综合治疗和护理干预对绝经后骨质疏松性骨折患者术后再次骨折的影响

安秀丽 张莉 李子怡 梁丽娜 薛鹏

·护理研究·

综合治疗和护理干预对绝经后骨质疏松性骨折患者术后再次骨折的影响

安秀丽 张莉 李子怡 梁丽娜 薛鹏

目的 探讨综合治疗及护理干预对绝经后骨质疏松骨折患者术后发生再次骨折的影响。方法 选择2012年10月至2013年10月骨科收治的绝经后骨质疏松性骨折患者122例，年龄60～82岁，随机分为对照组61例，由骨科进行常规治疗和护理干预；干预组61例，由骨科联合内分泌科进行治疗和护理干预。比较2组患者入院时、术后12、24个月骨密度值及术后再次骨折的发生情况。结果 2组患者干预前后腰椎骨密度平均值比较，F时间=46.250，P<0.01，F交互=13.999，P<0.01；2组患者术后12、24个月左、右髋部骨密度平均值比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者术后24个月再次骨折发生率(3.3%)低于对照组(14.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合治疗及护理干预可有效提高绝经后骨质疏松性骨折患者术后治疗依从性，增加患者骨密度，降低再次骨折的发生率，改善患者生存质量。

综合治疗；护理；骨质疏松症；骨质疏松性骨折；骨密度

随着社会人口老龄化趋势的不断增加，骨质疏松症已成为全世界范围内常见的代谢性骨病。骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以低骨量及骨组织微细结构破坏为特征，伴有骨骼脆性增加、易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症及骨质疏松性骨折已成为全球重要的公众健康问题，需引起医学界的高度关注。有关调查显示：60岁以上人群中骨质疏松患病率明显增高，女性尤为突出[1]。骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的并发症之一，其危害大，致残率及病死率高，再发骨折风险高。而在临床工作中，由于存在专业的高度分化以及医疗技术的局限性，使部分医护人员及患者对骨质疏松性骨折的认知不足，导致大量的骨质疏松性骨折患者仍未能得到及时的诊断及抗骨质疏松治疗，增加再发骨折风险，给家庭和社会带来沉重负担[2]。因此，有效预防骨质疏松性骨折术后发生再次骨折，已成为我们当前面临的一项重大问题。本研究旨在探讨综合治疗和护理干预对绝经后骨质疏松性骨折患者术后骨密度及再骨折的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年10月至2013年10月我院骨科收治绝经后骨质疏松性骨折患者122例，随机分为对照组和干预组。对照组61例，年龄60～82岁，平均年龄(75.76±4.31)岁;其中椎体骨折32例，髋部骨折18例，桡骨骨折11例。干预组61例，年龄62～81岁，平均年龄(74.40±4.66)岁;其中椎体骨折33例，髋部骨折14例，桡骨骨折14例。入选标准：(1)符合1994年WHO骨质疏松症诊断标准，骨密度(BMD)测定T值≤-2.5SD；(2)非暴力性脆性骨折；(3)骨折发生部位为腰椎、髋部、桡骨等。排除标准：(1)继发性骨质疏松症；(2)应用影响骨代谢的药物；(3)合并严重心、脑血管、肝肾疾病及肿瘤者。

1.2 方法 2组患者围手术期均由骨科医生和护士进行常规诊治及护理，完善X线片、CT和双能X线骨密度及血钙、磷、24h尿钙磷等相关检查，明确手术部位和方式。根据2组患者检查的各项指标，除外继发性骨质疏松症，给予口服碳酸钙0.6g，1次/d，骨化三醇0.25μg，1次/d；术后第1天即开始应用鲑鱼降钙素(密盖息,NovartisPharmaSchweizAG)50U，皮下注射，1次/d，应用1周停用，之后静脉滴注唑来膦酸注射液5mg。干预组患者除上述常规治疗外，术后继续接受内科药物治疗和护理干预，方法：(1)患者术后由内分泌科护理人员向患者和家属讲解骨质疏松症相关知识：包括骨质疏松并发症及其危害、骨折的预防、生活方式干预等。(2)指导和鼓励患者摄入含钙高的食物，如奶制品、豆类、鱼类和肉类及蔬菜、水果等富钙、低盐饮食，蛋白质摄入以 1.0～1.2g·kg-1·d-1计算，保证每天正餐20～25g奶制品的摄入[3]。(3)运动指导：协助患者术后早期进行功能锻炼，选择中国传统运动方式：太极拳、五禽戏、八段锦及抗阻运动[4-6]，避免过度弯腰、迅速扭身、爆发性负重等。(4)对出院后患者定期追踪随访，建立医护与患者及家属联系方式，如QQ、电话等，每2周电话随访1次，每2个月家访1次，督促患者坚持药物治疗、讲解漏服药物后对机体的影响，并由家属协助患者合理饮食、适当增加户外活动，多晒太阳，防止跌倒。对照组患者由骨科医护人员进行术后和出院指导，嘱其坚持口服钙剂及活性维生素D治疗。2组患者均于术后12、24个月复查骨密度。

1.3 评价标准 统一使用双能X线骨密度仪(MEDLINKOSTEOCOME3 )对2组患者术前及术后12、24个月分别进行骨密度测定(以患者1～4腰椎以及双侧或健侧髋部骨密度平均值为标准)，统计患者再发骨折情况。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

组别年龄(岁)骨密度(g/cm2)腰椎右髋部左髋部干预组74．40±4．660．680±0．0680．691±0．0450．671±0．067对照组75．76±4．310．677±0．0580．686±0．0410．653±0．074Z值-1．738-1．503-0．989-1．445P值0．0820．1330．3230．148

2.2 2组骨密度比较 对2组患者入院时及术后12、24个月左、右髋部骨密度平均值比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组间不同时间点腰椎骨密度平均值比较(F时间=46.250，P<0.01，F交互=13.999，P<0.01)。见表2。

表2 2组患者不同部位骨密度平均值比较

项目入院时术后12个月术后24个月干预效应F值P值时间效应F值P值干预×时间F值P值腰椎 对照组0．677±0．0580．693±0．0470．692±0．0453．8830．05146．250<0．0113．999<0．01 干预组0．680±0．0680．706±0．0410．731±0．016右髋 对照组0．686±0．0410．699±0．0340．727±0．0204．9120．02967．764<0．019．384<0．01 干预组0．691±0．0450．710±0．0300．703±0．028左髋 对照组0．653±0．0740．686±0．0420．683±0．0498．7580．0451．021<0．016．0560．03 干预组0．671±0．0670．700±0．0370．724±0．017

2.3 2组再骨折发生情况比较 干预组患者于出院后发生再骨折2例，其中1例患者桡骨远端骨折(出院后第13个月)，外用石膏固定；另1例患者椎体压缩性骨折(出院后第18个月)，行保守治疗。对照组患者在出院后6～24个月期间共发生再次骨折9例，其中 4例患者发生椎体压缩性骨折，2例患者桡骨骨折，2例患者髋部骨折，1例患者肋骨骨折，分别行手术和保守治疗。干预组出院24个月发生再骨折率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.896,P=0.027)。见表3。

表3 2组患者再骨折发生情况比较 n=61

3 讨论

有研究证实骨质疏松性骨折后再骨折风险明显增加[7]，长时间制动及活动量减少对骨密度产生不利影响，加重骨质疏松，如在治疗骨折的同时兼顾骨质疏松症的治疗，可有效改善骨质质量，降低再骨折的风险[8]。本研究在骨科治疗基础上联合内科药物治疗和护理干预，提高了患者对骨质疏松症的认知和治疗的依从性，增强了抗骨质疏松症的治疗效果。

3.1 综合治疗和护理干预有助于提高患者治疗依从性，增加患者骨密度 研究显示，虽然对骨质疏松性骨折患者进行药物治疗的必要性基本达成共识[9,10]，但相当一部分骨科医生忽视了术后仍应积极配合内科药物治疗的重要性，这一方面反映了骨科医生与内科医生对骨质疏松性骨折患者治疗缺乏合作；另一方面也说明我们在抗骨质疏松健康知识的普及方面存在不足。此外，抗骨质疏松药物治疗过程中患者依从性至关重要[11]。有研究提示，漏服1/2剂量的抗骨质疏松药物，会减少90%以上的骨保护效果[12]。然而，在抗骨质疏松治疗的临床实践中，患者的依从性并不乐观。有数据显示，坚持抗骨质疏松治疗的依从性在第6、12、24个月分别为70%、59%、4%[13]。本研究对干预组患者除骨科治疗外，患者在围手术期和出院后均接受内科抗骨质疏松治疗和连续护理干预，嘱患者坚持补充钙剂及活性维生素D治疗，它既能够改善绝经后女性肌力，又可预防肌肉功能下降及骨折的发生[14]；适当应用鲑鱼降钙素治疗，明显缓解了骨折部位疼痛[15]；每年静脉滴注双膦酸盐(密固达5mg)治疗，对提高患者腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折的风险起到积极作用。同时连续护理干预有效地避免了患者漏服、漏用药物的发生，提高了患者治疗依从性。本研究结果显示：干预组患者于术后12、24个月左、右髋部骨密度平均值均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；从重复测量方差分析结果可看出，随着药物治疗和干预时间的延长，干预组患者腰椎骨密度平均值较对照组有所提高。体现了综合治疗和护理干预对提高绝经后骨质疏松骨折患者的骨密度有着重要意义。

3.2 综合治疗和护理干预可降低绝经后骨质疏松性骨折患者再骨折的发生 骨质疏松性骨折的治疗有别于一般外伤性骨折，除进行外科手术治疗外，需要同时缓解疼痛，减少患者制动时间，抑制快速骨丢失，提高骨强度，并应积极配合抗骨质疏松症治疗，预防再骨折发生[16]。有研究报道，患者在骨折制动后每周骨丢失约占骨总量的1%，6个月内的丢失量高达人体总量的30%[2]。研究证实抗阻力训练能维持或增加绝经后女性的骨密度[17]。而年龄、低钙饮食、脆性骨折史、跌倒等是老年骨质疏松患者发生骨折的危险因素。因此，保证患者高钙以及蛋白质的摄入量，适当增加抗阻力运动，加强预防跌倒，防止再骨折的发生具有重要意义。本研究对干预组患者不仅在围手术期进行饮食和运动指导，而且患者出院后仍给予连续地护理干预，嘱患者合理饮食搭配，尽早功能锻炼，缩短制动时间，督促患者坚持户外活动，积极做好预防跌倒的防护措施。通过合理有效地运动促进全身骨骼肌收缩，增加其骨内血流量，促进骨形成，减少患者骨量丢失。本研究结果显示：干预组患者出院后24个月内发生再次骨折2例；对照组患者发生再次骨折9例。比较2组患者术后24个月再骨折率，差异有统计学意义(P<0.05)。体现了综合治疗和护理干预对降低绝经后骨质疏松性骨折患者再骨折的发生有积极作用。

骨质疏松性骨折是再发骨折最主要的危险因素，在临床工作中，由于专业科室分工细化，医护跨专业知识局限，患者对骨质疏松症相关知识的匮乏，忽视骨质疏松骨折患者术后抗骨质疏松治疗和护理干预，增加了患者再骨折的风险。因此，及早对骨质疏松性骨折患者进行有效抗骨质疏松药物治疗和护理干预，可明显降低再骨折的发生率。积极倡导综合治疗和护理干预，从而实现国际骨质疏松基金会提出的“让第一次骨折成为最后一次”的目标。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.09.044

项目来源：河北省医学科学研究重点课题计划项目(编号：20130213)

050000 石家庄市，河北医科大学第三医院内分泌二科

张莉，050000 石家庄市，河北医科大学第三医院内分泌二科；

E-mail：13933097200@126.com

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1002-7386(2017)09-1424-03

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