某市慢性病患者社区卫生服务利用情况与需求调查

张泽宇 王 玲 曹玮佳 吴姗姗 李亚娟 闫 琳 刘 欢

·调查研究·

某市慢性病患者社区卫生服务利用情况与需求调查

张泽宇 王 玲 曹玮佳 吴姗姗 李亚娟 闫 琳 刘 欢

目的：了解我市慢性病患者卫生服务需求与利用情况，为社区卫生工作的管理与决策提供参考依据。方法：采取整群抽样的方法，选取我市某个社区人群作为研究对象，共纳入慢性病患者200例，采用自编的问卷调查慢性病患者卫生服务实际利用情况以及患者的需求。结果：200例慢性病患者中，124(62.00%)例曾经去过社区卫生服务机构寻求医疗保健和康复等服务，选择卫生服务机构的主要理由是离家近方便(91.94%)、价格便宜(14.48%)、服务态度好(11.29%)；76(38.00%)例没有去过社区卫生服务机构需求医疗保健和康复，未选择卫生服务机构的主要原因为对医师的技术有怀疑(53.95%)、不了解社区卫生服务(39.47%)、服务环境差(15.79%)。慢性病患者社区卫生服务最主要需求是定期体检(67.50%)，最希望社区卫生服务机构提供用药指导(53.50%)方面的健康教育，并且希望由医护人员(45%)提供健康教育。结论：社区服务机构利用率还有待提高，同时应以患者需求为导向，提供多样化、全方位的医疗保健服务。

慢性病;社区卫生服务;需求;调查

随着人类疾病谱的改变，慢性非传染性疾病成为了威胁人类健康的主要疾病，卫生资源在慢性病防治方面投入不断加大。任金玲等[1]研究表明，社区对慢性病综合干预是最为经济有效的方法。因此充分发挥社区卫生服务在慢性疾病防治方面的优势将对人类的健康水平起到积极的促进作用。虽然目前我国各地相继在社区卫生服务机构开展慢性病管理，但成效却不容乐观[2-3]。因此本研究通过对慢性病患者社区卫生服务需要、需求及利用进行调查,旨在为慢性病社区卫生服务管理和决策提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取整群抽样法，选取我市社区人群作为研究对象，共纳入慢性病患者200例，其中男96(48.00%)例，女104(52.00%)例。年龄40～68岁，平均(61.73±20.57)岁。婚姻状况：已婚165(82.50%)例，离异4(2%)例，丧偶31(15.50%)例。受教育程度：大学及以上学历26(13.00%)例，大专学历9(4.50%)例，高中或中专学历39(19.50%)例，初中学历45(22.50%)例，小学及以下学历81(40.50%)例。家庭平均月收入：1000元以下的有38(19.00%)例，1000～3000元的有71(35.50%)例，3000～5000元的有53(26.50%)例，5000元以上的有38(19.00%)例。医疗保险：公费医疗4(2.00%)例，城镇职工医保84(42.00%)例，城镇居民医保37(18.50%)例，新型农村合作医疗47(23.50%)例，自费23(11.50%)例，其他医疗保险5(2.50%)例。患慢性病种类：患有1种慢性病116(58.00%)例，2种慢性病患者60(30.00%)例，3种以上慢性病24(12.00%)例。慢性病前5位的是高血压病、冠心病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管病。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 采用自行编制的慢性病患者社区卫生服务利用与需求问卷进行调查，内容包括：(1)一般资料。包括年龄、性别、文化程度及婚姻状况、家庭平均月收入、医疗保险类型、患慢性病种类等。(2)慢性病患者选择社区卫生服务机构就诊与否的原因。①选择就诊的原因。价格便宜、离家近方便、医师技术好、服务态度好、有熟人、个性化连续性的服务、设备条件好。②不选择就诊的原因。不了解社区卫生服务、距离远不方便、价格不合理、对医师的技术有怀疑、服务态度差、服务环境差、不知道在哪、不报销、自觉病轻可以自己处理。(3)慢性病患者社区卫生服务需求情况。包括定期体检、慢性病治疗、健康教育、康复训练、协助转院、心理咨询、膳食指导、家庭病床、医师上门体检、组织病友俱乐部等。健康教育的内容，如常见慢性病防治、用药指导、养生康复知识、运动保健、健康饮食指导、生活方式指导。健康教育的形式包括健康讲座、健康咨询热线、社区健康俱乐部、社区门诊获得、病友介绍经验、随访过程获得、电视广播、墙报、宣传册。

1.2.2 资料收集 采取整群抽样的方法，随机抽取某社区慢性病患者进行调查，由经过统一培训的调查员采用自编的卫生服务需求问卷,以面对面访谈的方式对受试者进行问卷调查,问卷当场收回。

1.3 统计学处理 采用EpiData 3.1建立数据库，采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，采用频数法描述一般资料、社区卫生服务利用率和原因、卫生服务需求、健康教育内容和形式。

2 结 果

2.1 慢性病患者社区卫生服务的利用率及原因 200例慢性病患者中，124(62.00%)例曾经去过社区卫生服务机构寻求医疗保健和康复等服务。选择去社区卫生服务机构就诊和未就诊原因见表1，表2。

表1 124例慢性病患者选择卫生服务机构就诊的原因

表2 76例慢性病患者未选择卫生服务机构就诊的原因

2.2 慢性病患者社区卫生服务需求 慢性病患者社区卫生服务需求依次为定期体检(67.50%)、健康教育(28.50%)、医师上门体检(28.00%)、膳食指导(24.50%)、慢性病治疗(24.00%)、康复训练(10.50%)、家庭病床(6.00%)、心理咨询(5.00%)、协助转院(3.00%)、组织病友俱乐部(3.00%)。135(67.50%)例慢性病患者认为有必要提供自我管理疾病的能力。最希望社区卫生服务机构提供健康教育内容依次是用药指导(53.50%)、常见慢性病防治(48.50%)、健康饮食指导(37.00%)、生活方式指导(34.00%)、养生康复知识(28.00%)、运动保健(19.00%)。慢性病患者最希望通过医护人员传授健康知识(45.00%)，健康教育形式包括电视广播(40.50%)、社区门诊获得(21.50%)、健康讲座(17.50%)、宣传册(8.50%)、健康咨询热线(8.00%)、病友介绍经验(5.50%)、社区健康俱乐部(4.50%)、墙报(3%)、随访过程获得(2.50%)。

3 讨 论

本研究调查人群中，慢性病患者的年龄是40～68岁，中老年人依旧是社会中慢性病患者群中的大部分。随着人口老龄化的加剧，老年人的增加，慢性病的比例也会与日俱增。因此，老年人的慢性病成为社区卫生服务的重点对象，社区卫生服务，对维护老年人的健康有着重要意义。

结果显示，62.00%的慢性病患者曾去过社区卫生服务中心就诊，低于任金玲等[1]研究结果中慢性病患者76. 00% 的研究结果，高于何欢(34.00%)[4]和张玲(39. 74%)[5]的研究结果。表1显示，离家近方便、价格便宜、有熟人、服务态度好是慢性病患者获得卫生服务的主要原因。因此，应加强社区卫生服务的宣传，让慢性病患者了解小区附近的卫生服务机构地点以及就诊优势，如人员少、就诊等待时间短、价格便宜等，鼓励慢性病患者到社区卫生服务机构就诊。

表2显示，而对医师的技术有怀疑、不了解社区卫生服务、服务环境差是制约慢性病患者到卫生服务机构就诊的主要因素。因此，政府需要加大对社区卫生服务机构的投入，尤其是医务人员的配置。有调查发现，社区卫生服务机构以大中专学历者占多数，初级职称者居多[6]。因此，应加大社区卫生服务机构人力资源投入，制定相关政策吸引中级以上职称医护人员服务社区，或实施刚退休高职称经验丰富医护人员的返聘以实现社区卫生服务机构的人员合理配置。同时还应提高社区卫生服务机构的硬件设施，加强设施环境的建设。不了解社区卫生服务也是制约慢性病患者不去就诊的主要因素，因此应加强对社区卫生服务的宣传力度，提高慢性病患者对社区卫生服务的接受度和认同度。

本次调查发现，老年慢性病患者的社区卫生服务需求是多方面的，最希望得到的卫生服务项目是体格检查，这与张玲[5]，张志峰[7]等研究结果一致，说明慢性病患者的健康意识比较强。但是慢性病患者的健康教育需求低于定期体检的需求，说明慢性病患者主动性自我管理疾病意识还有待于加强，把“依赖医师”的管理观念转变为“自我管理”，提高慢性病患者疾病管理的自主性。

自我管理是慢性病综合防治的关键，本研究调查发现67.50%的慢性病患者希望提高自我管理疾病的能力，说明大部分慢性病患者愿意接受相关方面的健康教育，其中用药指导是患者最希望接受的健康教育内容。用药相对来说专科性强，也是患者普遍缺乏的知识，因此社区卫生服务机构可以开展丰富多彩的关于慢性病用药方面的健康教育活动，如健康知识讲座、用药指导手册等，提高慢性病患者用药自我管理知识和能力。医护人员指导是慢性病患者受欢迎的健康教育形式，说明慢性病患者比较信赖医护人员的讲授。因此应定期组织专业医师或护士进行健康教育讲座。

社区作为慢性病患者管理的基本单位，既可以减轻综合性大医院的压力，又可以充分利用卫生资源，更好的满足人们对卫生服务的需要。因此，应加大对社区卫生服务机构的投入，提高并改善社区卫生服务的技术水平与质量，以慢性病患者的需求为导向同时开展多元化的服务。

[1] 任金玲,潘华峰,严 艳,等.广州市慢性病患者社区卫生服务需求调查[J].中国初级卫生保健,2013,27(3):17-19．

[2] 颜 艳.长沙市老年居民社区卫生服务需求与利用调查及社区卫生服务基本数据集研究[D].长沙：中南大学,2007.

[3] 秋 红,张丕德.广州市某区慢性病患者社区卫生服务利用影响因素研究[J].数理医药学杂志,2013,26(1):118-120.

[4] 何 欢,王 畅,甄 清,等.吉林省慢性病患者社区卫生服务利用现状调查[J].中国公共卫生,2014,30(10):1247-1249.

[5] 张 玲,伍亚舟,石凯,等.重庆市慢性病患者社区卫生服务需求与利用调查[J].中国健康教育,2014,30(3):232-234.

[6] 冷 静,邓 冰,胡艳文，等.贵阳城区老年慢性患者的卫生需求及社区卫生服务中心卫生资源配置状况调查[J].中国全科医学,2010,13(10A):3182-3184.

[7] 张志峰,周敦金,朱朝阳,等.武汉市60岁以上老年人卫生服务需求及利用[J].公共卫生与预防医学,2013,24(2):50-52.

(本文编辑 陈景景)

Investigation on the utilization and demand of community health service of patients with chronic diseases in a city

ZHANG Ze-yu,WANG Ling,CAO Wei-jia,et al

(Department of Nursing in Wannan Medical College,Wuhu 241002)

Objective：To understand the demand and utilization of health service of patients with chronic diseases in a city, so as to provide reference basis for the management and decision making of community health management. Methods: The method of cluster sampling was adopted, population in a community in our city was selected as the research group, and 200 patients with chronic diseases were included in total, and the self-made questionnaire was employed to investigate the actual utilization of health service of patients with chronic diseases and the patients’ demands. Results: In the 200 patients with chronic diseases, 124 patients (62.00%) once sought for medical care and rehabilitation services in the community health service institution, and the main reasons to select the health service institutions included convenience of being near home (91.94%), low price (14.48%) and good attitude (11.29%); 76 patients (38.00%) did not seek for medical care and rehabilitation in the community health service institution, and the reasons not to select health service institutions mainly included doubt to the physicians’ technique (53.95%), unfamiliarity with the community health service (39.47%),poor service environment(15.79%).The essential demand of patients with chronic diseases for the community health service was regular physical examination (67.50%),and the patients hoped that the community health service institutions could provide health education in drug use guidance (53.50%)most, and hoped that the medical staff(45%) could provide health education. Conclusion: The utilization rate of community service institutions was to be improved, and meanwhile, the focus should be put on the patients’ demands, so as to provide diversified and all-round medical care services.

Chronic disease; Community health service; Demand; Utilization

241002 芜湖市 皖南医学院护理学院

张泽宇:女，本科在读

王玲，女，硕士，助教

安徽省2015年大学生创新训练项目(201510368109)

2016-05-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.041