长春西汀对突发性耳聋患者血小板及血液流变学相关指标的影响

李明 李秀池 陈芬

·论著·

长春西汀对突发性耳聋患者血小板及血液流变学相关指标的影响

李明 李秀池 陈芬

目的 探讨长春西汀对突发性耳聋患者血液流变学和血小板相关指标的影响。方法 选择2012年1月至2015年12月收治的突发性耳聋患者54例，按照随机数字法分为对照组和观察组，每组27例。观察组采用长春西汀治疗，20 mg/次/d，静脉滴注；对照组采用丹参注射液治疗，20 ml/次/d，静脉滴注。连续7 d为1个疗程，2组患者均治疗3个疗程。观察治疗前、治疗后7 d、14 d和21 d患者血液流变学指标与血小板相关指标的变化。结果 治疗7 d、14 d、21 d后，观察组患者全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7d、14d、21d后，观察组患者红细胞聚集指数、血沉方程K值和红细胞电泳指数显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7d、14d、21d后，观察组患者CD62p、CD61、VWF和PAR显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 长春西汀用于治疗突发性耳聋能有效改善患者血液流变学和血小板相关指标，对改善耳部微循环发挥着积极的作用。

长春西汀；突发性耳聋；血液流变学；血小板

突发性耳聋指在原因不明情况下突然发生耳鸣、耳聋，于数小时或数日内听力迅速丧失。多累及单耳，以40～60岁成年人发病率较高，双耳患者占1%，男性较多，春秋季节易发病。此病发病原因不明，目前普遍认为与病毒感染、血管痉挛、血管栓塞等原因有关[1-4]。突发性耳聋患者耳朵血供相对较差，内耳循环指标表现较差。该病在一定程度上有自愈倾向，临床上尚无统一的治疗方法，较为公认的为改善微循环的方法。长春西汀能降低血液粘稠度，显著改善血液微循环状态，常用于治疗突发性耳聋。本研究检测采用长春西汀治疗突发性耳聋患者的血液流变学和血小板相关指标，探讨长春西汀对患者血液流变学和血小板相关指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2015年12月我院收治的突发性耳聋患者58例，按照随机数字法分为对照组和观察组，每组27例。观察组：男15例，女12例；平均年龄(38.7±6.6)岁；平均病程(5.5±1.5)d；中度耳聋14例，重度耳聋13例。对照组：男13例，女14例；平均年龄(36.9±7.2)岁；平均病程(5.6±1.6)d；中度耳聋15例，重度耳聋12例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组采用长春西汀治疗，20mg/次/d，静脉滴注；对照组采用丹参注射液治疗，20ml/次/d，静脉滴注。连续7d为1个疗程，2组患者均治疗3个疗程。

1.3 观察指标及检测方法 患者治疗前、治疗后7d、14d和21d于清晨空腹抽取静脉血5ml检测全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、血沉方程K值及红细胞电泳指数血液流变学指标与血小板α颗粒膜糖蛋白(CD62p)、血小板溶酶体膜糖蛋白(CD61)、血管性假血友病因子(VWF)和蛋白酶激活受体(PAR)血小板相关指标。上述血液指标测定采用流式细胞仪和全自动血液流变仪测定。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血液黏度指标比较 治疗前，2组患者全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度血液黏度指标之间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7d、14d、21d后，观察组患者全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别全血高切黏度全血低切黏度血浆黏度观察组 治疗前6．16±0．4714．68±1．651．86±0．21 治疗后7d3．75±0．38∗11．97±1．36∗1．40±0．16∗ 治疗后14d3．43±0．26∗8．20±1．18∗1．13±0．13∗ 治疗后21d3．15±0．20∗7．75±0．83∗1．02±0．09∗对照组 治疗前6．18±0．4814．60±1．601．88±0．22 治疗后7d5．45±0．4312．36±1．271．76±0．18 治疗后14d4．82±0．4010．94±1．201．52±0．14 治疗后21d3．85±0．369．92±1．181．32±0．12

注:与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者治疗前后其他血液流变学指标比较 治疗前，2组患者红细胞聚集指数、血沉方程K值和红细胞电泳指数血液流变学指标之间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7d、14d、21d后，观察组患者红细胞聚集指数、血沉方程K值和红细胞电泳指数显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后其他血液流变学指标比较 ±s

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组患者血小板相关指标比较 2组患者治疗前CD62p、CD61、VWF和PAR之间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7d、14d、21d后，观察组患者CD62p、CD61、VWF和PAR显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

突发性耳聋临床表现为单侧听力下降，也称突聋，是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋[5]。耳聋、耳鸣、眩晕、内耳循环较差是其主要临床特征。血液流变学和血小板相关指标常用于评估机体微循环。血液流变性通过观测血液的黏度、流动、凝集等流变性和红细胞的变形、聚集等指标来研究血液和血管的宏观与微观流变性的规律。血液黏度增加，循环阻力升高，血流速度减慢，导致器官微循环灌流量下降，造成缺血缺氧，影响组织的代谢和功能[6]。血浆纤维蛋白原升高将导致血浆黏度增大，血流减慢或瘀滞，最终形成血栓阻塞组织灌注的血流[7]。耳蜗及前庭的血管为终末动脉，无侧支微循环，很容易受到损伤，而且耳蜗耐缺氧能力很弱，耳位听器官微循环障碍将导致耳蜗微音电位和神经动作电位的消失，出现突发性耳聋症状。研究显示突发性耳聋患者微循环淤滞，血流速度减慢，出现缺氧区。全血及血浆黏度升高可致血流缓慢，造成毛细血管壁细胞缺氧损伤，从而激活凝血系统形成血栓，进一步导致耳内微循环的瘀滞，组织缺氧损伤，这可能是突发性耳聋患者听力障碍的又一影响因素。在治疗此类疾病时，改善耳部微循环能起到良好的治疗效果。不同的药物治疗突发性耳聋时对患者微循环的改善程度不同，因此在治疗过程中监测患者血液流变学指标的变化能很好的评估药物疗效和指导临床合理用药。长春西汀是从小蔓长春花中提取的一种高效扩血管药物，能抑制磷酸二酯酶活性，有选择性地增加脑血流量，临床适用于脑栓塞后遗症，脑出血后遗症，脑动脉硬化症所引起的眩晕、头痛、四肢麻木等。此外还能抑制血小板凝集，降低人体血液粘度，增强红细胞变形力，改善血液流动性和微循环，促进脑组织摄取葡萄糖，增加脑耗氧量，改善脑代谢[8]。研究表明，长春西汀用于治疗突发性耳聋能获得满意的临床疗效[9-11]。聂敏[12]采用长春西汀治疗53例突发性耳聋患者，结果显示治疗后患者眩晕、耳鸣、恶心等症状明显改善。曲莉[13]采用长春西汀联合巴曲酶治疗突发性耳聋患者70例，结果显示治疗的有效率为85.7%，患者的纯音听阈明显降低。认为长春西汀具有降低患者血液粘稠度、扩张脑血管、促进脑代谢、抑制血栓形成、清除血液自由基、减轻自由基对耳蜗损害的作用。本研究结果显示相比于丹参注射液治疗的患者，长春西汀治疗的患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度红细胞聚集指数、血沉方程K值和红细胞电泳指数等血液流变学指标和血小板相关指标CD62p、CD61、VWF和PAR的改善更为明显，可见长春西汀更有助于治疗突发性耳聋。而且长春西汀抗氧化自由基的作用也可保护耳蜗免受侵害，对组织的代谢也起到积极的影响。

组别CD62pCD61VWFPAR观察组 治疗前6．05±1．2056．50±6．53152．67±15．2586．54±12．13 治疗后7d3．12±0．65∗44．82±4．14∗121．58±12．05∗68．32±8．35∗ 治疗后14d1．75±0．50∗42．35±3．85∗105．36±11．52∗55．24±7．15∗ 治疗后21d1．33±0．32∗40．15±3．52100．35±10．26∗50．16±6．73∗对照组 治疗前6．05±1．2056．62±5．80140．65±12．9886．25±12．37 治疗后7d4．56±0．8552．91±4．98130．53±11．9475．63±10．58 治疗后14d3．49±0．6648．23±4．35120．53±10．9671．12±8．56 治疗后21d2．85±0．4546．25±4．12115．35±9．9168．34±7．16

注：与对照组比较，*P<0.05

综上所述，长春西汀用于治疗突发性耳聋能有效改善患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度红细胞聚集指数、血沉方程K值和红细胞电泳指数等血液流变学指标和CD62p、CD61、VWF和PAR等血小板相关指标，起到改善内耳微循环瘀滞的作用。

1 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．突发性聋诊断和治疗指南(2015).中华耳鼻咽喉科杂志,2015,50:443-447.

2 许元腾，张榕，王英歌，等.巴曲梅治疗老年突发性耳聋的短期疗效及纤维蛋白原水平变化.中国老年医学杂志，2011,31：3715-3716.

3 董华丽.巴曲梅联合天麻素注射液治疗突发性耳聋29例.中国中医急症，2011,20：1158-1159.

4 张玉芳,李红杰,刘欢.经颅多普勒检测对突发性耳聋患者早期治疗的指导意义.河北医药,2015,37:2635-2637.

5 韩倩,渠晓丽,刘平,等.银杏叶提取物对突发性耳聋患者免疫功能的影响及疗效.观察临床误诊误治,2015,28:106-108.

6SmithETJr,DavisGJ.Suddencardiacdeathassociatedwithhypoplasiaofthecoronaryarteriesandconductionsystemalteration.AmJForensicMedPathol,1997,18:189-193.

7SuckfullM,WimmerC,ReichelO,etal.Hyperfibrinogenemiaasariskfactorforsudderhearingloss.OtolNeurotol,2002,23:309-311.

8 任骞，张杰.长春西汀药理作用机制研究进展.中草药，2013,44：1517-1520.

9 支颖，刘志平.长春西汀治疗青少年突发性耳聋并应用TCD监测的临床意义.医学信息，2013,26：607.

10 马聪，徐文强.长春西汀对突发性耳聋患者血液流变的影响.海南医学院学报，2016,22：488-450.

11 蔡艳.长春西汀对突发性耳聋患者血小板及血液流变学的影响.西北药学杂志，2015,30：403-405.

12 聂敏.长春西汀治疗突发性耳聋的临床疗效观察.中国实用医药，2012,7：173-174.

13 曲莉.长春西汀联合巴曲酶治疗老年突发性耳聋的疗效及对血液指标的影响.中国老年学杂志，2015,35：4675-4676.

Effects of vinpocetine on hemorheological indexes and platelet-related parameters in patients with sudden deafness

LIMing,LIXiuchi,CHENFen.
DepartmentofPharmacy,People’sHospitalofKaizhouDistrict,Chongqing405400,China

Objective To investigate the effects of vinpocetine on hemorheology and platelet-related parameters in patients with sudden deafness.Methods Fifty-four patients with sudden deafness who were admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2015 were enrolled in the study.According to random number method,these patients were divided into control group and observation group,with 27 patients in each group.The patients in observation group given vinpocetine (20mg/time/d) by intravenous injection,however,the patients in control group were given Danshen injection (20ml/time/d) by intravenous drip,with a treatment course of 7 days, continuous 3 treatment courses for both groups.The changes of hemorheological indexes and platelet-related parameters before treatment, after 7-day,14-day and 21-day treatment were observed and compared between two groups.Results After after 7-day,14-day and 21-day treatment,the whole blood viscosity,whole blood low shear viscosity,plasma viscosity in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05).Afterafter7-day,14-dayand21-daytreatment,theredbloodcellaggregationindex,erythrocytesedimentationrateequationKvalueandredcellelectrophoresisindexinobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup(P<0.05).MoreoverthelevelsofCD62p,CD61,VWF,PARinobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup(P<0.05).Conclusion The vinpocetine in treatment of sudden deafness can effectively improve hemorheological indexes and platelet-related parameters,which plays a positive role in improving microcirculation of aural region.

vinpocetine; sudden deafness; hemorheology; platelet

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.09.016

405400 重庆市开州区人民医院药剂科

李秀池,405400 重庆市开州区人民医院药剂科；

E-mail：lixiuch11@126.com

R

A

1002-7386(2017)09-1341-03

2016-10-06)