自我管理跟踪手册在门诊慢性萎缩性鼻炎患者中的应用

徐 悦，胡宇虹

（南京市鼓楼医院，江苏 南京 210008）

自我管理跟踪手册在门诊慢性萎缩性鼻炎患者中的应用

徐 悦，胡宇虹

（南京市鼓楼医院，江苏 南京 210008）

目的探讨自行设计的自我管理跟踪手册对门诊慢性萎缩性鼻炎患者的应用效果。方法选取2015年1月～2016年3月某市三级甲等综合性医院耳鼻喉科的门诊患者110例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各55例。对照组实施常规诊疗措施，观察组在诊疗结束向患者发放并应用自我管理跟踪手册。结果治疗一年后由专科医师对两组患者鼻腔痂皮情况进行检查，观察组“良好”、“一般”和“差”的发生例次和发生率分别为23例（41.82%）、29例（52.73%）和3例（5.45%），对照组“良好”、“一般”和“差”的发生例次和发生率分别为11例（20.00%）、26例（47.27%）和18例（32.73%），两组鼻腔痂皮情况的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组鼻腔干燥发生例次及发生率为10例（18.18%），低于对照组的12例（78.18%），两组鼻腔干燥自觉症状的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将自我管理跟踪手册应用于门诊慢性萎缩性鼻炎患者中能有效提高疗效，提高患者满意度，临床值得推广。

自我管理；跟踪手册；门诊；萎缩性鼻炎

慢性萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻腔慢性炎症性疾病[1]。其特点是鼻腔粘膜干燥、萎缩，出现鼻塞、鼻臭等症状，严重时可出现头痛、嗅觉减退及听力下降[2]，严重影响患者的工作、学习和生活。目前，慢性萎缩性鼻炎以保守治疗为主、且治疗周期长，患者居家期间对治疗的依从性直接影响疗效。对此，我科针对慢性萎缩性鼻炎患者居家期间治疗、护理的各环节，自行设计自我管理跟踪手册（以下简称跟踪手册），对门诊慢性萎缩性鼻炎患者实施规范化管理，取得良好效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年3月某市三级甲等综合性医院耳鼻喉科的门诊患者110例作为研究对象。其中，男38例、女72例，年龄15～48岁，平均（25.09±9.92）岁。纳入标准：①初次就诊，并经专科医师确诊为慢性萎缩性鼻炎；②非手术适应症，需内科保守治疗，疗程≥1年；③发病时间6个月～3年，有鼻腔痂皮形成及鼻腔干燥症状，暂无嗅觉丧失症状；④知情同意。排除标准：①有精神疾病史或存在严重认知功能障碍；②因各种原因导致观察脱落者。将其随机分为实验组和对照组，各55例，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 跟踪手册的设计

本手册的核心设计理念在于提高门诊慢性萎缩性鼻炎患者治疗的依从性和自我管理能力，最终达到强化治疗效果的目的。本手册为A5大小，由封面、扉页和内页组成，其中内页部分包括患者个人档案页、预约复诊时间登记页、健康宣教页及核查页三部分。手册封面用美术字体标注本手册名称及医院logo，扉页的设计包括有“请按时复诊并遵医嘱用药”的提示语、门诊联系电话及手册编号。患者个人档案页记录患者的一般信息。预约复诊登记页用于记录每次预约复诊的时间。健康宣教页采取图文并茂的方式，宣教慢性萎缩性鼻炎的病理生理、发病机制、症状、治疗和护理相关知识。着重向患者宣教用药方法、观察护理要点、日常生活注意事项等，力求语言通俗易懂。宣教部分最后一页设空白备注栏，便于对患者个性的治疗、护理问题给予针对性的教育及记录。核查部分设计为查检表形式，纵向栏目为时间，横向栏目为患者居家期间每日需遵从医嘱执行的治疗项目，依次为口服维生素、口服桃金娘油、复方薄荷油滴鼻和鼻腔冲洗。患者每日每执行一项治疗、用药措施后，在相应的栏目内打勾确认。核查部分每周设计一页，共计60页。

1.2.2 质量控制

跟踪手册由1名耳鼻喉科副主任医师、1名耳鼻喉科护士长和2名耳鼻喉科主管护师根据我院慢性萎缩性鼻炎的健康宣教内容和治疗方法共同设计，并在科会上讨论确认无漏缺项。设计完成后组织耳鼻喉科门诊导诊护士学习手册的设计理念，认识提高患者自我管理能力的重要性，并列为持续质量改进项目，要求认真执行，使知晓率及执行率达100%。手册在正式使用前经试用5份，并征求全科医师、导诊护士和患者意见，反应良好，方广泛采用。

1.3 观察指标

评价两组患者治疗1年后鼻腔痂皮情况、鼻腔干燥情况及患者对治疗效果和护理服务质量的综合满意度。

1.3.1 鼻腔痂皮状况：由专科医师通过鼻内窥镜对患者的鼻腔进行检查，根据鼻腔的痂皮情况划分为“良好”、“一般”及“差”3个等级。“良好”为鼻腔无明显干痂；“一般”为鼻腔可见少量干痂；“差”为鼻腔可见大量黄绿色或灰绿色痂皮，伴有恶臭味。

1.3.2 鼻腔干燥自觉症状：依据患者的自觉症状进行评定，鼻腔干燥表现为患者因鼻腔分泌物减少自觉鼻内发干、刺痒感或异物感。

1.3.3 患者满意度：采用自行设计的视觉模拟量表进行打分。即用一条10 cm的水平直线，每隔2 cm标记0～10的数字，按照“非常不满意”、“不满意”、“一般”、“较满意”、“满意”和“非常满意”划分为6个等级，分别表示不同的满意程度，得分越高表示满意度越高。患者在最接近自己感知满意度的位置划垂直标记，来量化对医疗护理服务质量及疗效的综合评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者鼻腔症状发生次数和发生率比较

治疗一年后由专科医师对两组患者鼻腔痂皮情况进行检查，观察组“良好”、“一般”和“差”的发生例次和发生率分别为23例（41.82%）、29例（52.73%）和3例（5.45%），对照组“良好”、“一般”和“差”的发生例次和发生率分别为11例（20.00%）、26例（47.27%）和18例（32.73%），两组鼻腔痂皮情况的比较，差异具有统计学意义（x2=15.113，P=0.001）。进一步进行多重比较，结果为两组鼻腔痂皮情况“良好”和“差”的等级，差异有统计学意义（P＜0.05）；鼻腔痂皮“一般”等级之间，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组鼻腔干燥发生例次及发生率为10例（18.18%），低于对照组的12例（78.18%），两组鼻腔干燥自觉症状的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗后两组鼻腔症状发生例次和发生率比较 [n（%）]

2.2 两组满意度得分比较

观察组得分6～10分，平均（9.63±0.94）分；高于对照组的4～8分，平均（6.13±0.71）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组满意度得分比较（x±s，分）

3 讨 论

3.1 跟踪手册提高了患者自我管理能力，改善患者预后

目前，患者及家属的自我管理日益受到临床重视[3]。临床发现，较多慢性萎缩性鼻炎患者维持治疗依从性差，擅自停药或换药，导致疾病反复。有效的自我管理可提高患者治疗的依从性，改善疾病的预后[4]。本研究结果显示，观察组鼻腔痂皮“良好”、“一般”和“差”的发生例次和发生率分别为23例（41.82%）、29例（52.73%）和3例（5.45%），对照组分别为11例（20.00%）、26例（47.27%）和18例（32.73），两组鼻腔痂皮情况的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组鼻腔干燥发生例次及发生率为10例（18.18%），低于对照组的12例（78.18%），差异有统计学意义（P＜0.05）。慢性萎缩性鼻炎患者治疗周期长、起效慢，疗效欠理想[5]，患者易对治疗丧失信心，导致治疗依从性差[6]。通过向患者发放跟踪手册，可以让患者通过查阅手册掌握更多的健康宣教及疾病护理知识，避免口头宣教时患者误听或记忆不清的现象。同时，电话提醒复诊及复诊时审核患者居家的治疗情况，可避免因患者疏忽或长期治疗导致依从性差的问题，提高了治疗效果，改善患者预后。

3.2 跟踪手册提高了患者满意度

患者满意度可较客观的反映护理质量水平，是衡量现代医院质量管理的金标准，是判断医院各方面工作得失成败的最重要指标[7]。在深化优质护理服务的当前，优质护理服务应从住院患者逐步延伸至患者出院后治疗、康复的全过程乃至门诊患者[8]。本研究结果显示，观察组满意度得分为（9.63±0.94）分，高于对照组的（6.13±0.71）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过应用跟踪手册，患者可根据手册的指导用药、定期复诊，保证院外延伸护理到位，保证疗效。护士对未能按时复诊的患者给予提醒，解决了慢性病患者复诊率低和复诊不及时的问题。同时，对不能遵从医嘱患者进行反复讲解，提醒治疗的重要性。在提高治疗效果的同时，使患者感受到贴心的人性化护理服务，有效减少了护患纠纷，提高患者满意度。

总之，慢性萎缩性鼻炎的综合治疗和门诊规律复诊对疗效至关重要。本跟踪手册能提高患者自我管理能力和治疗的依从性，从而改善预后，提高患者满意度，临床值得推广。

[1] 管 明,汪承恺,朱 槿.鼻外伤相关继发性萎缩性鼻炎行鼻中隔偏曲矫正术1例分析[J].浙江医学,2013,35(24):2209-2210,2216.

[2] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第八版.北京:人民卫生出版社,2013:58-59.

[3] 谢 珺,汪小华,徐晓敏.自我管理项目在经外周置入中心静脉导管的恶性血液病患者居家护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2015,31(36):2731-2736.

[4] 文力群,鲁 姣.自我管理干预对炎症性肠病病人自我管理效能及生存质量的影响[J].护理研究,2015,59(10C):3816-3818.

[5] 秦照军.中西医结合序贯治疗萎缩性鼻炎的临床研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(1):28-30.

[6] 吴 洁,孙 英.鼻腔黏膜错位吻合黏连治疗萎缩性鼻炎的护理[J].护士进修杂志,2013,28(1):44-45.

[7] 邓红艳,苏明丽.医患角色易位对医院管理及患者满意度的影响[J].重庆医学,2012,41(1):94-95.

[8] 吴润莉,赵龙桃.复诊手册和微信群在骨科出院患者康复宣教中的应用[J].护理学报,2014,21(24):66-68.

本文编辑：刘欣悦

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.06.86.02

徐悦（1979.5-），女，汉族，江浙湖州人，大专学历，护师，研究方向：临床护理