护理专案在降低供应室精密手术器械过程损坏率中的应用

张书葵

护理专案在降低供应室精密手术器械过程损坏率中的应用

张书葵

目的：探讨护理专案在降低精密手术器械损坏率中的应用效果。方法：2016年1月成立护理专案小组，将降低精密手术器械过程损坏率选定为活动主题,运用质量管理工具对我院精密手术器械进行现况分析、问题确立、设定专案目的、查阅相关文献、制定解决的方法并进行实施，然后进行结果评估。结果：护理专案活动使精密手术器械过程损坏发生率明显下降，专案活动前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论：护理专案活动对精密手术器械进行科学管理，使我院精密手术器械损坏情况下降，不但提高了工作效率及工作质量，还为医院及科室节约成本，提高了各科室满意度，值得推广。

优质护理； 护理专案；精密手术器械；损坏率

随着无创、微创等医疗技术的发展，精密手术器械在手术中广泛应用，消毒供应中心集中管理后，如何保证精密器械的清洗质量及灭菌效果，又能使器械功能完好，延长器械使用寿命，保证精密器械的良性运转，是消毒供应中心集中管理后面临的问题[1]。我院集中管理后，精密手术器械损坏问题较为突出，为了进一步推进优质护理服务活动，提高科室及医院满意度，2016年1月我院成立护理专案小组，运用质量管理对精密手术器械进行科学管理，不但提高了工作效率及工作质量，还为医院及科室节约成本，提高了各科室满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一家拥有病床1000张的三级甲等医院，精密手术器械使用较多，供应室与手术楼距离较远，并且要经过2个斜坡，据统计2013年2月～2015年12月精密手术器械损坏率为11.92%，损坏原因如下：无专用器械保护盒36.00%，手术操作18.00%，拆卸、清洗14.00%，运输过程及存放未规范摆放14.00%，培训不到位9.00%，其他意外9.00%。

1.2 方法

1.2.1 问题确立 通过本专案成员共同分析，确立了精密手术器械损坏率高的原因为：(1)人员方面 。手术室及供应室人员对器械组成、构造不熟悉，拆卸、清洗、装载时造成损坏；增添新器械时，厂家人员培训不到位；工作人员包括部分管理者对器械保护意识待提高；未当面交接，责任落实不到位。(2)器械方面。价格昂贵，使用频率高，周转率快；精密器械结构复杂，清洗难度大；种类繁多，材料特殊；器械精细，识别、拆卸、组装难度大；厂家未提供操作指导手册。(3)环境方面。缺乏良好的运输工具；路途较远，路面坑洼多且坡陡；缺乏标准的器械保护盒；器械部分故障时未及时修理，导致损坏加重。

1.2.2 目的或目标 目标值确定为11.92-(11.92×50%)=11.92-5.96=5.96即精密手术器械损坏率由11.92%降低为5.96%。设立理由:目的通过对精密器械实施规范化管理,减少精密器械报损率,延长使用寿命,确保手术正常进行,提高手术科室满意度。方法加强各环节管理,针对问题分析原因,在转运及操作流程中采取保护措施,加强人员培训以减少精密器械报损率,提高手术科室满意度，确保手术的正常进行。

1.2.3 文献查证 文献查询方向即精密手术器械规范管理的重要性，影响精密器械损坏的原因，延长精密手术器械使用寿命的措施。

1.2.4 解决办法及执行过程

1.2.4.1 人员方面 (1)加强专科培训，使人员熟练掌握常用精密器械的外形、功能、结构、材质。(2)新增器械时，请厂家讲解器械用途、功能、各部件的材质，拆卸装配技巧，清洗过程中的注意事项[2]。(3)调整班次时间及内容，专人负责精密器械的回收、清洗、包装工作。(4)派专科护士外出进修，学习精密器械处理技巧，彻底拆卸和清洗，正确装配，降低过程损坏，不断提高处理精密器械的能力。(5)培训灭菌、运输及存放过程正确装载，放置精密器械受压损坏。(6)不断与相关科室沟通提高器械保护意识。(7)调整工作流程，责任落实，实现精密贵重器械与手术室当面清点交接。(8)聘请区内外专家学者进行授课。器械方面：(1)制作器械拆卸、装配操作指引图，并组织全科室进行学习，使其提高拆卸装配技巧及能力。(2)要求厂家提供完整的器械处理指导手册。(3)建议科室适当增加器械，减少急消概率。环境方面：(1)联系基建办修补凹凸不平的路面，减少运输过程的颠簸。(2)将运输车辆更换大轮胎；回收车内加缓冲垫。(3)增加器械清洗环节鸟笼及硅胶垫的规范使用。(4)要求专科配备专用器械保护盒，能防止器械在搬运、清洗过程中器械滑动碰撞造成器械损伤[3]。

1.2.4.2 执行过程 2016年1～8月共计8个月的时间，根据降低精密手术器械损坏率改善决策矩阵分析，依计划期、执行期及评值期进行，具体如下：(1)计划期。拟定专科培训课程内容；联系基建办修复路面；联系总务科购买缓冲垫及更换运输车轮子；召开科室质量安全会议，调整班次内容，准备与手术室进行精密手术器械的当面清点交接；与相关科室沟通，增加精密篮筐。(2)执行期。供应室工作人员到手术室回收器械当面清点交接，清点器械的数量、完整性及功能的完好性，清点时发现的问题由所交科室负责，清点后出现的问题由所接科室即 CSSD 负责[4]；专人负责下收、下送工作责任明确；规范化装载，减少运输时碰撞；专人负责腔镜器械的清洗、保养及包装；清点、清洗过程中加用硅胶垫进行保护；规范使用精密器械盒；按计划完成专科培训工作，护士长加强工作指导。

1.3 评价方法 2013年2月～2015年12月(活动前)器械总数为301件，损坏36件；2016年1～8月(活动后)器械总数为320件，损坏13件，比较活动前后手术器械损坏情况。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计软件，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 护理专案活动前、后精密手术器械损坏情况比较(件)

3 讨 论

护理专案管理改善了器械运输工具，同时在每套腔镜器械框内加设了缓冲垫，避免在运输过程中搬运腔镜器械导致的损坏[5]，培训了规范装载避免眼科及显微器械受压，使用精密篮筐、专用保护套、包外标识以及正确装载、运输等方法[6]，护理专案管理能当面交接清点器械责任落实及有效的专科培训，专人负责精密器械清洗、包装等精密器械损坏率明显下降，因此护理专案活动前后精密手术器械损坏率下降了，差异有统计学意义(P<0.05)，专案活动取得良好效果，大大提高了手术科室满意度，有效推进了优质护理服务工作。

[1] 杨爱青.精密器械处理常见问题分析及管理[J].临床医药文献杂志,2015，2(27)：5749-5750.

[2] 朱 波.现代医院医疗器械的使用安全管理[J].中国医学创新,2013,10(8):124-125.

[3] 谢春玲. 多功能精密器械篮筐的研制与应用[J].西北国防医学杂志，2014，35(5)：478.

[4] 江 婷，夏小莲.精细化管理优化硬式内镜器械处理的效果[J].中国消毒学杂志，201431(12)：1356-1357.

[5] 陈云超.品管圈在降低腔镜手术器械损坏率的应用研究[J].护士进修杂志，2015，30(1)：22-24.

[6] 刘 霞，俞 兰，杨 玉，等.失效模式与效应分析在眼科精密器械集中式管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2016，26(20)：4775-4777.

(本文编辑 刘学英)

541002 桂林市 广西壮族自治区南溪山医院消毒供应中心

张书葵:女，本科，主管护师，护士长

2016-11-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.048