阿司匹林联合氯吡格雷与血管内支架治疗症状性颅内动脉狭窄的效果比较

刘辉+左凤同+吴慧君+董爱勤+侯丽颖+刘洁琼

[摘要] 目的 比较阿司匹林联合氯吡格雷与血管内支架治疗症状性颅内动脉狭窄的效果。 方法 选取2013年7月～2015年6月河北省沧州市中心医院收治的症状性颅内动脉狭窄患者75例，根据患者治疗方式分为对照组与研究组，对照组44例给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗，研究组31例行血管内支架治疗。比较两组临床疗效，观察两组末次随访时短暂性脑缺血复发率与新发脑梗死率，比较两组治疗前和末次随访时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及ADL评分。 结果 研究组总有效率为96.77%，明显高于对照组的77.27%，差異有统计学意义（P < 0.05）。两组短暂性脑缺血复发率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。研究组新发脑梗死率为3.25%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组末次随访时NIHSS评分均较治疗前降低（P < 0.05），研究组降低幅度较对照组明显（P < 0.05）；两组末次随访时ADL评分均较治疗前升高（P < 0.05），研究组升高幅度较对照组明显（P < 0.05）。 结论 血管内支架治疗症状性颅内动脉狭窄的效果显著，新发脑梗死率低且安全性高，值得临床推广应用。

[关键词] 阿司匹林；氯吡格雷；血管内支架；颅内动脉狭窄

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（b）-0080-04

Effect comparison of Aspirin combined with Clopidogrel and intravascular stent in the treatment of symptomatic intracranial arterial stenosis

LIU Hui1 ZUO Fengtong1 WU Huijun2 DONG Aiqin1 HOU Liying3 LIU Jieqiong1

1.No.3 Department of Neurology， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， Cangzhou 061000， China； 2.Four Department of Neurology， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， Cangzhou 061000， China； 3.One Department of Hematology， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， Cangzhou 061000， China

[Abstract] Objective To compare effect of Aspirin combined with Clopidogrel and intravascular stent in the treatment of symptomatic intracranial arterial stenosis. Methods 75 patients with symptomatic intracranial arterial stenosis treated in Cangzhou Central Hospital of Hebei Province from July 2013 to June 2015 were selected and divided into control group and study group according to treatment ways of patients. Control group of 44 cases were given Aspirin combined with Clopidogrel treatment， and study group of 31 cases were given intravascular stent treatment. Clinical effects were contrasted in two groups， transient ischemic attack recurrence rate and new cerebral infarction rate in the last follow-up between two groups were observed. NIHSS and ADL scores before treatment and the last follow-up between two groups were compared. Results Total effective rate in study group was 96.77%， significantly higher than that in control group （77.27%）， with statistical difference （P < 0.05）. Transient ischemic attack recurrence rate between two groups was compared， with no statistical difference （P > 0.05）. New cerebral infarction rate in study group was 3.25%， lower than that in control group （25.00%）， with statistical difference （P < 0.05）. NIHSS scores of two groups at the last follow-up were lower than before treatment （P < 0.05）， study group was significantly lower than control group （P < 0.05）. ADL scores of two groups were higher than before treatment （P < 0.05）， study group was significantly higher than control group （P < 0.05）. Conclusion The effect is obvious of endovascular stent in the treatment of symptomatic intracranial arterial stenosis， with low new cerebral infarction rate and high safety. It is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Aspirin； Clopidogrel； Intravascular stent； Intracranial arterial stenosis

脑血管疾病（CVD）属于常见中枢神经系统疾病，具有发病率、致残率、复发率及致死率均较高的特点，对人类健康造成严重威胁。CVD主要包括出血性脑卒中及缺血性脑卒中两类，其中缺血性脑卒中在CVD发病率中占比高达80%，且超过40%的脑梗死存活患者存在复发情况，其复发次数越多致残率、致死率越高[1-4]。目前临床多借助药物治療、介入治疗及外科手术治疗的方法进行干预[5]。目前鲜有报道针对症状性颅内动脉狭窄治疗中应用药物治疗与血管内支架治疗效果对比的分析，本研究分析阿司匹林联合氯吡格雷与血管内支架治疗症状性颅内动脉狭窄的效果，旨在为临床治疗方案选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2015年6月河北省沧州市中心医院收治的75例症状性颅内动脉狭窄患者，根据治疗方式分为对照组（44例）与研究组（31例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者均经第四届脑血管病会议制订的《脑血管疾病诊断要点》[6]确诊为缺血性脑卒中；②均为症状性颅内动脉狭窄且狭窄率超过70%；③发病时间短于2周；④年龄40～75岁；⑤本研究均经伦理委员会审核批准，患者知情并自愿参与本研究。排除标准：①狭窄段血管形成不稳定血栓者；②颅内或颈内动脉完全闭塞者；③严重肝肾功能不全或认知障碍者；④3个月内存在颅内出血，2周内存在心肌梗死者；⑤存在本研究手术禁忌或对所用药物过敏者；⑥因个人因素不能完成本研究调查者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者入院后给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗，方法：口服拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，生产批号：20130506）100 mg/d、硫酸氢氯吡格雷（浙江车头制药股份有限公司，生产批号：20151014）75 mg/d，联合应用3个月后，改为拜阿司匹林100 mg/d。

1.3.2 研究组 患者行血管内支架治疗，方法：术前根据患者自身病情需要常规降糖、降压干预，常规消毒。患者均行全身麻醉，经右侧股动脉放置动脉鞘至狭窄部位靠近心脏一端，在路径图指导下借助远端栓子保护装置通过狭窄病变位置到达狭窄远端，行球囊扩张及颈动脉支架置入术。置入后经造影显示狭窄率<20%，显影无延迟，向前血流良好，未出现不良反应表明支架术成功。支架成功后可将保护装置撤除，针对狭窄部位造影观察判断是否需要后扩，术后3 d均需将血压控制在110～120/60～70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），术后1 d患者需保持平卧，借助弹力绷带对穿测点行加压包扎并借助盐袋进行压迫，时间为6 h。术后常规对患者神经系统体征及生命体征进行监护，麻醉清醒后检查神经系统功能情况，叮嘱患者定期复查。术后应用药物治疗：拜阿司匹林100 mg/d、硫酸氢氯吡格雷75 mg/d；双抗联合应用3个月后，改为拜阿司匹林100 mg/d长期使用。两组患者均实施随访，时间为12～30个月。

1.4 观察指标

对比两组患者临床疗效。观察两组患者末次随访时短暂性脑缺血（TIA）复发率及新发脑梗死率。对比两组患者治疗前及末次随访时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及日常生活能力（ADL）评分。观察两组患者治疗安全性。

1.5 评定标准

临床疗效：借助《神经内科疾病临床诊断与治疗方案》[7]进行判定，显效：经治疗，患者神经症状及肢体均恢复，生活可完全自理；有效：经治疗，各项症状得到改善，肌力提高至2～4级，生活可基本自理；无效：治疗后，各项症状无明显好转，甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

NIHSS评分：借助美国国立卫生研究院制订的神经功能缺损评分[8]进行评定，该问卷主要从意识（2分）、凝视（2分）、视野（3分）、面瘫（3分）、上肢运动（9分）、下肢运动（9分）、肢体共济失调（9分）、感觉（2分）、语言（3分）、构音障碍（9分）、忽视（2分）方面进行评定，最高分为53分，分值越高表明被测者神经功能缺损情况越严重。

ADL评分：借助ADL量表[9]进行评定，主要评定内容包括进食、修饰、如厕、行走、上下楼梯、大小便控制、穿衣等方面，每个项目均根据其受帮助程度分为四个等级，量表总分为100分，分值越高表明被测者独立性越好。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组患者临床疗效优于对照组，总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者末次随访时TIA复发率及新发脑梗死率比较

两组患者末次随访时TIA复发率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；研究组患者末次随访时新发脑梗死率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗前和末次随访时NIHSS及ADL评分比较

两组患者治疗前NIHSS及ADL评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者末次随访时NIHSS评分均较治疗前降低（P < 0.05），研究组降低幅度较对照组明显（P < 0.05）；两组患者末次随访时ADL评分均较治疗前升高（P < 0.05），研究组升高幅度较对照组明显（P < 0.05）。见表4。