影响进展期胃癌新辅助化疗患者临床疗效的危险因素

杨 娟 燕 速

影响进展期胃癌新辅助化疗患者临床疗效的危险因素

杨 娟 燕 速

目的 探讨影响进展期胃癌新辅助化疗患者临床疗效的危险因素并进行多元Logistic回归分析。方法 116例进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，找出可能影响其临床疗效的相关因素，并行多元Logistic回归分析。结果 进展期胃癌患者治疗总有效率与患者年龄、肿瘤部位、体质指数、淋巴结廓清范围无相关性(P>0.05)；与肿瘤直径、Borrmann分型、TNM分期、组织学类型、切缘情况有显著相关性(P<0.05)；多因素分析显示，肿瘤直径(OR=5.367)、TNM分期(OR=5.101)、切缘情况(OR=4.802)、Borrmann分型(OR=4.237)、组织学类型(OR=3.039)均为影响进展期胃癌患者临床疗效的危险因素。结论 肿瘤直径、TNM分期、切缘情况、Borrmann分型、组织学类型均为影响进展期胃癌临床疗效的危险因素，应根据患者各项检查结果选择最佳治疗方案，提高其临床疗效。

进展期胃癌；新辅助化疗；危险因素；Logistic回归分析

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:770～772)

胃癌属于常见肿瘤类型之一，其致死率达所有恶性肿瘤致死率的12%，对胃癌患者健康造成严重威胁。因胃癌发病前期具有一定隐匿性，多数患者检查或确诊时已发展为进展期胃癌，常有腹膜转移、淋巴结、血行或浸润扩散，实施根治性手术治疗的效果不理想，严重时手术后会引发肿瘤细胞种植转移[1]。本研究主要对影响进展期胃癌行新辅助化疗患者疗效的相关危险因素进行分析，旨在找出危险因素进行规避，提高进展期胃癌患者临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年3月至2014年6月收治的进展期胃癌患者116例，对其临床资料进行回顾性分析，包括年龄、性别、体质指数、肿瘤部位、肿瘤直径、Borrmann分型、组织学类型、淋巴结廓清范围、切缘情况。本组患者男性60例，女性56例；年龄38～76岁，平均(57.39±3.72)岁；肿瘤部位：胃上部39例，胃中部35例，胃下部42例；Borrmann分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型43例，Ⅲ型41例，Ⅳ型14例；组织学类型：分化型63例，低分化型34例，未分化型19例。

1.2 治疗方法

患者手术治疗前均接受新辅助化疗(紫杉醇类+铂类+氟尿嘧啶)，时间为2个周期，为避免患者治疗期间出现不良反应可给予其口服地塞米松干预，4 mg/次，2次/d，共用药3 d，同时可纠正患者贫血并实施保肝、护胃等治疗。

1.3 疗效判定

治疗后复查电子胃镜、腹部彩超、腹部CT、相关肿瘤标记物等，对患者原发病灶治疗情况进行评估，并参照《实用肿瘤内科学》[2]相关标准实施进展期胃癌近期疗效判定，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。CR：经复查结果显示病灶完全消失，且维持时间至少>4周；PR：胃癌病灶最大径及最大垂直径乘积减少>50%，且维持时间>4周；SD：病灶两径乘积减少或增加<25%，未出现新病灶；PD：病灶两径乘积增加>25%，或有新病灶出现。总有效率(RR)=(CR例数+PR例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用excel表格收集并整理本研究患者病例资料，应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料使用“率”描述，χ2检验。对影响进展期胃癌新辅助化疗患者临床疗效的危险因素用单因素描述及多因素Logistic回归分析，以P<0.05时表示有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

116例进展期胃癌患者均行新辅助化疗，治疗后总有效率为82.76%，其中男性50例(83.33%)，女性46例(82.14%)；≤60岁59例(85.51%)，>60岁37例(78.72%)；肿瘤直径<6 cm 82例(98.80%)，≥6 cm 14例(42.42%)；Borrmann分型Ⅰ型17例(94.44%)、Ⅱ型38例(88.37%)、Ⅲ型33例(80.49%)、Ⅳ型8例(57.14%)；组织学类型分化型62例(98.41%)、低分化型31例(91.18%)、未分化型3例(15.79%)。

2.2 影响进展期胃癌新辅助化疗患者临床疗效的单因素分析

通过对进展期胃癌患者临床总有效率进行分析，发现治疗总有效率与患者年龄、体质指数、肿瘤部位、淋巴结廓清范围无相关性(P>0.05)；与肿瘤直径、Borrmann分型、TNM分期、组织学类型、切缘情况显著相关(P<0.05)，见表1。

表1 影响进展期胃癌患者临床疗效的单因素分析(例，%)

2.3 影响进展期胃癌新辅助化疗患者临床疗效的多因素Logistic回归分析

对本研究单因素分析中差异有统计学意义的因素行多因素Logistic回归分析，其中影响进展期胃癌患者临床疗效的危险因素为肿瘤直径、TNM分期、切缘情况、Borrmann分型及组织学类型，其OR值依次为5.367、5.101、4.802、4.237、3.039，见表2。

表2 多因素Logistic回归分析表

3 讨论

胃癌属于临床常见恶性肿瘤之一，确诊时患者胃癌多为进展期，目前临床胃癌治疗多以手术为主实施综合治疗，包括化放疗、免疫治疗等。相关研究表明[3-4]，进展期胃癌患者治疗后复发率较高，且5年内生存率<40%。新辅助化疗属于术前化疗，是针对实施肿瘤手术前或放疗前进行的局部、全身性化疗，经临床实践效果较好。相关研究称[5]，目前国际方面尚未对新辅助化疗评估制定统一标准，若应用不同评价标准可能对新辅助化疗效果判定结果造成影响，且新辅助化疗疗效与患者肿瘤进展情况密切相关。国外学者研究表明[6]，术前借助新辅助化疗可在一定程度上缩小患者肿瘤体积，可从根本上增加肿瘤根治机率并提高患者预后，效果较好。国内学者研究表明[7]，新辅助化疗与传统术后化疗相比，可对患者病情进行短期评估，为肿瘤基础病理反应及肿瘤消退分级提供判定标准，并可对患者预后进行评估。

本研究结果显示，进展期胃癌患者治疗总有效率在Borrmann分型、组织学类型、切缘情况、肿瘤直径方面存在差异(P<0.05)；表明进展期胃癌患者Borrmann分型、切缘情况、肿瘤直径、组织学类型、TNM分期方面均可能对其最终治疗效果造成影响。韦华军及赵国杰等[8]研究结果表明，进展期胃癌实施新辅助化疗最终疗效与患者肿瘤大小密切相关；有关研究显示[9]，进展期胃癌患者肿瘤组织学分型会影响其疗效影响。与本研究结果一致，进展期胃癌患者临床疗效的危险因素包括组织学类型、肿瘤直径。可证实，进展期胃癌患者组织学分化类型会在一定程度上影响其治疗效果，要求临床医师提前对患者组织学类型进行区分为其选择更适当的治疗措施。因进展期胃癌患者肿瘤直径会影响患者最终疗效，新辅助化疗的使用可帮助缩小患者一定肿瘤直径，可在一定程度上提高其治疗有效性，证实新辅助化疗存在推广价值。本研究结果显示，TNM分期、Borrmann分型、切缘情况为进展期胃癌患者临床疗效的危险因素。与葛清萌等[10]研究结果相同，Borrmann分型Ⅲ型、Ⅳ型及切缘情况均会对进展期胃癌患者疗效及预后产生影响。刘洵祺等也认为[11]，TNM分期是进展期胃癌患者术后复发的主要危险因素之一，新辅助化疗则为独立保护因素。表明，进展期胃癌患者Borrmann分型、TNM分期及切缘情况均会使肿瘤边界不清晰，且肿瘤浸润深度已经达到或超出机体浆膜层，容易出现血性及淋巴转移，对患者预后造成影响。

综上所述，进展期胃癌新辅助化疗患者整体疗效较好，但仍存在可提高空间，影响其疗效的危险因素主要为肿瘤直径、切缘情况、Borrmann分型及组织学类型，因此临床医师应根据患者病情发展情况选择是否使用新辅助化疗，提高其临床疗效及预后。本研究存在一定不足，样本量较少，抽样时可能存在误差，对新辅助化疗后进展期胃癌患者疗效判定不具有代表性，因此需加大样本量进一步研究。新辅助化疗在我国临床应用中仍处于起步阶段，应借助已有资源进行深入研究，为进展期胃癌患者治疗提供更佳治疗方案。

[1] 敖 平,黄 娟,张洪静,等.进展期胃癌MRI影像分析〔J〕.中国普外基础与临床杂志,2012,19(1):109-112.

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[10] 葛清萌,赵顺林,戴少华,等.影响进展期胃癌根治术预后的多因素分析〔J〕.华南国防医学杂志,2013,27(3):156-158.

[11] 刘洵祺,熊海林,李 俊,等.进展期胃癌术后早期复发的临床病理因素分析〔J〕.肿瘤学杂志,2012,18(10):757-761.

(编辑：吴小红)

Risk Factors Affecting Clinical Efficacy of Patients with Advanced Gastric CancerTreated with Neoadjuvant Chemotherapy

YANGJuan,YANSu.

AffiliatedHospitalofQinghaiUniversity,Xining,810000

Objective To investigate the risk factors affecting clinical efficacy of patients with advanced gastric cancer treated with neoadjuvant chemotherapy and conduct multiple logistic regression analysis.Methods Clinical data of 116 cases of advanced gastric cancer patients were retrospectively analyzed,and find out the related factors that may affect the clinical efficacy of parallel multiple logistic regression analysis.Results Treatment efficiency of patients with advanced gastric cancer had no correlation with age,tumor location,body mass index,and extent of lymph node dissection (P>0.05);and treatment efficiency was related with diameter of tumor,Borrmann type,TNM staging,histological type, and margin status (P<0.05); multivariate analysis showed that tumor diameter (OR=5.367),TNM stage (OR=5.101),margin (OR=4.802),Borrmann type (OR=4.237),histological type (OR=3.039) were risk factors of curative effect of advanced gastric cancer patients.Conclusion Tumor diameter,TNM stage,margin status,Borrmann classification,histological type are risk factors affecting clinical curative effect of advanced gastric cancer,best treatment for patients should be chosen according to the results of the examination,and improve the clinical curative effect.

Advanced gastric cancer;Neoadjuvant chemotherapy;Risk factors;Logistic regression analysis

810000 青海大学附属医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.023

R735.2

A

1001-5930(2017)05-0770-03

2016-07-04

2017-03-10)