加味葛根汤联合龙氏治脊疗法、PNF技术治疗神经根型颈椎病的疗效观察

郭文乾 张僧云 辛辉 贾亮 郭晋朝

·论著·

加味葛根汤联合龙氏治脊疗法、PNF技术治疗神经根型颈椎病的疗效观察

郭文乾 张僧云 辛辉 贾亮 郭晋朝

目的 加味葛根汤结合龙氏治脊疗法、神经肌肉本体感觉促进(PNF)技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法 收治的神经根型颈椎病160例，按就诊顺序，采用双盲法分为观察组和对照组，每组80例。观察组采用加味葛根汤联合龙氏治脊疗法、PNF技术治疗;对照组采用牵引加传统按推、穴位点按手法。均治疗2个疗程。比较2组患者臂丛牵拉试验、视觉摸拟评分(VAS)和颈椎功能障碍指数(NDI)情况，对比2组疗效情况。结果 2组治疗后在疼痛、臂丛牵拉试验、颈椎功能障碍指数(NDI)较治疗前改善(P<0.05)，且观察组各项观察指标明显优于对照组(P<0.05)。观察组治愈率和总有效率明显优于对照组(P<0.05)。结论 加味葛根汤联合龙氏治脊疗法、PNF技术治疗神经根型颈椎病疗效显著，优于牵引加传统按推、穴位点按手法。

葛根汤;龙氏治脊疗法;神经肌肉本体感觉促进技术;神经根型颈椎病

颈部肌肉劳损和内外动态平衡控制能力缺失是颈椎病的主要发病原因，由于长期伏案，坐姿不正确及中老年肝肾不足、气血减亏、筋脉失养等因素造成，同时可伴有头、颈、肩、背部胀痛不适和患侧上肢无力麻木等症状[1]。笔者运用加味葛根汤联合龙氏治脊疗法、神经肌肉本体感觉促进(PNF)技术治疗该病，疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自邢台市第三医院康复医学科2010～2016年收治的神经根型颈椎病160例，按就诊顺序,采用双盲法分为观察组和对照组，每组80例。观察组：男46例，女34例；年龄18～70岁，平均年龄(48.2±1.5)岁；病程1个月～21年。对照组：男45例，女35例；年龄17～69岁，平均年龄(49.1±1.8)岁；病程2个月～19年；2组一般资料比较差异无统计意义(P<0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①颈椎发僵、活动度受限，有颈肩背部放射痛、患侧上肢沉重、无力、麻木等症状；②臂丛牵拉实验(+)、颈3～7棘突旁可摸及痛点或条索；③DR片检查示颈椎序列和生理弧度改变、椎间隙变窄、钩椎关节骨刺形成并错位等；④颈椎CT或MRI检查显示有髓核突出或膨出、硬膜囊受压且黄韧带无肥厚、椎管无狭窄[2]。

1.2.2 排除标准:①接受过手术治疗；②颈椎急性挫裂伤、持续高血压、心源性疾病、颈椎间盘大面积脱出及恶性肿瘤等；③做过人工瓣膜术以及心脏内有起搏器；④胸廓出口综合征、腕管综合征、强直性脊柱炎及不能配合的精神疾病等[3]。

1.3 方法

1.3.1 观察组：采用加味葛根汤联合龙氏治脊疗法、PNF技术治疗。①加味葛根汤:主方以《伤寒论》著名方剂葛根汤为主：葛根12g、桂枝12g、芍药10g、生姜片10g、炙甘草6g、麻黄9g、大枣8枚。血瘀气滞加鸡血藤25g;头枕部疼痛严重加乳香、没药各10g，川芎9g；寒湿重浊加羌独活各10g,气虚加黄芪25g；严重颈背部疼痛葛根可增加到20g,芍药可增加到15g;葛根先煎，每天一剂，10d为1个疗程。②龙氏治脊疗法：首先明确诊断颈椎错位分型，可用三步定位法，再行手法治疗，患者俯卧位,选用揉法、按法放松颈间背部旁软组织,依据龙氏三步定位法诊断，分别选用不同手法治疗。仰头摇正法或坐位旋转复位法用以纠正寰枢关节和枕寰关节的错位;如有颈2～6后方关节旋转应选用低头摇正法、钩椎关节旋转应选用侧头摇正法。颈2～4后关节滑膜嵌顿应选用挎角搬按法；颈椎弧度变直或反弓应选用仰头推正法。最后用强壮手法,根据患者体质、年龄和病情酌情选用拍打法、弹拨法、拿捏等手法达到调理阴阳、疏通经络的作用[4,5]。③PNF技术： 建议患者取舒适坐位,医者站在患者的伸展侧中心线上，按从远端到近端的顺序，跟据症状可选择不同的对角和螺旋模式:采用伸展-左侧侧屈-左侧旋转和屈曲-右侧侧屈-右侧旋转；伸展-右侧侧屈-右侧旋转和屈曲-左侧侧屈-左侧旋转；医者通过徒手接触，施加最佳阻力，以不引起剧烈疼痛或扭伤为度，口令要简短明确，让患者头部和视觉的运动相互增强，如果运动过程中，出现眩晕、恶心症状加重，要减小运动幅度或更换对侧模式[6]。反复10～15次。以上两项技术每周5次,10d为1个疗程。

1.3.2 对照组：采用牵引加传统推拿、点穴手法治疗。①牵引:日本产TC-M1牵引床,取坐位，牵引角度为0～20°,牵引质量从6～10kg开始,渐加至14～18kg,根据患者的体重情况和临床症状调整,牵引2min,休息10s,寰枢椎错位者要先纠正，否则会引起椎动脉受压而加重眩晕症状，每次15～20min,5次/周,10d为1个疗程。②推拿治疗:参考《实用针灸推拿治疗学》[7]以舒筋整复、活血通络为治则患者坐位，先按揉风池至肩井处、揉拿胸锁乳突肌、颈夹肌等软组织，反复3～5遍，再沿着颈背部到肩胛内缘顺序按揉3～5遍；然后用拔伸法：患者坐低凳，医者双手托其两侧下颌及耳根部，向上牵引拔伸，动作持续轻缓，逐渐加力，保持拔伸力度缓慢作颈椎屈伸和左右旋转动作；最后点按脑户、风池、翳风、肩外腧、合谷、神门等穴位。并在颈部、上背部及肩胛内侧至上肢行扌衮法或一指禅推法 ,5次/周,10d为1个疗程。

1.4 观察标准 (1)疼痛：采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛变化，0～10依次为完全没有疼痛和疼痛程度最重[8]。(2)臂丛牵拉试验：0分：有明显根性疼痛，麻木；1分:无明显的根性疼痛，麻木; 2分:可疑辐射分布疼痛，麻木; 3分:正常[3]。(3)采用颈椎功能障碍指数(NDI)评价患者的颈椎功能障碍程度[8]。

1.5 疗效标准 治愈：上肢疼痛、麻木症状和阳性体征完全解除，颈椎DR片显示椎体关节错位和变形的椎间孔恢复正常，生理曲度恢复正常。显效：上肢疼痛、麻木症状和阳性体征基本解除，颈椎DR片显示椎体关节错位和变形的椎间孔趋于正常，生理曲度改善。无效：症状与体征及颈椎DR线片均无变化[9]。

2 结果

2.1 2组患者臂丛牵拉试验、疼痛积分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)比较 2组治疗后疼痛、臂丛牵拉试验、颈椎功能障碍指数(NDI)较治疗前明显改善(P<0.05)，且观察组各项观察指标明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

组别臂丛牵拉试验(分)治疗前治疗后VAS评分(分)治疗前治疗后NDI指数(%)治疗前治疗后观察组0．67±0．521．45±0．11∗#8．84±1．191．02±1．02∗#42．26±2．2712．26±4．32∗#对照组1．23±0．501．23±0．138．80±1．152．04±2．04∗47．02±2．3416．31±2．48∗

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

2.2 2组患者疗效比较 观察组治愈率和总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效比较 n=80,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

颈部肌肉劳损和内外动态平衡控制能力缺失是颈椎病的主要发病原因，由于长期伏案，坐姿不正确等因素造成，同时可伴有头、颈、肩、背部胀痛不适等症状。颈部软组织损伤、颈椎失稳，动态平衡失调引起颈椎错位成为神经根型颈椎病的主要发病要素，颈部缺乏正确活动造成颈椎内外动态平衡控制能力缺失。

牵引加传统的推拿点穴方法，虽然有一定的治疗效果，但只能在一定程度上令患者的症状得到改善,而根本的致病因素还是没有能够解决，故存在疗效不稳定、复发率高等弊端。

龙氏治脊疗法依据独特的三步定位法采用相应的复位手法，正骨复位精准，针对性强，安全性高，能够迅速恢复颈椎的静态平衡，使错位的颈椎椎体关节及钩椎关节得到纠正，变形的椎间孔恢复正常，促进突出髓核的回纳和萎缩，神经根不再受压，迅速缓解临床症状。临床治疗中，神经根型颈椎病患者普遍存在斜角肌痉挛现象，“反向运动法”可以有效解除斜角肌痉挛，上肢麻木症状会迅速改善。龙氏治脊技术操作时，要依据患者的触诊、体征及X线检查综合判断分析病情，采纳不同的治疗手法，选准动点和定点，在动中求正，单次治疗不宜选用过多种手法，用力要由轻到重，不要过度追求弹响声[3]。

随着时间的推移，PNF技术相继在全世界得到发展和传播，该技术被广泛应用于偏瘫、脊髓损伤等康复领域[10]。近年来，刘凯等[8]报道在颈椎病的治疗中应用PNF技术，疗效明显。纠正患者的不正确姿势是PNF技术的优势,灵活运用手法接触、抗阻、扩散强化、视觉、言语等促进手段， 恢复其神经肌肉运动和姿势信息感觉,降低复发。该技术的操作要领是医者站位要在患者的伸展侧中心线上，采用蚓状抓下颌部和头部，控制颈部屈伸和旋转，适当施加阻力[9]，不能引起不必要的疲劳和疼痛。通过简短明确的口令，使患者主动参与，而不是被动的接受治疗。

中医认为神经根型颈椎病的发病原因是中老年肝肾不足、气血渐亏、感受风寒、气血凝滞、阻于膀胱经，造成筋脉失养，导致本病系列临床症状。故温经祛寒，活血祛瘀，补气升阳作为治疗本病的主要治则，方中葛根升阳解肌,疏筋解痉能缓项背之急、改善颈部疼痛和上肢麻木等症状;芍药通脉络、止疼痛、治疗挛急症状。麻黄发散风寒;桂枝、鸡血藤即起温经化瘀通络之功,又可助麻黄发散风寒之力;黄芪、大枣、生姜在温阳的同时补气又有养血之效，随症加减治疗相应症状。

临床上常存在经颈椎X线、CT或MRI检查，报告诊断异常，有髓核突出或膨出，而自身无主诉症状者，可不予处理，不在本研究之列。

龙氏治脊疗法、PNF技术结合加味葛根汤治疗神经根型颈椎病，该疗法既强调患者不良姿势的纠正，同时重视重建患者的神经肌肉运动和体位信息感觉 ,即重视颈椎椎体及小关节紊乱的整复,又配以《伤寒论》经典方剂葛根汤加味缓解项背强痛,疏筋解痉,达到通络止痛、祛风散寒的功效,是一种中西结合,标本兼治,治疗和预防相结合的疗法,能有效地缓解或消除症状,巩固疗效，降低复发率，值得临床推广。

1 敖亮，丁琼浩，杨松涛，等.葛根汤加减配合牵引治疗神经根型颈椎病.云南中医中药杂志,2013,34：37-38.

2 孙宇，李贵存．第二届颈椎病专题座谈会纪要.解放军医学杂志，1994，19：156-158.

3 郭文乾,王德旗,陈凤侠,等.麦肯基力学疗法联合PNF技术治疗神经根型颈椎病的疗效分析.重庆医学,2011,48:1601-1604.

4 魏征主编.脊柱病因治疗学.第3版.香港:商务出版社,1995.65-101.

5 钟士元主编．脊柱相关疾病治疗学.第1版.广州：广东科技出版社，2003.478-484.

6 刘钦刚主译．实用PNF治疗.第1版.昆明：云南科技出版社，2003.618-624.

7 夏治平,丁忠信,吉传旺,等主编．实用针灸推拿治疗学．第1版.上海：上海中医学院出版社，1990.495-497.

8 刘凯，王强.Mulligan手法结合PNF技术对神经根型颈椎病病人的治疗.青岛大学医学院学报,2014,50:532-534.

9 国家中医药管理局主编．中医病证诊断疗效标准.第1版.南京：南京大学出版社，1994.186.

10 陆开旭，马在培，郭建香，等.龙氏正脊疗法结合小针刀治疗神经根型颈椎病.中医正骨，2014 ，26：18-20.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.09.027

项目来源：邢台市科学技术研究与发展支撑计划项目(编号：2016ZC278)

054000 河北省邢台市第三医院(郭文乾、辛辉、贾亮、郭晋朝)；河北省邢台市桥东区疾病预防控制中心(张僧云)

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1002-7386(2017)09-1376-03

2016-11-23)