超声心动图对尿毒症血透患者在透析前后心脏结构与功能改变的研究

广西省南宁市第一人民医院超声科 （广西 南宁 530022）

郭佳妮

超声心动图对尿毒症血透患者在透析前后心脏结构与功能改变的研究

广西省南宁市第一人民医院超声科 （广西 南宁 530022）

郭佳妮

目的研究分析超声心动图在尿毒症血透患者透析前后心脏结构与功能改变中的应用价值。方法选取2014年4月-2016年1月在我院进行诊治的80例尿毒症血透患者，所有患者均于血透前后给予超声心动图检查，对比分析患者治疗前后心脏结构与功能改变情况。结果透析6个月后患者心结构指标LAD及LVEDD较治疗前无明显变化(P＞0.05)，LVPM、ISVD、LVMI则较治疗前明显降低(P＜0.05)，心功能指标CO、SV、E、A、E/A较治疗前无明显变化(P＞0.05)，LVEF、FS、TEI则较治疗前明显改善(P＜0.05)。结论超声心动图应用于尿毒症血透患者透析前后，有助于对尿毒症心功能损害程度做出早期判断，有效评价血透后心脏结构及功能变化情况。

超声心动图；尿毒症；血液透析；心脏结构；心脏功能

血液透析(HD)是尿毒症发展至终末期时常用治疗手段，其可在较段时间内将血液中的毒素清除，降低容量负荷，缓解出血倾向，目前已在临床得到广泛应用。但有研究发现[1]，心血管病变是导致尿毒症患者死亡主要原因之一，而在开展血液透析的尿毒症患者中，80%以上患者在血透期间发生心血管事件，导致心脏结构及功能改变。近年来，超声心动图在临床心脏功能检查中广泛应用，其可清楚显示患者心肌形态，心脏结构以及心肌舒张、收缩功能，可对心脏病变程度进行早期评估。对我院尿毒症患者透析前及透析后6个月时的超声心动图进行比较，以探讨其在心脏结构和功能检查中的应用价值，为以后临床检查提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年4月～2016年1月在我院进行诊治的80例尿毒症血透患者，所有患者均符合尿毒症血液透析标准，病情稳定，可耐受治疗，此前无血液透析等血液净化治疗史；排除急性肾衰竭以及药物性肾损伤；排除冠心病、瓣膜病变、先天性心脏病等心血管病变；排除精神系统病变患者。其中男48例，女32例；年龄28～71岁，平均年龄(43.2±2.0)岁；原发病变：慢性肾小球肾炎29例，糖尿病肾病21例，高血压肾病19例，慢性间质性肾炎8例，梗阻性肾病3例。开始血液透析治疗后，每周进行2～3次，每次维持时间4～5h，连续治疗时间在6个月以上。

1.2 检测方法应用彩色多普勒超声心动图诊断仪(美国Philips IE-33、IE-Elite)进行二维超声心动图检查，探头为S5-1，探头频率3～5MHZ。患者左侧卧位，应用探头于胸骨旁左室长轴切面腱索水平对心脏结构及功能指标进行有效测量。心结构指标主要包括左心房内径(LAD)、左室心肌重量指数(LVMI)、舒张末期左心室内径(LVEDD)、舒张末期左室后壁厚度(LVPM)、舒张末期室间隔厚度(ISVD)；心功能指标主要有左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)、每分输出量(CO)、心肌做功指数(TEI)、每搏输出量(SV)、二尖瓣E峰最大流速、二尖瓣A峰最大流速以及E/A值。检测指标均需在3个心动周期进行连续测量，取其平均值。

1.3 观察指标分别与血透前及血透后6个月行超声心动图检查，对上述检测指标进行对比分析。

1.4 统计学方法采用SPSS25.0软件作统计学分析。计量资料采用()表示，组间两独立样本间比较采用t检验，重复测量的计量资料的比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法进行比较，P＜0.05计为有统计学意义。

2 结 果

2.1 心结构变化比较透析6个月后患者心脏结构指标LAD及LVEDD较治疗前无明显变化(P＞0.05)，LVPM、ISVD、LVMI则较治疗前明显降低(P＜0.05)，差异有统计学意义。见表1。

2.2 心功能变化比较透析6个月后患者心功能指标CO、SV、E、A、E/A较治疗前无明显变化(P＞0.05)，LVEF、FS、TEI则较治疗前明显改善(P＜0.05)，差异有统计学意义。见表2。

3 讨 论

心血管病变的发生，一直都是尿毒症患者面临的一种十分严重并发症，尿毒症伴心血管病患者死亡率是尿毒症心脏功能正常患者的5～10倍，甚至超出普通人群30倍[2]。其具体发病机制尚不明确，多数学者认为尿毒症型心肌受损是在多种因素共同作用下产生的，尿毒症毒素、电解质紊乱以及心脏较长时间高负荷状态等引起心肌肥厚、扩张，心脏增大，部分患者还可发生室间隔增厚、瓣膜反流、心包积液等[3]。血液透析治疗是临床十分常用的尿毒症肾脏替代疗法，清除血液中毒性物质效果显著，且可有效保存肾脏残留功能，且可一定程度上改善心胀结构、功能。

此前，临床检查方法对心脏结构和功能研究具有一定局限性，不能完全可靠的对尿毒症患者血透前后心脏变化进行评估。随着超声心动图的发展与应用，临床对于心脏结构和功能研究越来越完善，现已成为肾脏血液透析效果评价指标，是高敏感、高安全的无创检查方法[4]。在本次研究中，透析6个月后患者CO、SV、E、A、E/A、LAD及LVEDD较治疗前无明显变化(P＞0.05)，LVPM、ISVD、LVMI、LVEF、FS、TEI则较治疗前明显改善(P＜0.05)，这可能是与透析后肾性贫血好转、水负荷下降、炎性状态明显改善有关，LVEF及FS的明显改善提示心脏收缩功能在血透后显著改善，也说明虽然经血透治疗后患者心功能以及心脏结构不能恢复至正常，但血透可明显清除血液中毒素及过多体液，有效降低循环血量及心脏容量负荷，促使心肌血液供应趋于正常，从而改善心功能[5]。同时，在本次研究中少量患者发生心包积液，经血透治疗后明显减少甚至是消失，这也说明超声心动图检测对心包积液具有高敏感性，对早期少量、微量积液即可做出准确检测。

表1 患者血透前后心结构变化比较

表2 患者血透前后心功能变化比较

综上所述，血透治疗可以延缓、改善尿毒症患者心脏结构及功能恶化状态，同时超声心动图在尿毒症患者心脏结构、功能检查中占有显著优势，对早期了解患者心功能受损程度，评价治疗后心脏结构及功能的改善状态，指导临床治疗有重要意义。

[1] 坷珂,程瑞洪,王朝晖等.超声心动图对尿毒症患者透析前后左心室结构及功能的评价[J].疑难病杂志,2016,15(4):344-346.

[2] 邓晓莉,冀建峰,刘蓓,等.超声心动图检测尿毒症患者血液透析前后心功能变化[J].心脏杂志, 2016,12(1):1021-1022.

[3] 周蓓蓓.超声心动图在评价尿毒症患者心脏结构及功能改变中的应用[J]，蚌埠医学院学报，2015，19(7):955-956.

[4] 张群英,龚兰,张强,等.二尖瓣环位移与实时三维超声心动图对尿毒症患者透析前后左心室功能的对比研究[J].中国超声医学杂志,2015,31(8):760-762.

[5] 李奕琼,朱兴华,钟敏.尿毒症患者透析前后超声心动图变化的临床意义[J].现代诊断与治疗,2015,26(13):2887-2888.

Study on the Changes of Cardiac Structure and Function in Uremic Hemodialysis Patients Before and After Hemodialysis

GUO Jia-ni. Department of Ultrasound, The First People's Hospital of Nanning, Nanning 530022, Guangxi Province, China

ObjectiveTo study the application value of echocardiography through changes of cardiac structure and function in patients before and after dialysis in uremic patients.Methods80 cases of uremia blood in April 2014-2016 year in January in our hospital for diagnosis and treatment of hemodialysis patients, all patients before and after hemodialysis with echocardiography, comparative analysis of patients before and after the change of cardiac structure and function.ResultsAfter 6 months of dialysis LAD and LVEDD index in patients with cardiac structure than before treatment had no significant change (P＞0.05), LVPM, ISVD, LVMI were significantly lower than that before treatment (P＜0.05), heart function index of CO, SV, E, A, E/A compared with before treatment, no significant changes (P＞0.05), LVEF, FS, TEI were significantly improved compared with before treatment (P＜0.05).ConclusionThe use of echocardiography in hemodialysis patients before and after dialysis, helps to make early judgment on heart function in uremic hemodialysis can effectively evaluate the extent of the damage, after the heart Structure and function changes.

Echocardiography; Uremia; Hemodialysis; Cardiac Structure; Cardiac Function

R540.4+5

A

2017-03-07

郭佳妮，女，主治医师，大学本科，现主要从事超声工作

郭佳妮

DDOOII::10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.015