乳腺癌改良根治术后应用自控镇痛必要性的探讨

李 惠，周绍芬

（广西玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000）

乳腺癌改良根治术后应用自控镇痛必要性的探讨

李 惠，周绍芬

（广西玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000）

目的探讨乳腺癌改良根治术后应用自控镇痛的必要性。方法选取我院2014年1月～2015年9月收治的乳腺癌改良根治术的患者96例作为研究对象，分为两组，观察组患者52例应用自控镇痛，对照组患者44例未应用自控镇痛，比较两组患者术后疼痛、头晕嗜睡、恶心呕吐的情况。结果观察组与对照组疼痛程度无明显差异，但观察组头晕嗜睡、恶心呕吐的发生率明显高于对照组。结论乳腺癌改良根治术后患者应用自控镇痛弊大于利，应用自控镇痛的必要性不大。

乳腺癌改良根治术；自控镇痛；必要性

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一[1]，成为发展中国家女性癌症死亡的首要原因[2]，在中国，乳腺癌的发病率位居所有女性癌症的第一位，病死率位居第六位。目前，国内仍以改良根治术为乳腺癌手术治疗的主要手术方式。随着外科术后快速康复理念的开展，乳腺癌术后的自控镇痛也逐步广泛应用。然而，应用自控镇痛所引起的不良反应未引起大家的足够重视。选取在我病区接受乳腺癌改良根治术的患者96例进行观察，并比较其疼痛程度及头晕嗜睡、恶心呕吐等不良反应的发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年9月收治的乳腺癌改良根治术的患者96例作为研究对象，男1例，女95例，年龄24～76岁。左乳腺癌42例，右乳腺癌54例，患者及家属同意使用自控镇痛的52例为观察组，不同意使用的44例为对照组，两组患者年龄、体重、肿瘤部位、手术方式、自控镇痛配方经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组麻醉清醒即开始使用自控镇痛泵，均为静脉给药，中心静脉给药47例，外周静脉给药5例，镇痛泵容量150 mL，可供使用时间72 h。对照组未使用自控镇痛泵。观察两组患者术后疼痛情况及不良反应发生情况。

13 观察指标

观察记录两组患者术后24 h内的疼痛评估结果，疼痛评估采用语言评估量表进行，将疼痛分为4级，0级：无疼痛；Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，睡眠无干扰；Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰。同时观察患者有无头晕嗜睡、恶心呕吐等不良反应。

2 结 果

2.1 两组患者术后疼痛情况（见表1）

表1 两组患者术后疼痛评估结果对比（n）

2.2 两组患者术后不良反应发生情况（见表2）

表2 两组患者术后24 h内不良反应发生情况对比 [n（%）]

从表1可以看出，观察组与对照组多为轻度疼痛，疼痛程度无显著差异。

从表2可以看出，观察组头晕嗜睡、恶心呕吐发生率明显高于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察过程中我们对出现上述不良反应明显的患者实施试关闭自控镇痛泵，停止给药后头晕嗜睡症状逐渐减轻，恶心呕吐逐渐减少，并于1～3 h后消失。

3 讨 论

改良根治术是治疗乳腺癌目前常用的手术方式[3]，手术时医生为了保证淋巴清扫的彻底，而忽视对胸肌神经、肋间臂神经的保护[4]，即目前的手术方式仍未能有效保留胸肌神经及肋间臂神经，故患者术后疼痛感觉并不明显。自控镇痛泵使用的药物多为阿片类药物，阿片类药物除有镇痛作用外，还有镇静、催眠作用，可抑制神经系统，产生催眠反应，患者出现嗜睡、头晕症状[5]。同时可兴奋延髓中枢，引出恶心呕吐，亦可减慢胃排空，胃窦和十二指肠紧张度增高，使机械感受器传入冲动增加而致呕吐，也可直接兴奋延髓催吐化学感应区导致呕吐[6]，这些，都增加了患者的不适感。乳腺癌改良根治术后的患者本来术后第一天即可下床活动，使用自控镇痛泵后，头晕嗜睡，恶心呕吐等不良反应使得患者倦怠、不适，不愿意下床，从而延迟了患者的康复。另外，一次使用镇痛泵、镇痛药、不良反应发生后对症用药所产生的费用，也增加了患者的经济负担。

4 结 论

乳腺癌改良根治术后应用自控镇痛与未应用自控镇痛的疼痛程度无明显差异，而应用自控镇痛后不良反应发生率较高，反而增加了患者的不适，延长了患者的康复时间，还增加了患者的住院费用，

综上所述，术后自控镇痛的广泛应用，是手术患者的福音，减轻了患者的术后疼痛，但对于乳腺癌改良根治术后的患者，弊大于利，必要性不大。

[1] 陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:256.

[2] Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics[J] Clin,2011,61(2):134.

[3] 陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:256.

[4] 潘承欣,吴绮鋆.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义.实用临床医学,2015,16(4):42.

[5] 杨思多.术后使用自控镇痛泵产生的不良反应分析及护理措施.青海医药杂志,2006(9):57.

[6] 孙成茹.术后自控镇痛泵不良反应的原因分析及护理对策.齐鲁护理杂志,2008(22):38.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2096-2479.2017.06.133.01