康复护理干预对老年COPD患者肺功能及生活质量的影响

钟桂香 傅爱琼 林冬梅

康复护理干预对老年COPD患者肺功能及生活质量的影响

钟桂香 傅爱琼 林冬梅

目的：探讨康复护理团队干预对老年慢性阻塞性肺病(COPD)稳定期患者肺功能及生活质量的影响。方法：2014年6月～2016年6月选取本院呼吸内科收治的120例老年COPD患者，并随机等分为观察组和对照组，对照组出院时行常规出院宣教；观察组出院接受康复护理团队干预，干预时间为3个月，比较两组患者干预前后肺功能及生活质量改善情况。结果：观察组患者干预后6 min步行实验(6MWT)、第1秒用力呼气量、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率、最大呼气中段平均流速均大于对照组(P<0.05)。观察组干预后呼吸症状、活动受限、疾病影响及总评分明显低于对照组(P<0.05)。结论：康复护理团队干预模式能有效提高老年COPD稳定期患者肺功能，促进患者预后，改善患者生活质量。

康复护理团队；慢性阻塞性肺病；稳定期；肺功能；生活质量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群常见的呼吸道疾病，患者表现为气流受限，病情反复发作，肺功能减退，严重影响患者日常劳动及正常生活[1]。近年研究指出[2]，对COPD稳定期患者进行有效干预可改善患者运动耐力，阻止患者病情进展，减轻患者临床症状，从而提高患者生活质量。康复护理团队干预模式是由多学科专业人员组成的康复团队通过对COPD患者进行呼吸功能锻炼，增加患者膈肌活动度，重建呼吸模式，减轻能量消耗，提高运动耐受性，改善COPD呼吸功能的康复护理手段[3-4]。本研究对COPD稳定期患者应用跟踪式综合康复护理，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年6月～2016年6月选取本院呼吸内科收治的120例老年COPD患者，纳入标准：(1)年龄均>60岁。(2)符合中华医学会呼吸分学会《慢性阻塞性肺病诊治指南》(2013 年修订版)[5]相关标准，且所有患者均处于稳定期。(3)经肺部纤维镜、X线等影像学手段确诊。(4)均于知情同意下参与研究。排除标准：(1)存在精神疾病或语言交流障碍者。(2)严重呼吸道感染者。(3)对糖皮质激素过敏或β2受体激动剂过敏者。(4)心肝肾功能不全者。将患者随机等分为观察组和对照组，观察组中男 38例，女 22例；年龄 61～78岁，平均(65.80±2.80)岁；病程1～10年，平均(3.50±0.80)年；吸烟者 28例，合并高血压 病22例，合并糖尿病18例，合并冠心病 20例；学历：小学 20例，初中 15例，高中 15例，大专或以上 10例。对照组中男 36例，女 24例；年龄 61～80岁，平均(66.20±2.90)岁；病程1～12年，平均(3.90±1.10)年；吸烟者 26例，合并高血压病10例，合并糖尿病11例，合并冠心病 9例；学历：小学 22例，初中 13例，高中 15例，大专或以上10例。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者出院前行出院指导，内容包括用药指导、饮食指导、运动指导、肺功能康复指导及情绪管理指导。观察组患者在对照组基础上应用跟踪式综合康复护理措施对患者实施干预，具体措施如下：

1.2.1 成立康复护理团队 团队成员包括主治医师1名，主管护师2名，康复治疗师2名，心理咨询师1名，膳食营养师1名。(1)主治医师。患者出院前1 d由主治医师对患者基本情况、病情、心理状况进行评估，收集资料，并与康复治疗师共同制定康复护理措施，建立康复治疗手册。(2)主管护师。负责检查及督促康复训练开展情况。(3)康复治疗师。对患者运动康复肌呼吸功能康复进行训练，并为患者制定康复治疗方案。(4)心理咨询师。对患者进行心理疏导及心理干预。(5)膳食营养师。为患者制订个体化膳食营养方案。

1.2.2 康复护理措施 (1)呼吸功能锻炼。①呼吸肌功能锻炼。腹式呼吸：患者取舒适体位，全身放松，使腹部隆起，收缩腹肌，呼吸时双手按压腹部及肋下，促进腹肌收缩，每天2次，每次10～15 min。缩唇呼吸：患者取卧位、立位、坐位均可，用鼻呼吸，将嘴唇缩成鱼嘴状，并缓慢呼气。每天练习3次，每次5 min。②康复运动。根据患者喜好，为患者定量设计步行、蹬梯、上肢运动等。住院期间指导患者进行上肢运动，并发放图册，让患者回家后能自行学习掌握。每天2次，每次15～30 min。③家庭氧疗。指导患者每天运动前、饭前及夜间吸氧，吸氧浓度1～2 L/min。(2)运动指导。根据患者病情，为患者制订运动干预方案，患者采用有氧运动，每次运动30 min，每天2次。活动以散步为主，以患者不感到胸闷或气促为宜。(3)营养指导。由营养师根据患者营养状况、饮食习惯为患者制订饮食干预方案，饮食应以低糖、高蛋白质的食物为主，鼓励患者多摄取富含维生素的蔬菜肌水果。鼓励患者每天饮水1000～1500 ml。(4)心理护理。耐心倾听患者遇到的困惑，客观分享患者疾病及治疗，支持、鼓励患者，增强患者治疗信心，鼓励患者做些力所能及的事情，提高患者自我护理能力。同时鼓励患者家属给予患者足够的家庭支持，以增强患者康复信心。

1.2.3 干预方法 患者干预时间为3个月，出院时由康复护理团队对患者进行集中讲课，内容包括COPD定义、发病诱因、临床症状、治疗方法、预防措施等。出院后由康复护理团队通过电话随访、微信随访、上门随访的方式了解患者出院后康复情况，每周随访1次。

1.3 观察指标 (1)呼吸功能 。分别于出院时及出院后3个月应用肺功能检测仪测定患者第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)、最大呼气中段平均流速(MMEF)。6MWT测定：由康复治疗师记录患者6 min内步行距离，以不引起患者气短的情况下测定。(2)生活质量。应用圣-乔治呼吸问卷(SGRQ)[6]对患者生活质量进行评价，包括症状、活动能力及疾病影响评分，共76个条目，各维度得分为0～100分，分值越低生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后6MWT及呼吸功能比较(表1)

表1 两组患者干预前后6MWT及呼吸功能比较±s)

注：两组患者干预前后6MWT及呼吸功能比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后生活质量比较(表2)

表2 两组患者干预前后生活质量比较(分，±s)

注：两组患者干预前后生活质量比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

COPD患者需要长期接受规范化的治疗及管理，对于COPD稳定期患者出院后由于缺乏专业护理知识指导，导致患者居家康复效果不理想，增加患者再入院率，影响患者生活质量[7]。本研究对COPD稳定期患者应用康复护理团队干预模式，出院后由专业化的康复护理团队为患者提供肺功能锻炼、运动训练、营养指导及心理干预等综合性康复护理措施，并获得了理想的效果。本研究结果显示，观察组干预后6MWT，FEV1，FEV1/FVC，MMEF等呼吸功能指标均大于对照组，表明康复护理团队干预模式能有效提高COPD患者呼吸功能。可能原因如下:(1)实施呼吸体操、呼吸训练及运动锻炼可增加COPD患者膈肌活动度，提高患者呼吸肌肌力，提高肺泡换气量，降低COPD患者呼吸时能量消耗，改善COPD患者肺功能[8]。(2)对患者进行营养干预能有效维持患者理想体重，增强机体免疫力，减少COPD患者急性发作频率及降低患者再住院率，从而促进患者康复[9]。

COPD患者不仅存在严重的躯体症状，同时还好诱发患者心理障碍，可能是由于反复的胸闷、心悸、气促可导致患者产生焦虑及抑郁情绪，同时多次就医会增加患者经济负担及心理负担，降低患者生活质量[10-11]。因此,康复护理团队干预不仅对COPD患者进行躯体症状干预，同时对患者心理进行干预，结果显示，观察组干预后症状、活动能力受限及疾病影响评分均低于对照组，表明康复护理团队干预可提高COPD患者生活质量。这是由于专业心理咨询师对患者进行心理辅导，了解患者治疗过程中存在的问题，并对患者加以干预，减轻及消除患者康复过程中存在的疑虑及焦虑感，增强患者康复信心，树立患者战胜疾病的信心，从而提高患者出院后康复锻炼依从性，让患者能积极面对疾病，从而提高了患者生活质量[12]。此外，家庭支持对提高患者生活质量也起到重要的作用，研究表明，社会支持不足会导致患者对疾病治疗过度恐惧及缺乏信心，家属给予患者足够的支持可让患者感受来自家庭的关爱，增强患者康复信心，提高患者生活质量。

综上所述，康复护理团队干预模式能有效提高老年COPD稳定期患者肺功能，促进患者预后，改善患者生活质量。

[1] 李召芳,安振国,杨文东等.临床护理干预对稳定期COPD患者康复疗效的影响[J].中国老年保健医学,2014,12(2):102-104.

[2] 罗慧洁.肺康复训练对慢性阻塞性肺病患者的影响[J].中国康复,2014,29(3):218-219.

[3] 吴海燕,钱 钧,郝 建，等.康复训练对稳定期COPD患者肺功能的影响[J].临床肺科杂志,2014,19(10):1787-1789.

[4] 梅 婷.老年稳定期COPD的家庭康复护理[J].吉林医学,2013,34(14):2799-2800.

[5] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组.中国慢性阻塞性肺病诊疗指南(2013修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013,36(4)：32-35.

[6] 张新静,沈 威,高 蔚.六分钟步行试验及圣·乔治呼吸问卷与慢性阻塞性肺疾病患者运动能力的相关性研究[J].中国实用医药,2013,8(12):82-83.

[7] 杨丽云.综合康复护理措施对老年慢性阻塞性肺病患者肺功能的影响[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(11):821,824.

[8] 林海清,陈嘉馨,彭惠容，等.早期肺康复护理对急性加重期 COPD 患者肺功能的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(7):1704-1706.

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[10]俞志红,朱利月,叶 莉，等.家庭肺康复护理对稳定期COPD患者心肺功能的影响[J].浙江医学,2015,34(6):524-526.

[11]齐昌珉.慢性阻塞性肺疾病肺康复护理的探讨[J].中国临床护理,2013,5(5):396-398.

[12]彭 慧.呼吸康复护理对老年COPD患者生存质量的干预价值[J].中国实用医药,2015,10(30):238-239.

(本文编辑 陈景景)

Influence of rehabilitation nursing intervention on pulmonary function and life quality of elderly COPD patients

ZHONG Gui-xiang,FU Ai-qiong,LIN Dong-mei

(People’s Hospital of Jiaoling County, Meizhou 514199)

Objective:To discuss the influence of rehabilitation nursing team on the pulmonary function and life quality of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the stable period.Methods:Selected 120 elderly COPD patients admitted in respiration medicine department of our hospital from June 2014 to June 2016,and they were equally divided into observation group and control group at random,conventional discharge instruction was given to the patients in the control group when they were charged, and patients in the observation group received the rehabilitation team nursing intervention when they were discharged, with an intervention period of 3 months, and patients in the two groups were compared in the improvement of pulmonary function and life quality before and after intervention. Results: The 6min walking test,forced expiratory volume of the first second, proportion of forced expiratory volume of the first second in vital capacity and average flow rate of maximal midexpiratary flow of patients in the control group were more than those of patients in the control group after intervention (P<0.05).The total scores of respiratory symptoms, limitation of motion, disease influence of patients in the observation group were significantly lower than those of patients in the control group after intervention (P<0.05).Conclusion:The rehabilitation nursing team intervention model could improve the pulmonary function of elderly COPD patients in the stable period, promote the patients’ prognosis and improve their life quality.

Rehabilitation nursing team;Chronic obstructive pulmonary disease;Stable period;Pulmonary function; Quality of life

514199 梅州市 梅州市蕉岭县人民医院

钟桂香:女，大专，主管护师

2016-10-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.066