多层螺旋CT应用于周围型肺癌TNM分期诊断中的意义

董志坚 齐 敏

多层螺旋CT应用于周围型肺癌TNM分期诊断中的意义

董志坚 齐 敏

目的 探讨多层螺旋CT应用于周围型肺癌TNM分期诊断中的意义。方法 选取110例周围型肺癌患者，先行X线片检查，后进行多层螺旋CT检查。观察并记录2种方法肺癌阳性检出率，周围型肺癌临床TNM分期的诊断、检查时间及费用，以评价多层螺旋CT对周围型肺癌TNM分期诊断的意义。结果 多层螺旋CT对肺内病灶和肺外病灶的阳性检出率均明显高于X线(P<0.05)。根据外科病理TNM分期结果，多层螺旋CT对周围型肺癌的临床TNM分期诊断符合率为90.9%，X线对周围型肺癌的临床TNM分期诊断符合率为61.8%，多层螺旋CT对周围型肺癌的临床TNM分期诊断符合率明显高于X线(P<0.05)，但X线所需检查时间及费用均明显低于或少于多层螺旋CT(P<0.05)。结论 多层螺旋CT对于周围型肺癌具有较高的检出率，可以较好地进行临床TNM分期，但费用较高，检测时间较长。为降低周围型肺癌的漏诊率和误诊率，可以将X线和多层螺旋CT结合。

多层螺旋CT；X线片；周围型肺癌；阳性率

(ThePracticalJournalofCancer，2017，32：793～795)

周围型肺癌是临床上常见的疾病，恶性程度和病死率较高，临床主要表现为刺激性干咳、咳血、胸闷、呼吸困难等，影响患者的生活质量。早期诊断、治疗对于周围型肺癌患者的预后具有重要的临床意义。影像学检查是周围型肺癌诊断中常用的手段，在肺癌的诊断、定位、定性、分期中起到重要作用，尤其是X线片及多层螺旋CT[1]。X片是胸部疾病的主流影像学诊断方法，但分辨率较低，存在漏诊的风险[2]。为了探讨多层螺旋CT对周围型肺癌临床TNM分期诊断的意义，我院和陕西省人民医院自2012年3月到2014年4月收治了110例周围型肺癌患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院和陕西省人民医院收治周围型肺癌患者110例，年限：2012年3月至2014年4月，其中，男性58例，女性52例，平均年龄(43.74±15.83)(35～70)岁，平均病程(1.82±0.63)年。病变部位：右肺上叶36例，中叶12例，下叶14例，左肺上叶28例，下叶20例。入组标准：①均经手术切除病理证实，符合周围型肺癌的诊断标准[3]；②伴有不同程度的咳嗽、胸痛、咳痰且痰中带血丝等典型肺部症状；③经本院伦理委员会同意，术前患者签署书面知情同意书。排除标准：精神类疾病患者、对造影剂过敏及严重甲状腺功能亢进患者。所有患者入院后先行X线片检查，后进行多重螺旋CT检查。

1.2 检查方法

X线片：采用DR X线拍片机进行扫描，检测时让患者保持站立位，对其进行胸部正、侧位行X线胸片检查，检出病灶为阳性。

CT检查：采用飞利浦16层螺旋CT机进行扫描，检测时让患者保持仰卧姿势，先行全胸容积平扫和增强扫描，接着对病灶部位做薄层扫描。设置扫描参数：旋转时间0.6 s，电压140 KV，电流120 mAs，层距以及层厚均为3.0 mm。增强扫描采用肘前静脉高压注射器团注给药，造影剂选用碘海醇注射液，按照说明书以3.0 ml/s速度进行注射，剂量80～100 ml。接着医师对患者病灶部位以厚度为1.0 mm的方式进行薄层扫描。以检出病灶为阳性。

1.3 观察指标

①肺癌阳性率：观察并记录周围型肺癌患者肺内病灶与肺外病灶的阳性数，并计算阳性率；②周围型肺癌临床TNM分期的诊断：以外科病理TNM分期作为金标准，观察并记录多螺旋CT与X线片检出数，并计算符合率，符合率=检出数/病理检出人数×100%；③检查时间及费用：对比并记录2种检查方法所需检查时间及费用。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 肺癌阳性率比较

多层螺旋CT对肺内病灶和肺外病灶的阳性检出率均明显高于X线(P<0.05)，见表1。

表1 2种方法诊断周围型肺癌阳性率比较(例，%)

注：*为与X线组相比，P<0.05。

2.2 周围型肺癌临床TNM分期的诊断

根据外科病理TNM分期结果，多层螺旋CT对周围型肺癌的临床TNM分期诊断符合率为90.9%，X线对周围型肺癌的临床TNM分期诊断符合率为61.8%，多层螺旋CT对周围型肺癌的临床TNM分期诊断符合率明显高于X线(P<0.05)，见表2。

表2 X线、多螺旋CT对周围型肺癌临床TNM分期对比/例

2.3 检查时间及费用

X线所需检查时间及费用均明显低于或少于多螺旋CT(P<0.05)，见表3。

表3 检查时间及费用对比±s)

注：*为与X线组相比，P<0.05。

3 讨论

周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管的肺癌，多见肿块和结节，早期症状不明显，来院就诊时50%以上患者已发展为中晚期。为了提高对周围型肺癌的治疗效果，早期诊断、早期治疗是必要措施[4]。早期肿瘤被正常的肺组织或肺胸膜所包裹，没有浸润胸膜，也没有局部淋巴结或远端转移，因此可以进行手术切除治疗，预后较好。明确周围型肺癌患者术前所处临床分期，有利于采取针对性治疗方案[5]。

X线片和CT是目前临床常用的用于周围型肺癌的诊断方法。X线片虽然分辨率有限，不如CT高，但仍是胸部疾病的主流影像学诊断方法。在诊断周围型肺癌时，能对肺部体积较大的病灶进行准确定位，但对肺尖、心、肋膈角等较隐蔽部位病灶难以识别，此外，对于直径<1 cm的肺部结节性病变识别也较差，存在较大的漏诊风险。近年来随着影像学技术的不断发展，不少诊疗手段的准确性和灵敏度均大大提高[6]。多螺旋CT由于对周围型肺癌具有较好的诊断效果日益受到临床重视，因为其具有无创、立体、精确、分辨率高和扫描速度快等优点，用于肺部检查可以消除呼吸运动造成的病灶丢失和运动伪影，并且能提供较高质量的影像学图像，详细地凸显病灶部位和周围组织的关系和淋巴结是否发生转移[7]。

本研究中，多层螺旋CT对肺内病灶和肺外病灶的阳性检出率均明显高于X线(P<0.05)，由于多层螺旋CT可任意地、回顾性重建，无层间隔大小的约束和重建次数的限制，再加上扫描方式是容积式，扫描范围广，提高了多方位和三维重建图像的质量，故无论肺内还是肺外病灶，阳性率均高于X线。本研究以外科病理TNM分期作为金标准，探讨多层螺旋CT对于周围型肺癌患者TNM分期诊断的意义。根据外科病理TNM分期结果，多层螺旋CT对周围型肺癌的临床TNM分期诊断符合率为90.9%，X线对周围型肺癌的临床TNM分期诊断符合率为61.8%，多层螺旋CT对周围型肺癌的临床TNM分期诊断符合率明显高于X线(P<0.05)。说明多层螺旋CT对于周围型肺癌临床TNM分期具有较高的准确性，接近病理诊断结果。进一步研究发现，X线所需检查时间及费用均明显低于或少于多螺旋CT(P<0.05)，表明虽然X线在肺癌阳性率、肺癌临床TNM分期检出率方面占劣势，但是在检查速度及费用上占明显优势。故在明确周围型肺癌临床TNM分期时，可以将X线片作为首选影像学检测方法，再结合多层螺旋CT的检查结果，降低漏诊率和误诊率。

综上所述，多层螺旋CT对于周围型肺癌具有较高的检出率，可以较好地进行临床TNM分期，但费用较高，检测时间较长。为降低周围型肺癌的漏诊率和误诊率，可以将X线和多螺旋CT结合。

[1] 徐 建.多层螺旋CT在周围型肺癌患者临床TNM分期诊断中的应用价值〔J〕.中外医学研究，2015，13(34)：84-85.

[2] Hasan N，Kumar R，Kavuru MS，et al.Lung cancer screening beyond low-dose computed tomography： the role of novel biomarkers〔J〕.Lung，2014，192(5)：639-648.

[3] 谭迎杰，颜剑豪.16层螺旋CT多平面重建技术诊断周围型肺癌的临床应用价值〔J〕.现代医用影像学，2015，24(1)：44-46.

[4] 伏红超，周 慧，梁凯轶.多层螺旋CT增强扫描在胃癌术前TNM分期中的应用价值〔J〕.现代中西医结合杂志，2015，24(18)：2024-2026.

[5] Kim S，Yoshizumi TT，Yin FF，et al.Spiral computed tomography phase-space source model in the BEAMnrc/EGSnrc Monte Carlo system： implementation and validation〔J〕.Phys Med Biol，2013，58(8)：2609-2624

[6] Elsayad K，Kriz J，Reinartz G，et al.Cone-beam CT-guided radiotherapy in the management of lung cancer： Diagnostic and therapeutic value〔J〕.Strahlenther Onkol，2016，192(2)：83-91.

[7] 张 蕊，高淑艳.X线平片与多层螺旋CT诊断周围型肺癌的对照研究〔J〕.临床肺科杂志，2013，18(8)：1475-1476.

(编辑：甘 艳)

Value of Multi-slice CT in the Diagnosis of TNM Stage of Peripheral Lung CancerPatients

DONGZhijian，QIMin.

YanglingDemonstrationZoneHospital，Xianyang，712100

Objective To study the value of multi-slice CT in the diagnosis of TNM stage of peripheral lung cancer patients.Methods 110 patients with peripheral lung cancer were selected，they were divided into 2 groups according to different examination methods.The X-ray group(110 cases) was performed with X-ray examination，and the CT group(110 cases) was examined by multi-slice CT.The significance of multi-slice CT in the diagnosis of peripheral lung cancer patients with clinical TNM stage was evaluated by positive rate of lung cancer，the diagnosis of peripheral lung cancer with clinical TNM stage，examination time and cost.Results The positive rate of multi-slice CT in pulmonary and extrapulmonary lesions was higher than that of the X-ray(P<0.05).According to the surgical pathologic TNM stage，the coincidence rate of multi-slice CT in the diagnosis of peripheral lung cancer with clinical TNM stage was 90.9%，the coincidence rate of multi-slice CT in the diagnosis of peripheral lung cancer with clinical TNM stage was 61.8%. So the coincidence rate of multi-slice CT in the diagnosis of peripheral lung cancer with clinical TNM stage was higher than that of the X-ray(P<0.05).The checking time and cost of X-ray was lower or less than that of the multi-slice CT(P<0.05).Conclusion Multi-slice CT had a high detection rate for peripheral lung cancer，which could be used to detect clinical TNM stage.But the cost is high and detection time was long.In order to reduce the miss rate and misdiagnosis rate of peripheral lung cancer.The multi-slice CT could combine with X-ray to improve the level of clinical diagnosis.

Multi-slice CT;X-ray;Peripheral lung cancer;Positive rate

712100 陕西省杨凌示范区医院(董志坚)；710068 陕西省人民医院(齐 敏)

齐 敏

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.030

R734.2

A

1001-5930(2017)05-0793-03

2016-07-21

2017-01-11)