集束化护理降低ICU非计划性拔管率效果分析

王海燕

（济南市第三人民医院，山东 济南 250132）

集束化护理降低ICU非计划性拔管率效果分析

王海燕

（济南市第三人民医院，山东 济南 250132）

目的探讨集束化护理降低ICU非计划性拔管率效果。方法此次实验对我院ICU非计划性拔管原因进行分析，再根据分析结果展开品管圈管理，并行集束化护理；比较各项实验数据。结果行集束化护理后的ICU非计划性拔管率低于行集束化护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论行集束化护理可减少ICU并发非计划性拔管情况的发生，值得广泛应用。

集束化护理；ICU；非计划性拔管

ICU为重症监护室，进入重症监护室的患者均患有严重的疾病，且为了更好的控制患者病情，会于患者身上留置诸多导管，但随之而来的便是非计划性脱管率持续升高。临床上对ICU工作质量评价最重要的一个指标为非计划性拔管发生率，此次实验对我院ICU非计划性拔管原因进行分析，再根据分析结果展开品管圈管理，给予患者集束化护理，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2015年1月成立了ICU专业委员会，以对全院各专业ICU行统一的质量监督与控制；此次实验共选择了15张床位，安排1名副主任护师为辅导员，圈员主要是2名主管护师与3名护师。

1.2 方法

1.2.1 非计划性拔管原因

经调查总结后，实验中非计划性拔管主要是气管与胃管脱落。

1.2.2 集束化护理

根据实验调查结果确定相应的对策，再给予适宜的集束化护理，具体护理内容为：（1）针对胃管刺激带给患者的不适，对患者展开相关培训[1]。胃管对人体有刺激性，绝大多数患者都会对此有不适感，要为此进行护理人员培训，使其懂得降低胃管对人体刺激的方法，并时刻记住宣传降低刺激的方法，比如勿动胃管、口含冰块与将管深插等方面内容；（2）加强胃管固定、规范化管理与相关注意事项培训[2]。教会护理人员正确固定胃管，要将胃管置入流程中再行规范化管理，根据实际情况加强固定培训，要求护理人员可正确判断患者胃管是高危还是非高位。通常高危胃管留置患者均是行胃肠手术，若此类手术患者胃管脱落则危害极大，要对此种手术患者加强固定；（3）制定胃管、气管插管护理日志。每天都要认真的书写护理日志，详细记录护理工作中的细节，并由专人负责各方面护理细节的检查与确认，比如患者鼻部清洁工作是否到位或是胶布是否有效固定与及时更换；（4）评判患者的神志[3]。以RASS量表评判患者的神志，避免患者因神志不清而出现非计划性拔管情况；（5）改进约束手套。改进患者的约束手套，以便提高患者使用中的舒适感；（6）与患者加强沟通[4]。以多种适宜的方式与患者沟通，尤其是要及时与机械通气患者沟通，全面掌握患者的具体情况，可让患者用写字板、图片、手语等。

2 结 果

行集束化护理后的ICU非计划性拔管率低于行集束化护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 行集束化护理前后的ICU非计划性拔管情况比较

3 讨 论

临床上若患者出现非计划性拔管时，医护人员亦未能及时发现，亦或者是患者处理时操作不恰当而带给患者不可挽回的后果，严重时会导致患者死亡，从而引起较大的医患纠纷，同时非计划性拔管后的导管重置会给患者安全造成极大的影响，患者住院时间亦会因此延长，医护人员的工作量亦会随之增加[5]。

集束化护理是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患，为美国健康促进研究所提出的，主要目的是帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局[6]。集束化干预中的每个护理措施均需科学可靠的依据，以此可有效降低ICU非计划性拔管率，品管圈可确保ICU普通护士参与护理质量不断提升，ICU专业委员会以对全院各专业ICU行统一的质量监督与控制，对护理质量监督、控制、检查、护士分层培训等方面工作有着很大的作用，且承担着全院普通病房危重患者的各方面访视工作，使得各监护室间的统一性及合作性进一步促进，同时各监护室之间可有更多的交流学习机会，全院的管理管理制度与流程得到有效统一、规范，品管圈中成员的责任心、沟通能力、自信心、团队凝聚力等均有所提升[7]。此次实验对我院ICU非计划性拔管原因进行分析，主要是气管与胃管脱落的非计划性拔管，根据调查结果确定了适宜的集束化护理内容，具体护理内容包括：①针对胃管刺激带给患者的不适，对患者展开相关培训；②加强胃管固定、规范化管理与相关注意事项培训；③制定胃管、气管插管护理日志；④评判患者的神志；⑤改进约束手套；⑥与患者加强沟通。实验结果显示：行集束化护理后的ICU非计划性拔管率低于行集束化护理前。

综上所述，行集束化护理可减少ICU并发非计划性拔管情况的发生，值得广泛应用。

[1] 范春芳,顾玲妹.重症监护室患者非计划性拔管的原因分析与护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(3):152-154.

[2] 林雪英.集束化护理在ICU压疮患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(15):35-36.

[3] 郑 贞,严继承,黄 鑫,等.集束化护理对降低ICU中心静脉导管相关性血流感染率的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(18):4483-4485.

[4] 李国春,文锋华,方 丽,等.集束化护理预防ICU病人非计划拔管的研究[J].护理研究,2013,27(28):3131-3132.

[5] 时凤云.集束化护理对ICU患者压疮形成情况及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(08):1710-1712.

[6] 万淑莲,朱月平.鼻胃管插入深度的标准应重新认定[J].中国社区医师(医学专业),2012,(4):374.

[7] 袁 翠,张建霞,王玉英,邓兰芬,胡美华,贾亚丽,王晓月,高玲玲.集束化护理降低ICU非计划性拔管率的实践[J].护士进修杂志,2015,30(17):1592-1593.

本文编辑：吴宏艳

Effect of cluster nursing on reducing unplanned extubation rate of ICU

WANG Hai-yan
(Jinan Third People's Hospital, Shandong Ji'nan 250132,China)

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ISSN.2096-2479.2017.06.147.03