血液透析中滤器前后补铁改善肾性贫血的疗效观察

刘生娣 李美秀 万承贤

血液透析中滤器前后补铁改善肾性贫血的疗效观察

刘生娣1李美秀1万承贤2※

目的 探讨血液透析中滤器前后补铁治疗肾性贫血的效果。方法 将60例维持性血液透析患者分为两组，试验组和对照组均30例且均给予蔗糖铁注射液治疗。对照组采用在滤器后静脉壶处用微量泵泵入途径，试验组采用在滤器前使用机器本身肝素泵泵入途径，两组患者同时治疗2周、4周、8周、12周后，对患者采集空腹静脉血，观察治疗前和治疗后血红蛋白(HB)、血球压积(HCT)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱合度(TSAT)等疗效。结果 治疗2周、4周、8周、12周后，两组患者治疗后同期HB，HCT，SF，TSAT比较均有所上升，无明显差异(P>0.05)。两组患者治疗8周、12周后均较治疗前明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 两组途径均能有效改善血液透析患者缺铁所致肾性贫血，试验组采用在滤器前补铁途径使用方便，具有安全、经济、有效等优点，值得临床推广。

血液透析 滤器前后 补铁 肾性贫血

肾性贫血是终末期肾病患者重要并发症，其主要原因是体内促红细胞生成素(EPO)合成不足，部分患者由于铁元素摄入及储备不足，在足量EPO治疗的肾性贫血未能得到有效的治疗和纠正，铁缺乏是临床上影响EPO疗效的重要因素。口服补铁因吸收差，生物利用度低，难以达到理想的疗效。而静脉补铁纠正缺铁疗效迅速、肯定、持久，可显著提高EPO疗效，同时降低EPO用量[1],更好地降低治疗费用。由于健康宣教的作用和临床疗效证明，静脉补铁在血液透析患者中的应用正被越来越多的患者接受。鉴于此，笔者在患者血液透析过程中使用滤器前机器本身肝素泵进行补铁，取得良好效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2014年3月在我院血液净化中心进行维持性血液透析且符合标准的患者60例。将患者分为对照组(滤器后)和试验组(滤器前)两组，两组患者在年龄、性别、基础疾病、透析年限，HB，HCT，SF，TSAT进行比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 ①尿毒症患者规律血液透析至少稳定3个月；②血红蛋白HB<110g/L，红细胞压积HCT<33%，血清铁蛋白SF<200ng/ml，转铁蛋白饱和度TSAT<20%；③每周血透2～3次，每次4小时，近3个月病情稳定，近半年无输血记录，无铁剂过敏史。

1.3 操作方法 采用费森尤斯4008S透析机，透析器为Ployflux-14L，血流量为200～250ml/min,标准碳酸氢盐透析液，透析液流量为500ml/min，采用低分子肝素钙抗凝，铁剂使用蔗糖铁注射液(山西普德药业股份有限公司生产，产品批号：08140301)。①对照组：将蔗糖铁注射液100mg加入装有10ml生理盐水的20ml注射器中，在血液透析3小时后使用微量泵连接延长管从滤器后静脉壶处注入，注入时间为0.5～1小时，微量泵泵入速度为先慢，观察后匀速泵入。②试验组：将蔗糖铁注射液100mg加入装有10ml生理盐水的20ml注射器中，在血液透析1小时后使用透析机本身肝素泵从滤器前注入，注入时间为2.5～3小时，肝素泵泵入速度为先慢，观察无不良反应后匀速泵入。

1.4 观察指标 检测两组患者治疗前及治疗后2周、4周、8周、12周HB，HCT，SF，TSAT值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料比较采用卡方检验。当P<0.05时，差异有统计学意义。

2.结果

两组患者治疗后同期HB，HCT，SF，TSAT均较治疗前明显升高，两组患者同期项目比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者治疗8周、12周后均较治疗前明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前和治疗后2周、4周、8周、12周HB，HCT，SF，TSAT比较

3.讨论

国内当前已有大量临床研究证实静脉补铁疗效优于口服补铁。我国2004年袁群生等[2]包括120例血液透析患者的多中心研究表明，每次透析时给予蔗糖铁200mg静滴相对琥珀酸亚铁200mg每天3次口服对HB，HCT，SF，TSAT的升高更明显。在欧美国家及我国，目前临床使用的静脉铁剂主要有右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁等，其补铁及改善贫血的疗效相似，但不良反应发生率却有不同，其中以蔗糖铁不良事件发生率最低，过敏反应发生风险最小，安全性最高[3～5]。同时欧洲贫血最佳实践指南(EBPGS,2004)[6]指出蔗糖铁是最安全的静脉注射铁。为了减轻患者痛苦，我们选择了在血液透析过程中进行静脉补铁。很多患者担心滤器前补铁容易透掉，达不到效果，因此我们选择了滤器后补铁。但滤器后补铁要使用微量泵，这样不仅增加了护理人员工作量，还增加了患者经济负担，多个患者需要补铁时，微量泵还不够用，耽误患者治疗时间。而毛艳华等[7]研究表明血液透析患者管路的动脉端补液药物的分子量应大于血液透析器膜的孔径。血液透析器膜的孔径平均3nm，厚度为10～20μm，只允许分子量小于1500以下小分子或部分中分子物质通过，分子量大于35000的的分子物质不能通过，蔗糖铁分子量为34000～60000，明显高于透析器的孔径。因此，我们目前采用滤器前机器本身肝素泵补铁取得了很好效果，试验证明两组经治疗后同期HB，HCT，SF，TSAT均较治疗前明显升高，两组同期比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗8周、12周后均较治疗前明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)。而试验组使用滤器前机器本身肝素泵补铁途径节约了资源，可一定程度减少患者费用，减轻护理工作量，具有安全、经济、有效等优点，值得临床推广。

1 MacDougau C Optimizing erythropoietin therapy[J].Cruu Opin Hematol,1999,6(3):121-126.

2 袁群生，郑法雷，丁峰，等.蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血的多中心研究[J].中华肾脏病杂志，2004,20(1)：51-55.

3 Fishbane S,Kowalski EA.The comparative safety of intravenous iron Dextran,iron saecharate,and sodium ferric gluconate[J].Semin Dial,2000,13(6):381-384.

4 Charytan C,Levin N,Saloum MA.Efficacy ang safety of iron sucrose For iron deficiency in patients with dialysis-associated anemia:North American Clinical Trial[J].Am J Kidney Dis,2001,37:300-307.

5 Michael B,Coyne DW,Steven C.Sodium ferric gluconate complex in Dextran[J].Kidney Int,2002,61:1830-1839.

6 European best practice guidelines for the anemia evaluation[J].Nephrol Dial Transplant,2004,19(Suppl 2):112-114.

7 毛艳华，闫绍莹.两种不同方式静脉补铁剂纠正血液透析患者贫血的疗效比较[J]. 黑龙江医药科学，2011，34(5)：40.

刘生娣，本科，主管护师,从事血液净化工作。

1.江西省人民医院 1.血透室 2.神经外科 330006

江西省卫生和计划生育委员会普通计划课题(20155031)

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.002

2017-2-10

※为通讯作者