医护联合查房在临床护理工作中的应用

杨晓梅 饶 娟 赵 娜

医护联合查房在临床护理工作中的应用

杨晓梅 饶 娟 赵 娜

目的：探讨医护联合查房对临床护理工作的影响。方法：选取2013年7月～2014年6月医护人员为实施前，2014年7月～2015年6月医护人员为实施后，比较联合查房前后两组的临床护理各项指标，包括患者对护士满意度、医护记录相符程度以及护理质量的对比。结果：实施后临床护理各项指标优于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：医护联合查房提高了护理质量及医护患满意度，增加了医护记录相符程度，临床应用效果好。

查房；医护联合;护理质量;满意度

我科室于2012年开始实行优质护理服务，随着优质护理服务的逐步深化，传统的医师与护士分别查房的方式已不能满足优质护理服务的需要，且存在很多弊端，主要包括：(1)护士不了解患者的详细病情、医师调整医嘱时护士不能很好地配合及领悟调整的目的、护士机械地执行医嘱、医护交流不畅[1]、当患者问询疾病相关问题或治疗方案时，护士与医师不能同步解答，在回答上存在分歧或差异，导致患者对护士产生不信任感，影响护士自身工作满意度及成就感、医师对护士工作满意度降低，患者对护士满意度也无法提高。(2)医师与护士的记录常常存在记录不同步、记录信息有差异、医师更正诊断后护士未及时获悉、病情变化时间记录不一致等，为医疗纠纷的发生埋藏着安全隐患。(3)自从护士开展自理能力评估以来，医护需根据患者病情及自理能力共同确定患者护理级别，但存在护士无法及时有效的提供患者自理能力情况、患者一级护理人数多、护士对患者病情掌握不准确等情况[2]，使护士不能及时发现患者存在的安全隐患，不能有效防范不良事件的发生。为了使护士更全面掌握患者的病情，让医护工作更加协调同步,增加医师、护士、患者之间的沟通，改善三者之间的关系[3]，提高医护患满意度，同时增加医护记录相符程度及护士对患者病情的掌握，以便更好地落实护理措施，医护合作的改善有助于提高临床诊疗的质量，更好地满足患者需求，促进医患关系和谐发展[4]，我科室从2014年7月起开始采用医护联合查房措施，现将方法与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年7月我科室开始实行医护联合查房，现选取2013年7月～2014年6月医护人员26名为实施前，2014年7月～2015年6月医护人员25名为实施后。实施前年龄20～56岁，平均31.25岁；医师11名，其中男6名，女5名，主任医师1名、副主任医师5名、主治医师3名，住院医师2名;护士15名，均为女性，主管护师3名，护师3名，护士9名。实施后医护人员年龄18～56岁，平均27.36岁；医师11名，其中男6名，女5名，主任医师1名、副主任医师5名、主治医师3人，住院医师2名，护士14名，均为女性，主管护师3名，护师2名，护士9名。两组医护性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实施前 采用常规医护分开的查房方法,每日晨8∶30大交班完成后，科室主任带领医师查房，护士长带领护士床边交接班并进行护理等级查房，护士查完房后执行医师医嘱治疗。

1.2.2 实施后 医疗组医师与护理组护士分别固定管床，实行8 h在岗，24 h负责制，护士上责任班期间负责所管床患者的所有护理措施，护士每日晨床边交接班调整为8∶00，交接完成后进行科室大交班，大交班后，由科主任带领医师组查房，护士长带领护理组长及责任护士跟随医师组一起查房，(1)由责任护士汇报患者生命体征、病情变化、饮食、睡眠、心理、休息及血糖血压等的波动情况。(2)由主管医师进行体格检查、检验检查结果的分析及治疗效果的评价，分析患者病情进展情况，合理调整治疗方案。(3)科主任点评主管医师方案的合理性，并给予分析讲解。(4)查房完成后，护士长根据患者目前存在的护理问题，进行护理等级查房，指导责任护士落实患者的护理措施，关注患者安全、心理、病情观察等方面的重点内容。

1.3 观察指标和判断标准 (1)患者满意度。由我院自行设计的满意度调查表调查患者对护士满意度，满分为100分，患者对护士满意度由患者出院当天责任护士发放并回收，由专人负责统计，护士长核实。实施前患者482例，实施后患者517例。(2)医护记录相符程度。实施医护联合查房前后医师与护士的记录在患者诊断、症状体征、病情变化、各项评估表分值等方面进行比较，由护士长负责检查运行病历对比相符情况并统计，实施后及实施前各抽查200例患者的病历进行比较。(3)护理质量。实施后及实施前，各抽查200例患者的病历，对比各项指标差异，包括级别护理与病情相符人数、一级护理人数、责任护士对患者病情掌握准确人数、不良事件数量等方面进行比较。由护理部统一设计责任护士十知道评价表，护士长每周随机抽考2名护士，评价护士对患者病情掌握准确程度。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件包，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 实施医护联合查房前后患者满意比较(表1)

表1 实施医护联合查房前后满意度比较(例)

2.2 实施医护联合查房前后医护记录相符程度比较(表2)

表2 实施医护联合查房前后医护记录相符次数比较(表2)

2.3 实施医护联合查房前后200例患者病历的护理质量比较(表3)

表3 实施医护联合查房前后200例患者病历的护理质量比较(例)

注：实施后不良事件为4例跌倒，1例针刺伤；实施前不良事件为6例跌倒，3例用药错误，2例针刺伤，1例走失，1例医嘱执行错误

3 讨 论

3.1 医护联合查房增加了患者对护士满意度 传统的查房方式，医师与护士之间沟通交流少，医师在患者的治疗方案上有调整时，护士不能及时知晓，对于患者提出的问题，医护人员常常出现解答不一致，导致患者对医护人员不信任、不满意，通过医护联合查房形式，医护对患者病情清楚，回答一致，减少了患者对护士解答的怀疑,由于对患者病情了解，护士在为患者提供各项操作及健康教育指导时，更加得心应手，与患者沟通更顺畅,使对患者的健康教育开展更加深入、具体,健康教育的覆盖率和患者知晓率明显提高，更能体现优质护理服务的内涵，同时，通过医护共同为患者查房，医师能够及时了解患者的动态信息，为患者进一步诊疗提供依据，使医护配合更加默契，提高了医师对护士的信任度[5]。在医护联合查房过程中，护士与医师主动交流，促使护士更主动观察病情变化，及时准确评估，激发护士学习的动力，结合病情，有针对性地学习，培养和提高护士的观察能力、评估能力、发现问题和解决问题的能力[6]，在查房中，上级医师及护士长对患者病情、护理难点及重点的解释和指导，也使护士能全面了解疾病情况，从而提高护士的理论知识水平，医护联合查房是在职护士接受继续医学教育的一种有效方法，这种方法不仅可以发现人才、培养人才，提高护理工作质量，同时也是护士不断完善自身知识结构，提高自身综合素质的有效手段[7]。

3.2 医护联合查房可促进医护之间的有效交流 深入对患者病情的探讨，从而统一口径，达成共识，使医师的病程记录与护士的护理记录达到一致，对医疗纠纷的防范起到积极的作用[8]。

3.3 医护联合查房可提高护理质量 有报道统计，52．6%的护士认为医师确定的护理级别与病情不符；90.0%的护士反映，护理级别与患者的实际护理需求不一致[9]，以往危重患者入院时，医师为其护理级别定为一级护理，在患者病情好转后，常忘记更改护理级别，护士也未及时关注并提醒医师，导致分级护理制度落实不到位，常出现患者直到出院仍然是一级护理，通过医护联合查房的方式，护士提供患者的自理能力评分，医师根据患者的自理能力及病情来共同制定护理级别，当患者自理能力提高或病情好转时，医护间及时互动并更改护理级别，确保分级护理有效正确执行，有效降低一级护理人次。同时，医护联合查房时，护士将在班时间内病区的情况及患者的动态变化反馈给医师，医师会将患者病情、需要关注的事项告知护士，使护士能更好地了解患者情况，对存在的首要问题、高危风险，有目的、有意识、细致、连续的落实治疗及护理，避免工作的盲目性和被动性，减少护理不良事件的发生，实现对患者连续性观察、治疗和护理，确保医护工作的整体性、连续性、动态性，提高了整体护理质量和工作效率，从而保证了医疗护理工作的安全。

4 小 结

开展医护联合查房，能增加医师、护士、患者之间的沟通，改善三者之间的关系，促进医患和谐，提高医护患满意度；同时，可保证医护间记录的一致性，防范医疗纠纷的发生，通过医护联合查房，能有效提高护理人员工作主动性，增强对专科理论知识的学习和临床病情观察能力，提高护士理论及实践能力。此外，医护联合查房还可以降低一级护理率，为分级护理制度的实施保驾护航。医护联合查房体现了“以患者为中心”，的整体护理理念，提高护士对患者高危风险的评估和预防能力，增强护士对患者病情掌握的准确率，减少患者不良事件的发生，保证医疗护理安全。

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[2] 程木带，林秋炜，陈婉文.医护联合查房的临床实践及体会[J].护理学报，2015,22(8)12-14.

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[6] 鲁 楠，张 菁.护士对医护合作的满意度及其相关因素分析[J].护理管理杂志，2010，10(9):619-620.

[7] 程 蕾， 程文丽， 谢 平，等.医护联合查房对提高护理满意度的作用[J].现代临床护理，2011，10(2)：45-47.

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(本文编辑 冯晓倩)

Application of doctor-nurse joint ward round on clinical nursing work

YANG Xiao-mei,RAO Juan,ZHAO Na

(Guangzhou Development District Hospital,Guangzhou 510730)

Objective：To discuss the influence of doctor-nurse joint ward round on clinical nursing work.Methods: Medical personnel from July 2013 to June 2014 were selected as the group before implementation, and medical personnel from July 2014 to June 2015 were selected as the group after intervention. Medical personnel in the two groups were compared in the clinical nursing indicators, including patients’ satisfaction to nurses, record consistence of nurses and doctors and comparison of nursing quality before and after joint ward round. Results: The clinical nursing indicators of the group after implementation were superior to those of group before implementation, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The doctor-nurse joint ward round improved the nursing quality and satisfaction of doctors, nurses and patients, increased the record consistence of doctors and nurses, with a good clinical application effect.

Ward round;Doctor -nurse joint;Nursing quality;Satisfaction

510730 广州市 广州开发区医院内科

杨晓梅:女，本科，主管护师

2016-04-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.049