“体医结合”视角下我国老年人运动处方的研究热点及其发展趋势

江婉婷

（上海体育学院体育教育训练学院，上海 200438）

《中国养老金融发展报告（2016）》[1]指出，预计到2055年，我国老龄化达到峰值，老龄人口达4亿人。伴随着老龄化日益加剧，老年人的健康问题越来越受到社会的关注。如何实现健康老龄，使得越来越多的老年人拥有健康的身体，提高生活质量、减轻社会压力显得尤为重要。

随着《“健康中国2030”规划纲要》[2]以及《全民健身计划（2016-2020）》[3]的全面推行，“体医结合”健康促进模式逐渐进入人们的视野，它将运动与医学有机结合起来，防未病、治已病，共同推进国民健康水平。老年人运动处方就是“体医结合”模式广泛开展的一种方式，由康复师和体疗师根据老年人健康和身体机能状况、运动项目的特点开具的有针对性的运动项目、运动强度、运动时间和频率的带诊断性的处方[4]，科学的运动处方是指导老年人进行健身锻炼，促进健康的重要途径。

当前我国老年人运动处方的研究和应用也逐步深入和完善，但也存在着一些问题，如只关注运动方案的制定，忽略机能评估以及运动效果的观察；运动处方缺乏针对性；专业运动医师、健身指导人员的培养机制不健全等。因此，为了深入了解当前我国老年人运动处方的研究现状，本文以中国知网（CNKI）数据库收录文献资料为研究对象，利用CitespaceIII可视化分析工具绘制科学图谱，基于“体医结合”的视角，探究1980-2017年以来我国老年人运动处方的研究热点、发展趋势，以期为未来的研究者提供理论和实践依据。

1 研究方法

1.1 数据来源

以中国知网(CNKI)为来源数据库进行检索，检索的主题词为“运动处方”并含“老年人”，检索时间为1980年1月1日至2017年3月20日，共检索到415篇文献；将检索的范围限定在“期刊”、“国际会议”、“国内会议”、“博士”、“硕士”5个数据，并去除报纸、综述、政策类等不相关的文献，最终共得到有效文献376篇。

1.2 研究方法

CiteSpacIII是美国德雷赛尔大学陈超美博士开发的适于多元、分时、动态复杂的网络分析的国际领先可视化应用软件[5]，可以将大量的数据绘制成图形或图像，借助图谱的直观性，研究者可以透视整个研究领域的重要文献，理顺研究目标和知识网络，把握研究前沿最新的发展趋势，客观展现研究领域的发展和历史演进过程[6]。

本文通过CitespaceIII软件绘制直观的科学知识图谱，对高产作者、研究热点以及发展趋势使用authors、keywords、time line等功能进行处理分析，并采用Excel对文献的时间分布等相关数据进行数理统计。

2 结果与分析

2.1 老年人运动处方研究的文献分布特征

2.1.1 时间分布

图1 老年人运动处方研究文献数量时间分布图

由图1可以看出，被中国知网收录的老年人运动处方研究的相关文献从1980年开始出现，直到2000年，每年发表老年人运动处方的研究文献均以个位计数。自2001年起，文献数量有了较大的上升。随着经济的快速发展，人们生活水平的提高，开始出现老龄化的社会现象，老年人的健康问题越来越受到社会的关注。2007年以后，老年人运动处方的文献数量逐渐增多，且增长的速度较快，一方面由于奥运会的举办，全民健身热潮使得人们越来越认识到体育活动在健康促进中的作用，另一方面，老年慢性病人逐渐增长，对康复、保健、护理的要求越来越高，研究呈现蓬勃发展的态势。

2.1.2 作者分布

在CitespaceIII中节点类型选择“Author”（作者）,时间设置为1980-2017年，时间区间间隔选择2年，在阈值选项中选择“Top N per slice”，阈值设定为60，运行软件绘制出现阶段我国老年人运动处方的研究热点知识图谱（图2）。图2中，每个节点代表一个作者的发文量，用不同形式的圆圈标识。圆圈越大，作者的发文量越高，字体越大。节点之间的连线能够反映出作者之间的合作关系。

图2 老年人运动处方研究高产作者共现图谱

由表1可知，发文量最高的为李志敢，为8篇，其研究主要围绕力量训练对男性老年人身体形态以及身体成分的影响展开，对老年女性力量练习的研究较少。王正珍的发文量排在第2位，为5篇，主要进行老年人不同强度运动的研究，重点探研究老年人在最大脂代谢强度下（FATmax）运动时心血管指标的变化。其次是马志君，发文量为4篇，他与张培珍的研究内容一致，为老年人血脂异常的运动处方研究。邱世亮更侧重于老年人登山运动处方的研究，并分别探讨了登山运动对老年人平衡能力、心肺功能的影响。高产作者主要来自于各体育院校和师范类院校。由图2可知，国内作者分布呈分散型，线条链接网不多，说明作者之间的合作少，未来应当多加强作者之间的学术交流与合作。

本课程所有知识点以案例为驱动，在实训过程中对基础知识逐个击破。线上课程资源涵盖常见技术方向和前沿技术介绍，使学生充分开拓行业视野，进行市场定位，零基础授课，无须相关技术储备，适合已经步入大一、大二具有一定自学能力的学员。线上课程共涵盖了Web前端及Java软件开发10个案例，所有案例都逐一进行拆解，保证学习者根据课件即可完成整个项目。课程穿插企业中的开发规范，课程中的重难点详解，更有答疑和教务服务，为学生营造一个最好的学习气氛，使学习者快速达到企业的用人标准。学习者完整实现课程中的案例，能够深入掌握Java核心编程及开发规范，为后续学习Java技术生态链打下必要的基础。

表1 老年人运动处方研究高产作者一览表（前5位）

2.2 老年人运动处方研究的热点

关键词是对文章主题的高度概括和提炼，是文章的核心与精髓，文章中的关键词出现频率高，可以用来确定一个研究领域的热点[7]。CitespaceIII正是基于词频分析法的原理统计关键词出现的频次，以可视化的形式将关键词的频次高低清晰的展现出来。

在CitespaceIII中节点类型选择“Key Word”（关键词），时间设置为1980-2017年，时间区间间隔选择2年，在阈值选项中选择“Top N per slice”，阈值设定为60，运行软件绘制出现阶段我国老年人运动处方的研究热点知识图谱（图3）。图中，每个节点代表一个关键词，用不同形式的圆圈标识。圆圈越大，关键词出现的频次越多。

图3 老年人运动处方研究高频关键词共现图谱

由图3可以看出，总体上来说，老年人运动处方研究文献内容丰富，但研究的主题比较零散，因此结合高频关键词的可视化结果并对高频关键词节点Citation History（引用历史）中的高被引文献进行深入分析将其分为3个主题，他们组成了当前我国老年人运动处方的研究热点。

2.2.1 老年人身体机能的评估

“医学观察”、“国民体质监测”、“健身效果”等高频关键词的出现说明了当前老年人身体机能评估在运动处方制定中的重要性。一方面在制定运动处方前需要对老年人身体机能状况进行充分的评估，以制定精准的运动策略；另一方面在老年人健身锻炼的过程中还需要进行医务监督，减少体育锻炼中的伤害，预防在锻炼过程中突发性疾病发作的风险[8]；最后要对老年人运动效果进行观察，回访和评估，以利于专业人员对运动处方进行必要的调整[9]。余晶波[10]提出了老年综合评估的概念，是对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程，对象通常为慢性疾病、老年问题或老年综合征，健康老年人可以通过综合评估发现潜在的问题，进行有征对性的疾病筛查，据此提出维持或改善功能状态的处理方法，最大限度的提高或维持老年人的生活质量。

在老年人身体机能评估的方法方面，屈萍[11]等人认为老年人运动处方制定前，应当通过调查表等方式全面的了解老年人的运动爱好、饮食情况以及生活方式等；还需对老年人病史以及体格进行检查，以确认有无心脏的危险因素、禁止运动的生理限制；此外，运动负荷实验能够帮助医师为患者制定标准方案，最小化运动风险。陈倩倩[12]等人研究从运动健骨的角度提出身体机能的评估主要包括了健康状况、病史、运动功能障碍、生活习惯以及身体各项指标的测试。吴海英、史俊梅[13]等的认为老年人身体机能评估还需进行体能测试，测试的内容要与成年人有所区别，主要评估上、下肢耐力及平衡。在对老年人运动效果进行回访、评估的过程中，除了采用机能评估的手段，还需要进行心理效应的评估，促进运动处方达到“健心功效”[14]。综上所述，在老年人身体机能评估的过程中，运动负荷实验、体能测试、运动功能障碍测试、心理效应的评估配合生理、生化指标的医学监测尤为重要。

2.2.2 老年人运动处方的制定

运动负荷包含了运动量与运动强度。老年人的健身锻炼，必须掌握适宜的运动负荷，科学的进行健身锻炼，才能达到预防疾病、强身健体的效果。美国运动医学学会提倡老年人进行有氧运动时，至少每周5天，完成30分钟的中等强度或者每周3天，20分钟的高强度运动，强度相对值相当于自我感觉5-6级运动强度（中等强度）或者7-8级运动强度，每次有氧运动的时间不能少于10分钟。此外，其还提倡老年人应当每周进行至少2次的，每次8-10组练习，每组练习10-15重复次数的力量练习[21]。李文川[22]从老年人健康相关生活质量（HRQOL）的角度出发建议老年人适宜运动量为每周锻炼150-240分钟，每周3次以上并且每次60-90min。在运动强度方面，通常以主观强度感觉、心率、最大摄氧量（VO2max）、梅脱数（METS）为评估指标，屈萍[11]等人推荐健康老年人进行中等强度的运动，一般为2.5-5.5梅脱或者50%的摄氧储备（VO2reserve）和心率储备（HR reserve），老年人需根据自身的技能状况选择合适的运动强度，避免运动风险的发生。

2.2.3 老年人常见慢性病的运动处方

骨质疏松、高血压、糖尿病、心血管系统等关键词的出现说明了当前慢性病已成为威胁老年人健康的关键问题。同时，慢性病患者盲目选择运动方式导致的关节损害、肌肉拉伤、低血糖等运动性伤害情况也时有发生，指导科学健身已成为急需解决的问题[23]。

2.2.3.1 骨质疏松的运动处方：老年性骨质疏松是指随着年龄的增加，人体单位体积骨量低于正常，骨小梁间隙增大、骨基质减少、骨强度降低，骨质疏松已经成为世界十大慢性病之一[24]。近年来，越来越多的研究证明运动对骨质疏松有着一定的防治作用，邹军[25]等人对防治老年骨质疏松的运动方案达成共识，认为在老年人骨质疏松治疗阶段，可以采用有氧运动（步行、快走、广场舞、踏板操、太极拳）和低强度结合弹力带的抗阻练习，有氧运动的频率和强度依据项目主要控制在30-50分钟、50-75%最大心率，每周4-6天。除了传统的训练方式外，全身振动训练也能够有效的改善老年骨质疏松，巴洪冰[25]等人采用20-35Hz、振幅3mm的全身振动训练对（每周3次，每次20分钟）对老年女性进行24周的干预，结果发现骨密度显著增大，因此作者建议全身振动训练可以作为预防老年人骨质疏松的非药物疗法。此外，毽球等我国民间传统项目也有利于提高老年人骨密度、改善骨代谢指标[26]。综上所述，骨质疏松患者的运动处方主要包括了有氧运动，抗阻运动，运动形式多样，每周3-6天，时间主要控制在30-50分钟。

2.2.3.2 糖尿病的运动处方：运动对防治糖尿病主要是通过加强脂肪和糖的代谢，增加葡萄糖转运蛋白的数量，还能增加肌肉细胞膜上的胰岛素受体的数量，改善胰岛素抵抗[27]。刘雅玲[28]等人认为老年糖尿病患者适合进行持续、有规律的有氧运动，避免爬山、走斜坡的不利于关节损伤的运动项目；每周应进行3-4天，20-30分钟，靶心率150次/分钟的运动。对糖尿病前期老年人，汤新安[29]等人认为北欧健步走能够有效减少全身脂肪堆积，改善中心性脂肪堆积情况，提高运动时的能量代谢。针对老年人卧床糖尿病患者，不能实现一般性的有氧练习、抗阻练习，刘美兰[30]等人认为这类患者可以进行Buerger运动，并建议运动时间在30分钟以内，以患者无不适感为度。更有研究证实12周的水中有氧运动（每周3天，30分钟/次）能够显著的降低糖化血红蛋白、胆固醇和胰岛素（P＜0.05）[31]。在为老年糖尿病患者制定运动处方前，要对血糖、糖化血红蛋白、血压、心电等进行全面的检查，根据老年人的情况制定适当的运动强度和方法[32]。由上可知，糖尿病患者主要可以进行一些有氧运动，每周3-4天，运动的强度心率110-130次/分钟。

2.2.3.3 高血压的运动处方：高血压是以动脉血压升高为主的综合症，是影响心血管健康的重要因素。体育活动在治疗高血压方面的效果非常显著，它通过大脑皮层与内脏、肌肉之间的联系、逐步改变体内血管运动中枢的功能状态，从而达到消除病理性兴奋、促使体内血管中枢紧张度下降的目的[33]。对原发性高血压患者而言，主要以太极拳、八段锦为代表的有氧运动和以等长阻力练习为代表抗组运动为主要的运动方式。研究证明太极拳运动可以多途径的提高高血压患者的气体信号分子一氧化氮（NO）、硫化氢（H2S）水平，促进高血压患者的健康[34]。靳振洋[35]等人将国际推广套路24式太极拳作为运动内容，每天锻炼持续2小时，共坚持6个月后发现，老年人血压、血脂指标锻炼后有明显的改善（P＜0.05），因此采用太极拳运动能够对高血压患者身体产生积极的作用。抗阻运动中，等长抗阻练习具有较好的降压效果，一般采用4组持续2分钟的握力或腿部练习，强度为最大随意收缩的30%-50%，每组间歇1-4分钟，每周3-5次，4-10周[36]。

2.3 发展趋势

为了进一步揭示老年人运动处方各年度研究热点的动态变化情况，运行CitespaceIII，网络节点设置为关键词（Keyword），显示类型设为“time zone”，得到1980年至2017年老年人运动处方研究热点变化时区可视化图谱（图4）。

图4 老年人运动处方研究高频关键词时区可视化图谱

由图4可以看出我国老年人运动处方的研究逐渐由早期的身体素质、运动创伤、有氧运动、体力活动等过渡至生活质量、骨骼肌减少症、抗阻运动、老年人社会服务体系以及体育保健等方面；研究的对象更加的关注中老年女性。由此可知，随着时间的推移，老年人运动处方研究的主题越来越多样化，研究的内容更加全面、深入。

3 结论

老年人运动处方是当前“体医结合”健康促进模式中重要的组成部分，能够有效的解决老年科学运动、防病健身等大问题。近几年我国老年人运动处方得的研究呈现蓬勃发展的趋势，研究的发文量不断上升；高产作者在该领域的研究内容各有侧重，主题丰富，他们的成果构成了老年人运动处方研究领域重要的知识基础，但作者之间缺乏的合作交流；我国老年人运动处方研究的热点主要集中在老年人身体机能的评估、老年人运动项目、运动频率、运动强度以及高血压、糖尿病、骨质疏松运动处方的探索研究，研究的内容包括能测试、运动负荷实验、渐进性抗阻运动、血流限制训练、水中运动疗法等；未来研究的发展趋势更加关注老年人抗阻运动、骨骼肌减少症的运动处方以及老年人社会服务体系的构建等方面，研究的内容将更加全面、深入。

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