组建患者参与式质量控制小组对鼻咽癌放疗患者治疗依从性的影响及护理效果分析

苏美霞

[摘要] 目的 分析組建患者参与式质量控制小组对鼻咽癌放疗患者治疗依从性的影响及护理效果。 方法 将2012年11月～2015年11月在四川大学华西医院接受放射治疗的鼻咽癌患者76例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组及对照组，每组各38例。对照组患者接受临床鼻咽癌患者的常规护理干预，观察组组建患者参与式质量控制小组，对比两组患者的干预后治疗依从性、认知行为评分、毒副作用、护理满意度及患者生活质量评分等差异。 结果 干预前，两组患者的认知行为评分、毒副作用、护理满意度及患者生活质量评分值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预6个月后，观察组依从率高于对照组（P < 0.05）；观察组认知行为评分高于对照组（P < 0.05）；观察组毒副作用总发生率、生活质量评分低于对照组（P < 0.05），护理满意度高于对照组（P < 0.05）。 结论 组建患者参与式质量控制小组可以提升鼻咽癌患者对放疗的依从性，同时在优化护理满意度及生活质量方面也有积极作用。

[关键词] 鼻咽癌；放疗；患者参与式质量控制小组；依从性

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（a）-0177-04

Influence of patients participate quality control team on treatment compliance and nursing effection of patients with nasopharyngeal radiotherapy

SU Meixia

The First Cancer Ward， West China Hospital of Sichuan University， Sichuan Province， Chengdu 610041， China

[Abstract] Objective To analyze the influence of patients participate quality control team on treatment compliance and nursing effection of patients with nasopharyngeal radiotherapy. Methods 76 cases of patients with nasopharyngeal radiotherapy in West China Hospital of Sichuan University from November 2012 to November 2015 were chosen as study object. All patients were divided into observation group and control group according to random data table， with 38 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine care and those in the observation group were treated with participate quality control invention， patients′ adherence， cognitive behavioral scores， toxicity， nursing satisfaction and life quality scores in the two groups were recorded. Results Before intervention， there was no significant difference in the scores of cognitive behavior， toxicity， nursing satisfaction and quality of life between two groups （P > 0.05）. 6 months after intervention， the compliant rates in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）； the cognitive behavioral scores in observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）； the total incidence of side effects and the quality of life scores in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）， care satisfaction score was higher than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Patients participate quality control team can improve compliance of patients with nasopharyngeal radiotherapy， nursing satisfaction and quality of life.

[Key words] Nasopharynx cancer； Radiotherapy； Patients participate quality control team； Compliance

鼻咽癌主要由EB病毒感染所致，对放疗具有特殊敏感性，故放疗是治疗鼻咽癌的最有效方式之一[1]。鼻咽癌患者放疗依从性较低将直接影响患者存活率，如何有效提升患者的放疗依从性、降低放疗带来的躯体痛苦一直是临床研究的重点[2-3]。了解患者的真实心态，使其客观了解放疗的过程、效果、毒副作用等是提升患者治疗依从性的开始，鼓励患者家属及朋友参与干预过程是优化患者认知形态的特殊方式[4-5]。患者参与式质量控制小组是新型的、平等合作型的护理干预模式，为每一位患者制订个性化的护理干预措施，在不断夯实护理人员业务能力的同时促进患者对放疗的正确认知及接纳程度[6]。本次研究主要分析组建患者参与式质量控制小组对鼻咽癌放疗患者治疗依从性的影响及护理效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2012年11月～2015年11月在四川大学华西医院（以下简称“我院”）接受放射治疗的鼻咽癌患者76例作为研究对象。纳入标准：①均经病理学证实为中晚期鼻咽癌；②患者及家属在了解研究过程后签署知情同意书；③意识清楚且能进行自我表达。排除标准：①伴精神病或者精神异常家族史；②伴远处转移者；③伴全身其他脏器原发性肿瘤的患者；④伴严重全身感染、严重贫血及恶病质。

按照随机数表法，所有入组患者被分为观察组及对照组各38例。对照组中，男21例，女17例，年龄38～72岁，平均（58.39±9.12）岁，病理分期中Ⅱ期11例，Ⅲ期18例，Ⅳ期9例；观察组中，男20例，女18例，年龄37～70岁，平均（60.16±8.65）岁，病理分期中Ⅱ期13例，Ⅲ期17例，Ⅳ期8例。本次研究经我院伦理委员会批准，两组患者的性别、年龄、病理分期等基线资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理干预

对照组患者接受临床鼻咽癌患者的常规护理干预，放疗前告知注意事项，放疗后加强对患者皮肤的护理，保持病室清洁通风、防止患者感染发生。

观察组组建患者参与式质量控制小组，从患者入院后第1天开始，持续6个月。具体如下。⑴设置放疗依从性评估量表，了解患者对于放疗的依从性现状。质量控制小组由固定成员、非固定成员两部分组成；10名护士为固定成员，并从中选出组长1名；所有鼻咽癌放疗患者及家属为非固定成员。经固定成员集体讨论并设置鼻咽癌患者介入治疗依从性评估量表，由固定成员深入了解患者心理状态及依从現状，如实评价记录，现状调查耗时4周。⑵分析问题成因：根据调查量表总结出鼻咽癌患者介入治疗依从性低的主要原因，以及产生各种原因的社会现实性。⑶制订并落实应对措施：固定成员根据上述原因展开头脑风暴，制订相应的整改措施，包括①加强护士的培训考核，增强护士与患者的沟通交流能力，夯实护士对于鼻咽癌疾病特点、治疗方式等专业知识的了解度并进行考核[7]。②晚上宣传资料及物品：护士对患者进行健康宣教及治疗过程讲解等需要依靠健康手册、PPT、视频等媒介，完备鼻咽癌介入治疗的相关宣传手段及媒介。③建立家庭支持系统：护理人员与患者亲属朋友沟通探讨鼻咽癌患者治疗过程中存在的问题，获得家属的理解与配合。④个性化治疗计划：根据患者的病情严重程度及文化背景、社会背景等为其制订个性化的治疗方案，对文化程度较低的患者，应注意用其可以理解的通俗语言及讲解方式。⑤健康教育路径的制订：制作鼻咽癌介入治疗健康教育时间表，包括执行时间、宣教内容、实施方法等，由实施护士及评价护士进行实时签名。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性 接受不同护理干预6个月后，评价患者对于鼻咽癌整体治疗方案的依从性情况。进一步观察患者在与医护人员沟通交流、与病友沟通交流、接受医生建议的治疗方案、寻求改善治疗效果的建议等4个方面的依从性差异。

1.3.2 认知行为评分 干预前、干预6个月后，自行设计调查问卷，从生理认知、心理认知、放疗基本知识、放疗态度等4个方面分析患者的认知行为。每个维度总分10分，分值越高、认知程度越高。

1.3.3 毒副作用、护理满意度 记录两组患者治疗后的毒副作用发生情况，包括鼻腔粘膜反应、口腔炎、放射性皮炎等。采用本院自制住院患者护理满意度调查问卷对患者进行调查，包括20个项目，总分20～60分，分值越高、护理满意度越高。

1.3.4 生活质量 干预前、干预6个月后，采用鼻咽癌生存质量量表（QOLH & N35）[8]评价患者的治疗期间生活质量，包括吞咽、皮肤、疼痛、张嘴、言语表达5项相关指标、35个因子，采用0～3级评分，分数越高、生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

干预6个月后，观察组患者接受护理干预后的整体完全依从率，与医护人员沟通交流、与病友沟通交流、接受医生建议的治疗方案、寻求改善治疗效果的建议等具体依从率均高于对照组患者（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者认知行为评分比较

干预前两组患者的认知行为评分值差异无统计学意义（P > 0.05），干预6个月后两组患者的生理认知、心理认知、放疗基本知识、放疗态度等认知行为评分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）.干预6个月后，观察组患者的生理认知、心理认知、放疗基本知识、放疗态度等认知行为评分均显著高于对照组患者，组间差异有统计学意义。见表2。

2.3 两组患者干预后毒副作用和护理满意度比较

观察组毒副作用总发生率低于对照组患者，护理满意度评分值高于对照组患者（P < 0.05），见表3。

2.4 两组患者生活质量比较

干预前，两组患者的生活质量评分值差异无统计学意义（P > 0.05），干预6个月后，两组患者的吞咽、皮肤、张嘴、疼痛、言语表达等生活质量评分值均低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预6个月后，观察组患者的吞咽、皮肤、张嘴、疼痛、言语表达等生活质量评分值显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段，在杀灭肿瘤细胞的同时可以产生一系列毒副作用，给患者造成躯体痛苦及心理负担[9]。放疗对于鼻咽癌治疗的必要性及目前患者对其抗拒心理形成了一对矛盾，将直接影响患者的治疗结局，故如何提高鼻咽癌患者的放疗依从性成为临床难点及研究热点[10-12]。传统的护理干预并未对鼻咽癌放疗患者制订针对性的干预措施，对患者的心理状态及波动也缺乏关注[13]。患者参与式质量控制小组是一种新型的、平等合作的护患关系，可以充分调动患者及家属的积极性，使其主动参与护理及治疗活动。本次研究中观察组患者接受患者参与式质量控制小组的干预，首先通过增强护理人员的业务能力，加强对患者的健康宣教，达到拓宽患者对放疗正确认知的目的，消除由臆想、猜测等不理想思维造成的过度忧虑心理[14-15]。故观察组患者的干预后整体治疗依从性较高，且与医护人员沟通交流、与病友沟通交流、接受医生建议的治疗方案、寻求改善治疗效果的建议等具体依从性行为方面产生了巨大的进步。

患者參与式质量控制小组中建立了家庭支持系统，就放疗过程中可能存在的问题与患者的家属及朋友进行共同探讨，寻求解决问题的方法，充分发挥了各人的临床评判性思维及创造性思维。通过患者家属及朋友对患者进行的放疗相关问题二次沟通，给患者进一步思考的时间及空间，使其正确认识到放疗对鼻咽癌的必要性，以及放疗相关毒副作用的可规避性，从而增强其对放疗的正确认知及治疗信心[16-18]。上述研究中观察组患者对鼻咽癌及放疗的生理认知及心理认知程度较高，同时在放疗基本知识及放疗态度方面获得更高评分，说明在放疗实施前将患者家属及朋友纳入治疗方案及问题讨论系统内，对提高患者对疾病及治疗的正确认知具有积极意义。

在患者参与式质量控制小组的护理干预实施过程中，将心理护理及人文关怀放到十分重要的位置[19]。根据患者的不同病情、心理状态等为其制订个性化的护理及放疗后康复策略，使患者感受到被尊重的同时也增强了其对放疗成功的信心[20]。上述研究显示观察组患者经放疗后毒副作用总发生率较低，吞咽、皮肤、张嘴、疼痛、言语表达等不良反应对患者生活质量产生的负面影响较小，同时患者对于患者参与式质量控制小组这一护理模式的认可度较高。患者参与式质量控制小组中，每一位成员均深入了解患者的现实病情及心理状态，在平等合作的氛围下取得患者及其家属信任，体现了优质护理的内涵。

综上所述，组建患者参与式质量控制小组可以提升鼻咽癌患者对放疗的依从性，同时在优化护理满意度及生活质量方面也有积极作用，值得在日后临床实践中推广应用。

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