吡拉西坦注射液联合甘露醇注射液治疗脑出血后脑水肿的疗效观察

黄智勇，黄金根，周小华，刘永忠，李跃程

(新余市新钢中心医院神经外科，江西 新余 338000)

吡拉西坦注射液联合甘露醇注射液治疗脑出血后脑水肿的疗效观察

黄智勇*，黄金根，周小华，刘永忠，李跃程

(新余市新钢中心医院神经外科，江西 新余 338000)

目的：探讨吡拉西坦注射液联合甘露醇注射液治疗脑出血后脑水肿的疗效。方法：选取2015年10月—2016年12月新余市新钢中心医院收治的脑出血后脑水肿患者122例作为研究对象，按照入院顺序分组，单号为观察组，双号为对照组，每组61例。对照组患者给予甘露醇注射液进行常规治疗，观察组患者在对照组的基础上加用吡拉西坦注射液治疗。比较两组患者血肿大小、水肿体积的差异，采用健康调查量表(the MOS item short from health survey，SF-36)评分对患者的生活质量进行评定，结果：治疗后，观察组患者的血肿大小、水肿体积分别为(10.83±2.09)、(9.62±2.01) ml，明显小于对照组的(14.67±2.16)、(13.83±3.14) ml，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者各项SF-36评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：吡拉西坦注射液联合甘露醇注射液治疗脑出血后脑水肿的疗效确切，可有效促进患者脑水肿的吸收，降低颅内压，改善神经功能，提高生活质量。

吡拉西坦； 甘露醇； 脑出血后脑水肿； 生活质量

脑出血是临床常见的脑血管疾病，脑出血后继发脑缺血性损害、脑水肿，压迫脑组织、脑细胞，导致病情进展，使患者临床神经功能进一步恶化[1-2]。相关研究结果表明，迅速采取有效措施缓解颅内高压至关重要，但大剂量使用甘露醇易引起低钾血症和反跳，影响患者预后[3]。本研究探讨了吡拉西坦注射液联合甘露醇注射液治疗脑出血后脑水肿的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年10月—2016年12月新余市新钢中心医院收治的脑出血后脑水肿患者122例作为研究对象。纳入标准：(1)符合脑出血后脑水肿的诊断标准，并经CT或磁共振成像检查确诊；(2)患者签署知情同意书。排除标准：(1)年龄>85岁患者；(2)有药物禁忌证患者；(3)原发性脑室出血、癫痫患者。按照入院顺序分组，单号为观察组，双号为对照组，每组61例。观察组患者中，男性31例，女性30例；年龄47～81岁，平均(68.4±9.7)岁；出血部位：脑干5例，脑页11例，小脑8例，基地核区37例。对照组患者中，男性33例，女性28例；年龄45～80岁，平均(67.1±8.9)岁；出血部位：脑干7例，脑页12例，小脑6例，基地核区38例。两组患者的一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，即给予20%甘露醇注射液125 ml、静脉滴注、1日2次。观察组患者在对照组的基础上加用吡拉西坦注射液治疗，即在甘露醇注射液中加入吡拉西坦注射液5 ml、静脉滴注、1日2次。两组患者均连续治疗10 d。

1.3 观察指标与疗效评定标准

使用健康调查量表(the MOS item short from health survey，SF-36)评分评价两组患者治疗前后的生活质量，分为8个方面：躯体疼痛(BP)、活力(VT)、生理功能(PF)、生理职能(RP)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)及总体健康(GH)[4]。评分越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血肿大小、水肿体积比较

治疗前，两组患者血肿大小、水肿体积的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者血肿大小、水肿体积明显小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别时间血肿大小水肿体积观察组(n=61)治疗前2245±4872671±504治疗后1083±209∗962±201∗对照组(n=61)治疗前2196±4542591±495治疗后1467±2161383±314

注：与对照组比较，*P<0.05

Note：vs. control group,*P<0.05

2.2 两组患者治疗前后SF-36评分比较

治疗后，观察组患者SF-36各项评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别时间PFRPBPGHVTSFREMH观察组(n=61)治疗前2345±5371487±4581338±2821838±3432164±4662525±5581933±4852452±417治疗后4272±989∗3624±672∗4687±876∗3935±863∗4451±647∗4381±714∗4364±809∗4872±722∗对照组(n=61)治疗前2368±5251577±4901347±2221949±3522148±4252547±5731991±4322413±432治疗后3471±10082574±5623715±8162816±8923547±6173636±7693245±8183683±742

注：与对照组比较，*P<0.05

Note：vs. control group,*P<0.05

3 讨论

脑出血属于原发性脑实质出血，脑出血发病后血肿增大，易导致脑水肿。若脑水肿持续不消退，会使颅内压逐渐升高，脑细胞因受到压迫而丧失功能，造成偏瘫，甚至出现脑疝危及生命[4-5]。对于脑出血后脑水肿患者应尽早治疗，减轻脑水肿，减少脑细胞受损。甘露醇是一种高渗药物，临床常用于预防或治疗颅内血肿，其原理是使脑部脱水，降低脑容量，缓解水肿，减轻脑部细胞因受到挤压而产生的损伤[6]。研究发现，大剂量应用甘露醇易诱发低钾血症、过敏反应、心力衰竭等，损害患者的肝、肾功能[7]。吡拉西坦为γ-氨基丁酸环形衍生物，作为临床常用的脑代谢改善药，可特异性结合谷氨酸受体，保护、修复受损的神经细胞，具有抗脑功能损伤作用[8]。吡拉西坦通过调节脑细胞中ADP、ATP比例，促进乙酰胆碱合成，改善脑皮质缺氧现象，恢复脑细胞功能，增强神经兴奋的传导，改善脑部信息传递和患者日常生活能力[9-10]。师卫中[11]的研究结果表明，吡拉西坦可显著降低颅内压，促进乙酰胆碱合成，并增强神经兴奋的传导。同时，吡拉西坦注射液是一种高渗溶液，可通过渗透压差迅速发挥脱水作用，较单纯使用甘露醇的不良反应少，安全可靠[12]。吡拉西坦还可增强记忆功能、提高学习能力，明显改善儿童智力发育迟缓[13]。有研究结果表明，甘露醇注射液和吡拉西坦注射液具有协同作用，可明显增强甘露醇的疗效，减小水肿体积，迅速缓解患者的脑水肿症状，保护脑神经细胞功能，且不增加不良反应发生率[14]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者的血肿大小、水肿体积明显小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者各项SF-36评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，与舒茂红等[15]的研究结果相似。

吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的疗效确切，可有效促进患者脑水肿的吸收，降低颅内压，改善神经功能，提高生活质量，安全可靠。

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Observation on Efficacy of Piracetam Injections Combined with Mannitol Injections in Treatment of Brain Edema After Intracerebral Hemorrhage

HUANG Zhiyong, HUANG Jingen, ZHOU Xiaohua, LIU Yongzhong, LI Yuecheng

(Dept.of Neurology, Xinyu New Steel Central Hospital, Jiangxi Xinyu 338000, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of piracetam injections combined with mannitol Injections in treatment of brain edema after intracerebral hemorrhage. METHODS：122 patients with brain edema after intracerebral hemorrhage admitted into Xinyu New Steel Central Hospital from Oct. 2015 to Dec. 2016 were according to admission order grouping, single number as the observation group, double number as the control group, with 61 cases in each. The control group were given mannitol Injections the conventional treatment, while the observation group additionally received piracetam injections based on the control group. Difference of hematoma size, edema volume of two groups were compared, and the SF-36 scale was used to evaluate the quality of life of patients. RESULTS：After treatment, the hematoma size, edema volume of observation group were respectively (10.83±2.09) ml and (9.62±2.01) ml, significantly lower than those of control group (14.67±2.16) ml and(13.83±3.14) ml, with statistically significant difference(P<0.05).The SF-36 score of observation group was significantly higher than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05).CONCLUSIONS：The efficacy of piracetam injections combined with mannitol Injections in treatment of brain edema after intracerebral hemorrhage is accurate, which can effectively promote the absorption of cerebral edema, reduce intracranial pressure, improve neurological function and improve the quality of life of patients.

Pracetam; Mannitol; Brain edema after cerebral hemorrhage; Quality of life

R977

A

1672-2124(2017)04-0497-03

2016-11-18)

*主治医师，硕士研究生。研究方向：脑出血。E-mail：273384870@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.04.025