针灸联合盆底肌康复训练治疗产后膀胱功能失调的疗效观察

陈 玲，何恒君

(四川省都江堰市人民医院,四川 成都 611830)

针灸联合盆底肌康复训练治疗产后膀胱功能失调的疗效观察

陈 玲，何恒君△

(四川省都江堰市人民医院,四川 成都 611830)

目的:观察针灸联合盆底肌康复训练治疗产后膀胱功能失调的临床疗效。方法:选择2015年1月至2016年3月来我院妇产科门诊产后6周复诊的初产妇70例，随机分为两组，联合组35例采用针灸联合盆底肌康复训练治疗，常规组35例采用盆底肌康复训练治疗，两组患者均治疗3个月。分别测定患者治疗前和治疗结束后阴道静息压、阴道收缩压和阴道收缩持续时间；根据国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)进行问卷调查,评估治疗后患者尿失禁的发生情况及严重程度；观察并记录两组患者的最终治愈情况。结果:和治疗前相比，两组治疗后盆底肌力都有所恢复，但联合组的恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，联合组尿失禁的发生率(2.86%)和常规组尿失禁的发生率(8.57%)相比，差异虽无统计学意义(P>0.05)，但联合组发生尿失禁的人数低于常规组。联合组治疗总有效率(94.29%)明显优于对照组总有效率(77.14%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针灸联合盆底肌康复训练治疗产后膀胱功能失调，能有效的促进盆底肌恢复，治疗产后尿失禁，总体疗效显著。

盆底肌康复训练;膀胱功能失调;尿失禁

有储尿和排尿功能的膀胱位于小腹中央，女性妊娠和分娩会对膀胱产生机械性压迫，造成阴部神经元损伤，进而导致产后膀胱功能失调[1]。膀胱功能失调是产后常见并发症之一，约有1/3的产妇受到膀胱障碍的困扰[2-3]。患者主要临床症状为：癃闭、遗尿、尿潴留或者尿失禁、排尿无意识或者尿频、尿急和排尿困难。有的患者伴有便秘和大便失禁，甚至造成肢体瘫痪等神经系统病变[4-5]。虽然产后盆底肌和膀胱有一定的自我修复能力，但仍有不少女性深受膀胱功能性障碍疾病的困扰。目前专家建议通过盆底肌康复训练以促进盆底肌恢复，临床上常见方法有盆底肌锻炼、电刺激以及生物反馈和心理疏导等，这些方法效果有限。中医“未病先防”的治疗理念和对机体的整体调控，在治疗产后膀胱功能失调方面体现了优势，中医认为产后气血两亏，肺、脾、肾气化不足，膀胱气机受阻是造成产后膀胱功能失调的主要原因[6-7]。针刺以虚补实泄为原则，根据病机配穴治疗，因此，本研究采取随机对照法，以观察针刺联合盆底肌康复训练治疗产后膀胱功能失调的临床效果，为临床治疗该病提供依据和方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2015年1月至2016年3月来我院妇产科门诊产后6周复诊的初产妇70例，年龄22～35岁，平均年龄(26.5±1.5)岁，根据Excel表格随机数字表法随机分成两组，联合组35例采用针灸联合盆底肌康复训练治疗，常规组35例采用盆底肌康复训练治疗。两组患者在年龄、妊娠周数、新生儿体重、器械助产、会阴侧切以及是否孕期尿失禁方面差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组患者具有可比性，详见表1。该研究已征得我院伦理协会同意，患者及家属知情同意并签字。

1.2 诊断标准

①经阴道顺产；②产后有尿潴留、尿急、尿痛及尿不尽等膀胱性疾病。

1.3 纳入标准

①为初产妇；②产后6周；③恶露干净。

1.4 排除标准

①恶露未净；②患者有泌尿生殖系统疾病；③严重妊娠及产后合并症及并发症；④非生产性因素导致的神经肌肉性病变者；⑤既往有盆腔手术或经阴道手术史者。

下段第二亚段（Є2q1-2）：深灰色薄—厚层灰岩与灰黑色薄层泥质灰岩互层组合，层理面不规则不平整，常见豹皮状深色白云质砾屑斑块，故称“豹皮状灰岩”。常有滑塌、崩塌等水下扰动现象，又称“状动灰岩”。厚99～122 m不等。

表1 两组患者一般资料比较

2 治疗方法

2.1 常规组

采用神经肌肉刺激治疗仪进行盆底肌康复训练，具体步骤：患者取卧位，分开双腿暴露外阴，将中性电极贴在下腹部，并将抹有润滑导电膏的探头放进阴道，准备好后接通电源。电刺激的频率为30～75 Hz为宜，脉宽为100～500 us，强度以产妇感到肌肉收缩或蚁走感为宜。1周进行3次，每次10～20 min。共治疗3个月。

2.2 联合组

在常规组治疗的基础上，配合针灸疗法。具体步骤：常规消毒后在腹部取穴，4 寸毫针从气海穴进针向下横刺，沿皮下经关元透向中极穴；取中极穴，斜刺透曲骨，两针均做适度捻转，患者可产生排尿感，随后双下肢取穴三阴交、足三里、阴陵泉，关元、气海加艾条灸。留针时间一般为20 min～30 min，留针期间每隔10 min捻针1次，出针时按照“先上后下，先内后外”的顺序进行，左手持消毒棉签压住穴位，右手食指和拇指捻针退出皮肤。1天进行1次，3天为1个疗程。共治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 盆底肌力 分别测定患者治疗前和治疗后阴道静息压、阴道收缩压和阴道收缩持续时间。测定方法：患者先自行将尿液排空，膀胱截石位，将压力探头置于阴道口2 cm，另一端联合神经肌肉刺激治疗仪上，在患者放松的前提下气囊充气15 ml，获得阴道静息压数值。让患者最大力收缩盆底肌，然后放松，重复数次，获得阴道收缩压及阴道收缩持续时间。

3.1.2 尿失禁发生情况及严重程度 通过国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)[8]进行问卷调查,评估治疗后患者尿失禁的发生情况及严重程度。

3.2 疗效判定标准

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 盆底肌力比较 研究结果显示，两组治疗前盆地肌力相比，P>0.05，差异无统计学意义，说明两组患者的资料具有可比性。两组治疗后盆底肌力较治疗前都有所恢复，P<0.05，差异有统计学意义。但组间比较结果显示，联合组治疗后的疗效明显优于常规组，P<0.05，差异有统计学意义。详见表2。

表2 两组患者治疗前后盆底肌力比较±s)

注：与治疗前比较,◆P<0.05；与常规组比较,●P<0.05

3.4.2 尿失禁情况及严重程度比较 研究结果显示，治疗后，联合组有1人出现轻度尿失禁，常规组有3人出现轻度尿失禁，两组尿失禁的发生率差异无统计学意义，P>0.05，但联合组发生尿失禁的人数低于常规组。详见表3。

表3 两组患者治疗后尿失禁情况比较

3.4.3 总有效率比较 研究结果显示，治疗后联合组的总有效率为94.29%，明显优于常规组的77.14%，P<0.05，差异有统计学意义。详见表4。

表4 两组患者治疗总有效率比较 (例)

4 讨论

产后膀胱功能失调是妇产科常见病症，产妇生活质量降低，也容易造成产后心理焦虑，严重影响产后身心恢复[1,9]。造成产后膀胱功能失调的原因有3点：首先，随着子宫承受的重量逐渐变大，势必会对盆底肌造成压迫，损伤肌纤维和神经元;其次，阴道分娩会造成肛提肌过度拉长或断裂，甚至肌纤维坏死;再次，分娩时阴部极度扩张而使阴部神经受损。由此可见，妊娠和分娩是造成盆底肌肌源性和神经元性损伤的根本原因[10]。研究结果显示，产妇产后都会受到不同程度的泌尿系统疾病影响，如：潴留尿、尿急、尿痛、尿不尽等，虽然盆底肌和膀胱有一定的自我康复能力，但一旦无法及时康复会为尿失禁等盆底功能障碍性疾病埋下隐患[11]。目前，国内外专家学者都建议产后及时进行盆底肌康复训练，以促进盆底肌及早恢复，唤醒因压迫而暂时性失去功能的神经元。据相关报道，治疗后仍有10%左右的患者无法康复痊愈[12-13]。近年来，不少专家学者开始把目光转向中医，试图从中医领域探索更高效的治疗方式[14]。但目前关于针灸治疗产后膀胱功能失调的报道甚少，因此，本研究采取随机对照法，观察针灸联合盆底肌康复训练在治疗产后膀胱功能失调的疗效，为临床提供参考依据。

研究结果显示，和治疗前相比，两组治疗后盆底肌力都有所恢复，但联合组的恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。从治疗后效果看，联合组有1人出现轻度尿失禁，常规组有3人出现轻度尿失禁，联合组尿失禁的发生率(2.86%)和常规组尿失禁的发生率(8.57%)相比，差异虽无统计学意义(P>0.05)，但联合组发生尿失禁的人数低于常规组。联合组治疗总有效率(94.29%)明显优于对照组总有效率(77.14%)，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明联合组在促进盆底肌早期康复和治疗效果方面均优于对照组，针灸疗法能有效的治疗产后膀胱功能失调。中医学讲究“整体”和“辨证”，认为产后膀胱性疾病多为产后气血两虚、肾气不足、气机受阻所致。中极穴可调节经气，关元穴益气补虚，气海穴益肾固精，三阴交益脾补肾[15]，足三里调理脾胃，针刺诸穴可以起到益气补肾、增强膀胱功能而通尿的功能，而盆底肌康复训练可以促进逼尿肌功能收缩，两者配合疗效更好[13,16]。

总之，针灸联合盆底肌康复训练治疗产后膀胱功能失调，能有效的促进盆底肌恢复，治疗产后尿失禁，总体疗效显著。

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陈玲(1981-)，女，主治医师，研究方向：围产医学。

△通讯作者：何恒君(1968-)，女，主任医师，研究方向：妇科肿瘤及产科合并症的诊治。

R246.3

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1005-0779(2017)04-0023-03

2016-10-09