-6)水平、血糖、血皮质醇(FC)水平以及术后并发症。结果观察组患者的肛门排气时间、术后最早进食时间、术后下床时间、胃肠功能恢复时间、住院时间分别为(26.2±2.2)h、(20.5±2.6)h、（1.5±0.5）d、（19.1±3.1）h、(5.8±0.9)d，均显著优于对照组的(41.2±1.8)h、(31.2±2.8)h、(3.9±0.6)d、（33.8±3.4）h、(8.1±0.7)d，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；观察组患者术后1 d WBC、GRA、FC、IL-6分别为(12.1±2.2)×109/L、(88.2±11.2)%、(989±122)nmol/L、(0.35±0.11)ng/mL，术后3 d分别为(7.2±1.2)×109/L、(80.2±11.3)%、(810±112)nmol/L、(0.30±0.12)ng/mL，对照组术后1 d为(17.4±2.2)×109/L、（95.6±12.9）%、(1523±230)nmol/L、(0.68±0.21)ng/mL，术后3 d分别为(13.2±2.1)×109/L、(91.2±10.5)%、(1210±198)nmol/L、(0.45±0.12)ng/mL，两组患者术后1 d、术后3 d均显著优于术前，观察组患者术后1 d、术后3 d WBC、GRA、FC、IL-6显著优于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；观察组患者术后并发症发生率为21.7%，显著低于对照组的46.7%，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论FTS作为一种整合多学科技术的综合性护理理念，可有效改善患者不良心理状态，提高机体康复速度，降低术后并发症发生率。

腹腔镜；胆囊切除术；护理；快速康复外科理念

随着微创技术的不断发展、微创外科理念的不断深化，微创手术能够在很大程度上减少对机体各个组织系统功能的影响，从而更好地维持患者机体各项功能的稳定状态，有利于患者术后的康复[1]。胆囊疾病是临床中较常见的胆道疾病，近年来发病率呈逐年上升趋势，严重威胁患者的身心健康，为社会及家庭带来沉重的打击与负担[2]。腹腔镜胆囊切除术作为一种微创外科手术在临床中较为常见，已得到广泛的开展，其不仅可提高手术效果，对改善患者预后具有重要意义[3]。多数患者在接受外科手术时，围手术期将表现出与日常不同的异常生理与心理反应，基于这一事实，丹麦外科医生Kehlet提出了快速康复外科理念(fast track surgery，FTS)，这一理念是一系列干预措施的协同结果，在欧美国家开展较早，在外科领域是一种新型理念，主要内容为在患者的围手术期对其进行标准化措施，加速患者术后胃肠道功能恢复，减少出院时间及降低并发症发生率，快速康复外科理念的主要目的是减少患者围手术期应激反应，从而使患者快速康复[4]。本研究将FTS用于腹腔镜胆囊切除术患者的护理干预，取得了较好的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年4月至2015年10月期间在我院外科接受腹腔镜胆囊切除术的患者120例，其中男性65例，女性55例；年龄17～82岁，平均(45.5±3.2)岁。临床表现主要为右上腹疼痛，所有患者术前均经MRI、CT、腹部彩超等影像学检查确诊为胆囊疾病，其中胆囊结石伴急性胆囊炎49例、胆囊结石伴慢性胆囊炎41例、胆总管结石伴慢性胆囊炎15例、胆囊息肉9例、胆囊恶性肿瘤3例、其他3例。将上述所有患者以数字表法随机分为观察组与对照组，每组60例，两组患者在性别、年龄、病种等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。排除合并精神病史、肝硬化、非单纯性胆囊结石需要行急诊手术患者；排除腹膜炎、肝功能Child分级未达到A级、心肺功能异常、合并肝内外胆管结石、两个月内发生过胆管炎、胆囊炎、胰腺炎、合并黄疸及胆管扩张患者。

1.2 护理措施所有患者的手术均由同一组手术医师完成，均为行3孔腹腔镜胆囊切除，麻醉方法相同。对照组给予常规护理措施，主要为术前准备、术后抗感染及补液治疗等。观察组给予FTS综合护理措施，具体如下：

1.2.1 健康宣教患者入院后护理人员向患者介绍医院的环境、注意事项。采用发放健康手册、讲座、当面解说等方式向患者讲解腹腔镜手术操作过程及注意事项，胆囊切除术的目的及方法，最大程度消除患者恐惧感，使患者积极主动配合治疗。

1.2.2 心理护理积极沟通，详细了解患者心理状态，分析患者具体心理变化。观察患者术前情绪变化，根据原因以及生活背景、心理状态给予针对性的心理疏导。向患者简单介绍手术过程，讲述相似成功案例，提高患者康复信心。

1.2.3 术前准备在给予常规护理基础上做好手术部位皮肤护理工作。

1.2.4 术后干预维持患者病房适宜的温度与湿度，保持患者病房处于温暖环境。术中给予静脉麻醉，术后持续静脉镇痛。严密观察患者血压及心率等基础生命体征。术后6 h给予饮水，如未出现异常给予流质食物。术后6～8 h可下床活动。

1.2.5 出院指导当患者恢复自理能力，Barthel指数评分高于60分，可进食半流质食物，体温正常，无腹痛恶心症状，可下床活动，家属及患者同意出院。向患者讲解出院后注意事项，指导进食高热量、高维生素、高蛋白膳食，戒烟戒酒，保证合理饮食，进行适当体育锻炼，增强机体抵抗力与免疫力。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标对比两组患者术后肛门排气时间、进食时间、下床时间、胃肠功能恢复时间以及总住院时间。

1.3.2 生化指标对比两组患者术前、术后1 d、术后3 d白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分数(GRA)、白细胞介素6(IL-6)水平、血糖及血皮质醇(FC)水平。

1.3.3 术后并发症对比两组患者术后胆漏、腹腔积液、切口感染以及肺部感染等并发症发生率。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间均数比较采用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较观察组患者的肛门排气时间、术后进食时间、下床时间、胃肠功能恢复时间、总住院时间均显著短于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

2.2 两组患者术后生化指标比较两组患者术后1 d及3 d的WBC、GRA、FC、IL-6水平均显著优于术前，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，且观察组患者术后1 d及3 d的WBC、GRA、FC、IL-6水平均显著优于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表1 两组患者的术后相关指标比较()

表1 两组患者的术后相关指标比较()

组别观察组对照组t值P值例数60 60肛门排气时间(h) 26.2±2.2 41.2±1.8 40.875 3 0.000 0术后最早进食时间(h) 20.5±2.6 31.2±2.8 21.691 2 0.000 0术后下床时间(d) 1.5±0.5 3.9±0.6 23.802 5 0.000 0胃肠功能恢复时间(h) 19.1±3.1 33.8±3.4 24.747 6 0.000 0住院时间(d) 5.8±0.9 8.1±0.7 15.625 4 0.000 0

表2 两组患者术后生化指标比较()

表2 两组患者术后生化指标比较()

注：与术前比较，aP＜0.01；与对照组术后1 d、术后3 d比较，bP＜0.01。

组别观察组例数60对照组60时间术前术后1 d术后3 d术前术后1 d术后3 d WBC(×109/L) 6.4±1.2 12.1±2.2ab7.2±1.2ab6.3±1.5 17.4±2.2a13.2±2.1aGRA(%) 58.5±9.2 88.2±11.2ab80.2±11.3ab59.1±16.2 95.6±12.9a91.2±10.5aFC(nmol/L) 532±88 989±122ab810±112ab539±110 1523±230a1210±198aIL-6(ng/mL) 0.24±0.13 0.35±0.11ab0.30±0.12ab0.23±0.21 0.68±0.21a0.45±0.12a

2.3 两组患者术后并发症比较观察组患者的并发症发生率为21.7%，显著低于对照组的46.7%，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表3。

表3 两组患者术后并发症比较（例）

3 讨论

自二十世纪九十年代以来，微创技术得到了飞速发展，该技术的推广在保证外科手术效果的同时，还极大的减小了手术创伤，提高了术后恢复速度，减少了术中出血量，缩短了患者住院时间[5]。微创手术在发挥其不可替代的优点同时，与普通外科手术一样能够导致机体的应激反应与功能紊乱，术中、术后产生的疼痛与炎症反应均能够导致心率、血压、血液动力学的异常改变，同时增加患者心理压力，产生一系列不良心理状态，增加术后并发症，严重者甚至导致患者死亡。由此可见，围手术期患者出现的生理、心理问题不可忽视。

手术应激导致的一系列异常表现均将不同程度的对患者术后康复产生影响[6]。胆囊疾病患者多对手术的治疗存在不同程度的焦虑与恐惧心理，因对腹腔镜胆囊切除术知识的缺乏，尤其初次手术患者，容易产生紧张焦虑的不良情绪。有研究证实，焦虑、抑郁等不良心理状态下，机体各项生理功能也可出现不同程度的反应，不利于疾病预后，同时对伤口的愈合、机体功能的恢复均有不利的影响[7]。FTS核心理念为通过优化的围手术期相关护理措施降低手术造成的机体生理机能的影响，从而达到加快术后康复、降低并发症发生率的目的[8]。笔者对60例腹腔镜胆囊切除术患者实施了FTS护理，并与未实施FTS的患者进行了对比分析。结果显示，观察组术后肛门排气时间、最早进食时间、下床时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间均显著短于对照组。这一结果充分说明，通过FTS相关措施的干预，患者术后恢复速度明显提升，胃肠功能也得以快速恢复，这必将有利于患者手术效果的提高。

虽然作为微创手术的腹腔镜手术能够有效减少传统开腹手术带来的较大影响，但对术中促肾上腺素、糖皮质激素等多种应激激素的分泌并未减少[9]，这必将对机体的多项功能产生影响。WBC、GRA是反映机体应激反应的直接指标，本研究中观察组患者的WBC、GRA恢复较快，提示FTS能够效降低腹腔镜胆囊切除术导致的应激反应[10]。本研究中两组患者术后各实验室检查项目比较，两组患者WBC、GRA、FC、IL-6术后1 d、术后3 d均显著优于术前，观察组患者术后1 d、术后3 d WBC、GRA、FC、IL-6显著优于对照组。结果提示FTS可降低手术导致的机体应激反应，分析原因可能为在FTS指导下，采用全身静脉麻醉实施手术，从而有效阻断了交感神经兴奋，减少了儿茶酚胺的释放，从而能够有效抑制机体应激反应。

综上所述，FTS能有效改善患者围手术期不良心理状态，促进术后机体康复，降低术后并发症发生率，对患者生活质量、心理状态均具有积极的影响，有很好的临床推广意义。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.061

R473.6

A

1003—6350（2017）08—1372—03

2016-10-25)

徐千元。E-mail：zxouia@126.com