极固宁联合玻璃离子治疗楔状缺损所致牙本质过敏的疗效观察

任志明，郭春岚

(1.北京市顺义区妇幼保健院/北京儿童医院顺义妇儿医院口腔科，北京 101300； 2.北京协和医院口腔内科，北京 100730)

极固宁联合玻璃离子治疗楔状缺损所致牙本质过敏的疗效观察

任志明1*，郭春岚2#

(1.北京市顺义区妇幼保健院/北京儿童医院顺义妇儿医院口腔科，北京 101300； 2.北京协和医院口腔内科，北京 100730)

目的：探讨极固宁联合玻璃离子治疗楔状缺损所致的牙本质过敏的临床疗效。方法：将109例(368颗患牙)因楔状缺损所致牙本质过敏患者采用双盲法随机抽样，按单双日就诊顺序分为观察组和对照组。观察组患者57例(195颗患牙)给予极固宁联合玻璃离子衬洞后行复合树脂充填；对照组患者52例(173颗患牙)采用玻璃离子垫底后行复合树脂充填治疗。观察两组患者治疗后即刻与1、6及12个月的疗效。结果：楔状缺损充填修复术后，两组患者牙本质敏感症状均有不同程度缓解。治疗后即刻及1、6、12个月，观察组患者有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗6、12个月后复查结果显示，观察组患者的成功率[95.90%(187/193)、93.33%(182/193)]与对照组[95.37%(165/173)、93.64%(162/173)]的差异无统计学意义(P>0.05)。结论：极固宁联合玻璃离子治疗楔状缺损导致的牙本质过敏效果较好。

极固宁； 玻璃离子； 楔状缺损； 牙本质过敏

楔状缺损是牙齿唇颊侧牙颈部硬组织发生缓慢消耗所致的牙体缺损，是咬合力、酸蚀、磨损及牙颈部特殊解剖结构等共同作用的结果，多见于长期横向用力刷牙者，或因咬合力过大导致牙颈部牙体硬组织在咀嚼应力作用下发生疲劳形成缺损，多发生在尖牙、前磨牙及磨牙[1]。患者常以对酸、甜、冷、热敏感就诊，缺损多已至牙本质深层，严重影响患者的日常生活。本研究探讨了极固宁联合玻璃离子治疗楔状缺损所致的牙本质过敏的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2014年6月—2015年9月门诊收治的楔状缺损患者109例(368颗楔状缺损患牙)作为研究对象。纳入标准：患牙无龋坏，无充填物，缺损深达牙本质深层，冷热诊及探诊阳性；无叩痛，均为活髓牙，未露髓；无牙周、牙髓病变的前磨牙及磨牙。采用双盲法随机抽样，单日就诊的57例患者(195颗患牙)设为观察组，男性30例，女性27例；年龄21～54岁，平均40岁。双日就诊的52例患者(173颗患牙)设为对照组，男性29例，女性23例；年龄21～54岁，平均42岁。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，并签署了知情同意书。

1.2 方法

所有患者均行超声洁治消除牙龈炎症后进行充填治疗，用合适规格的车针预备洞形，清洁、冲洗、干燥并消毒牙面，酸蚀60 s，冲洗，干燥，隔湿牙面。对照组患者直接给予玻璃离子水门汀衬洞，硬固后涂粘接剂，气枪吹薄均匀后光固化20 s，可乐丽菲露光固化树脂充填修整后40 s光固化，调磨抛光；观察组患者先用小刷涂布极固宁Ⅰ液于牙本质敏感处约10 s，然后用同样的方法涂布极固宁Ⅱ液10 s，吹干，再采用上述方法充填修复。

1.3 疗效评定标准

牙本质脱敏疗效评定标准：计算治疗前后牙本质过敏疼痛等级差值，敏感程度分级采用石川修二[2]的方法分为4度。0度为冷和机械刺激无疼痛；1度为刺激可诱发的疼痛较轻微或者有不适感；2度为刺激可诱发明显疼痛，但可以忍受；3度为刺激可诱发难以忍受的疼痛。治疗前后差值为2或者3评价为显效；差值为1评定为有效；差值为0为无效。有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

治疗6、12个月的疗效评定标准：无敏感症状，充填体完好，无牙龈炎，无脱落，无继发龋，牙髓活力正常，无牙髓炎及根尖周病变评定为“成功”，若有其中一项为“失败”。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后即刻与1、6、12个月牙本质敏感症状缓解情况比较

楔状缺损充填修复术后，两组患者牙本质敏感症状均有不同程度缓解。治疗后即刻及1、6、12个月，观察组患者有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者楔状缺损治疗6、12个月后成功情况比较

治疗6、12个月后复查结果显示，2组患者成功率的差异均无统计学意义(P>0.05)，表明脱敏后充填不会影响粘接及充填效果，见表2。

表1 两组患者治疗后即刻与1、6、12个月牙本质敏感症状缓解情况比较Tab 1 Comparison of relief of symptoms of dentine hypersensitivity between two groups after treatment for immediate, 1 month, 6 months and 12 months

注：与对照组比较，*P<0.05

Note：vs. control group,*P<0.05

表2 两组患者楔状缺损治疗6、12个月后成功情况比较Tab 2 Comparison of success rate between two groups after treatment for 6 months and 12 months

3 讨论

牙本质过敏的发病机制尚不明确，临床广泛接受的为流体动力学说。该学说认为气体、高渗液体或者温度刺激使牙本质小管内液体移动，引起牙髓内容物中的游离神经末梢兴奋，传入冲动，产生痛觉[3-4]。国外研究结果显示，牙本质过敏的形态学改变为牙单位面积开放的牙本质小管数量较健康牙齿多，且直径约为后者的2倍以上[5]，封闭牙本质小管或者减小暴露的牙本质小管直径是缓解或者治疗牙本质过敏的行之有效的方法[6]。楔状缺损至牙本质中深层导致的牙本质过敏，直接采用玻璃离子及树脂充填仅能够隔绝刺激，但不能封闭牙本质小管，其聚合基质使牙髓发生炎症，复合树脂的聚合收缩使牙体硬组织与充填材料之间形成微渗漏，口内细菌、水分等可进入微渗漏中，导致继发龋、牙髓病变和充填体脱落。很多患者在常规充填后出现不同程度的疼痛，有的逐渐消失，严重者发生牙髓病变[7-8]。

极固宁是临床常用的牙本质脱敏剂，其组分Ⅰ液主要成分为磷酸钾、碳酸钾及苯甲酯钠；Ⅱ液主要成分为氯化钙、氯化锶及苯甲酸钠[9-14]。2种液体先后涂于楔状缺损牙本质深层后发生反应，生成的超微结构无机结晶复合物具有双重保护作用，一方面在牙本质小管表面形成连续沉淀层，有效封闭牙本质小管，隔绝外界对牙髓的刺激；另一方面抑制牙髓神经的去极化，隔绝外界刺激，降低其反应性，从而有效防止了楔状缺损充填后的敏感症状[15-16]。

玻璃离子水门汀与牙体硬组织发生化学粘接，边缘密封性好，并能够释放氟离子，防止继发龋，具有良好的生物特性[17]。复合树脂充填之前对牙体组织酸蚀处理，会在牙体表面形成微孔，树脂材料渗入微孔中与牙体形成机械性嵌合，提高材料成功率[18]。本研究中，治疗后即刻及1、6、12个月，观察组患者有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗6、12个月后复查结果显示，两组患者成功率的差异均无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，极固宁联合玻璃离子治疗楔状缺损所致牙本质过敏的疗效显著，且不会导致远期充填体的脱落。但需要注意的是，术后宣教十分重要，治疗后，应嘱患者正确刷牙，避免横向用力刷牙及咀嚼过硬食物，避免或减少牙齿机械刺激及应力过大导致的材料脱落。

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Observation on Efficacy of Green or Desensitizer Combined with Glass Ionomerin Restoring Wedge Shaped Defects

REN Zhiming1, GUO Chunlan2

(1.Dept. of Stomatology, Beijing Shunyi District Maternal and Child Health Hospital, Beijing Shunyi Children’s Hospital, Beijing 101300, China; 2.Dept.of Oral Medicine, Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of green or desensitizer combined with glass ionomer in treatment of dentine hypersensitivity induced by wedge shaped defects. METHODS: 109 patients (368 teeth) with dentine hypersensitivity induced by wedge shaped defects were randomly selected to be divided into observation group and control group via the visiting sequence. observation group (57 cases，195 teech) were given green or desensitizer combined with glass ionomer lining and composite resin filling treatment, while control group (52 cases，173 teech) received glass ionomer lining and composite resin filling treatment. The immediate efficacy, efficacy of 1 month, 6 months and 12 months after treatment was observed. RESULTS: After the surgery, the symptoms of dentine hypersensitivity of two groups had been improved to some extent. After the immediate treatment, and 1 month, 6 months and 12 months after treatment, the effective rate of observation group was significantly higher than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05).After treatment of 6, 12 months,there was no statistically significant difference between the observation group [95.90%(187/193)、93.33%(182/193)] and control group[95.37%(165/173)、93.64%(162/173)] in the success rate(P>0.05). CONCLUSIONS: The effect of green or desensitizer combined with glass ionomer in treatment of dentine hypersensitivity induced by wedge shaped defects is significant.

Green or desensitizer; Glass ionomer; Wedge shaped defect; Dentin hypersensitivity

R988.2

A

1672-2124(2017)04-0477-03

2017-01-23)

*医师，硕士。研究方向：口腔临床医学。E-mail：rzm8866@126.com

#通信作者：主治医师，博士。研究方向：口腔内科。E-mail：lynngch@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.04.017