微信群在乳腺癌患者护理中的应用

丁 宇 张梅梅 董 梅 秦 娟 郭敏慧

微信群在乳腺癌患者护理中的应用

丁 宇 张梅梅 董 梅 秦 娟 郭敏慧

目的 ： 探讨微信群在乳腺癌患者护理中的应用效果。方法： 选择2016年1～8月乳腺癌手术患者80例，将其随机等分为对照组和微信组，对照组对患者进行传统的术后健康教育，微信组在传统的健康教育基础上增加"粉红丝带"微信教育平台，比较两组患者对护理满意度、健康知识知晓率和患肢功能锻炼依从性。结果： 微信组患者对护理工作满意度、健康知识知晓度达标率、患者患肢功能锻炼依从性均高于对照组(P<0.05)。结论： 微信教育平台有利于提高患者的患肢功能锻炼依从性，强化健康教育的效果，有效提高对护理工作满意度。

乳腺癌;微信平台;健康教育;满意度;功能锻炼依从性

近年来，乳腺癌已成为严重危害女性生命健康最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%，并有逐年升高的趋势[1]。目前，临床上常采取手术治疗为主。乳腺癌患者不仅要承受普通癌症患者疾病的困扰及不良反应，而且还要受到手术治疗带来的女性生理缺陷的影响[2]。因此，做好乳腺癌患者的护理，对手术的本身以及预后都有着重要意义。微信是当今社会广泛使用的通讯方式之一，微信群可以通过手机网络发送语音短息、视频、图片及文字，为传统的乳腺癌患者健康教育提供方便、直接、快捷的交流平台。自2016年1月我科借助微信平台建立了医患微信群，通过微信群对40例患者进行健康教育，帮助其提高对疾病的健康知识掌握，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～8月在我科行乳腺癌手术患者80例，患者均为女性，年龄24～68岁，平均46岁。其中左侧乳腺癌46例，右侧乳腺癌34例，患者均行乳腺癌改良根治术+化疗的治疗方案。纳入标准：神志清楚，合作良好，有一定的阅读和语言表达能力，能正确操作微信软件。排除合作不良、无智能手机、不会操作微信软件的患者。将患者随机等分为对照组和微信组，两组患者均经过病理学检查确诊为乳腺癌，在进行研究前告知患者本次研究的意义，所有患者均自愿参加，其年龄、手术方式、治疗方案差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 由科室责任护士对患者进行常规的术前术后健康宣教，口头讲述乳腺癌术后的患肢体位、功能锻炼、饮食指导、管道维护、心理护理等，出院后对患者做好自护指导，并定期进行电话回访。对置PICC管道患者加强管道知识的教育，并针对患者个体化问题给予指导。

1.2.2 微信组 在对照组健康教育的基础上，将该组患者纳入微信群，组织群内患者学习术后相关知识、每阶段的功能锻炼以及鼓励患者支持性的信息，患者出院后护理人员通过微信教育平台发送健康知识图片、文字，对患者提出的疑问随时解答，及时帮助患者。具体如下：

1.2.2.1 成立甲乳外科粉红丝带微信群 我科医护人员与微信组患者应用工具为能下载微信软件的智能手机。由科室护士长建立甲乳外科粉红丝带微信群。患者采取自愿原则加入甲乳外科粉红丝带微信群，群内医护人员可通过微信群对该组患者发布乳腺癌术后健康知识的文字、图片及视频，并开设在线咨询、及时解决患者提出的问题。

1.2.2.2 微信群的成员组成及工作范畴 甲乳外科粉红丝带微信群由科室护士长担任群主，科内两名副主任医师担任顾问，另由4名主管护师职称以上临床经验丰富的护理人员担任微信群教育实施任务。

1.2.2.3 实施微信教育 本科室通过建立微信教育平台，为患者与医护人员搭建一个宣讲教育、共同交流、解答相关疾病问题的沟通平台。微信组责任护士在患者确诊乳腺癌后，及时向患者介绍"粉红丝带"微信公众平台，患者扫描二维码关注即可。由高年资责任护士分别给微信群患者发送疾病相应时间段的保健和护理知识，根据患者的心理变化及情绪波动发送温馨提醒消息，主要包括以下几个方面：乳腺癌相关疾病知识、患肢的保护、并发症和预防、自我护理、术后功能锻炼方法及重要性、化疗后的副作用及应对方法，进行心理干预，使患者树立积极向上的健康心态。每周一至周五17：00～19：00对患者提出的相关专科问题进行解答。

1.3 评价方法 自行设计问卷，比较两组患者对护理工作的满意度及患者的健康知识掌握度和患者患肢功能锻炼依从性，两组患者均在出院时填写满意度调查问卷，并在出院10 d、出院1个月后行电话随访满意度调查，比较两组护理效果。(1)护理满意度。患者出院当天发放满意度调查问卷，出院10 d、1个月后再根据此表进行电话回访。该量表主要包括乳腺癌疾病健康教育内容、健康教育形式满意度、责任护士工作满意度、健康教育形式满意度4个部分，满分100分。(2)健康知识掌握程度及术后患肢功能锻炼的依从性。出院后10 d、1个月后对患者进行电话回访，了解患者对乳腺癌疾病知识掌握情况以及术后患肢功能锻的进展，患肢功能锻炼依从性评估、患肢功能锻炼效果评价[3]。健康知识掌握问卷包括术后饮食、术后活动、术后切口护理、PICC维护基本知识和注意事项、术后随访5个部分。按1～4分4级评分法，满分100分，<75分不达标，≥75分为达标。患肢功能锻炼为术前及术后进行患肢功能比较，包括上举、后伸、外旋。乳腺癌术后患肢功能锻炼：术后24 h内活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。术后1～3 d可用健侧上肢或由他人协助患侧上肢进行屈肘、伸肘等锻炼。术后4～9 d摸同侧耳廓、对侧肩部进行锻炼。术后10 d循序渐进地进行抬高患肢(将患侧的肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平)、手指爬墙(每天标记高度，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头)、梳头等锻炼。活动量应根据患者的实际情况而定。达到锻炼标准为依从性好，否则为依从性差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者出院时、出院10 d和1个月后对护理满意度情况比较(表1)

表1 两组患者出院时、出院10 d和1个月后对护理满意度情况比较(分，±s)

注：两组患者出院时、出院10 d和1个月后对护理满意度情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者健康知识知晓度情况比较(表2)

表2 两组患者健康知识知晓度情况比较 例(%)

2.3 两组患者患肢功能锻炼依从性情况比较(表3)

表3 两组患者患肢功能锻炼依从性情况比较 例(%)

3 讨 论

微信教育是利用语音短信的信息功能和视频文字向特定人群发送疾病相关知识，加强健康教育，鼓励患者积极参与疾病自我管理，是一种方便快捷的交流方式，是患者获得咨询和指导的最佳途径[4]。本研究结果显示，微信平台教育可提升患者满意度，通过微信平台教育，微信组患者出院时、出院后10 d及出院后1个月对护理工作满意度评分均高于对照组。患者出院后绝大部分时间是在家中进行自我康复与调节，护士不能每日提供指导服务，因此患者居家自我护理管理尤为重要[5-6]。微信群里都是乳腺癌患者，在群里她们可以自由交流、畅谈，使其认识到不是自己一个人在与病魔孤军奋战，而是与医护人员、病友一起携手抵抗疾病，从而消除了患者孤单、焦虑、恐惧情绪，满足了患者的社交需要，同时治愈的患者现身说法，分享自己的治病经历和成功经验，能给患者树立榜样的力量，增强治疗信心。

在医患关系比较紧张的当下，微信群的建立可以拉近患者与医护人员之间的距离，使患者觉得即便在家里都可以得到医护人员的帮助，让患者切实感受到自己是被尊重的、被关注的，有效的改善医患关系。以往，患者稍有不适或遇到不懂的问题时常常紧张、害怕，大多远道乘车去医院找医师护士解决，给他们造成许多不便，也增加了人力、物力、财力的开支。现如今有了微信群，患者在家遇到问题和困难，都可以通过发文字、图片、语音的方式随时询问，在线医护人员会给予及时的解答和指导，有效节约了时间和人力资源，提高患者的遵医行为主动性，提高和巩固疾病治疗效果，也正是由于这种微信延伸服务提高了患者对护理工作的满意度。

术后功能锻炼对乳腺癌患者的影响不容小觑，因乳腺癌改良根治术后，腋窝淋巴结的清扫容易引起上肢淋巴回流障碍，部分患者术后因疼痛而不愿意活动，这就容易导致皮肤愈合后的瘢痕挛缩引起患肢活动受限或功能障碍，手术对形体的破坏、术后辅助化疗的副反应都会严重影响患者的生活质量和心理状态，因此微信延伸服务对乳腺癌患者术后护理、健康指导和功能锻炼显得尤为重要。孙红娟等[7]认为，持续性护理对乳腺癌患者的生存质量、健康状况、心理和社会关系产生积极影响。

综上所述，通过微信群的应用，增加了医患之间相互交流机会，给患者提供了方便，对提高患者满意度、健康知识知晓度和功能锻炼的依从性都有更好的效果。

[1] 刘 鑫，王凤霞，王 秋，等.乳腺癌患者的心理护理体会[J]. 中国伤残医学，2013,17(1):35.

[2] 吴芙蓉，彭晓蓉，晏翠香，等.聚焦解决模式应用于乳腺癌根治手术效果评价[J].护士进修杂志，2013，28(18)：1669-1671.

[3] 何世银，崔灵灵，赵士琴，等.护理延伸服务在乳腺癌患者术后康复指导中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20(7):750-751.

[4] 杨 敏.微信对大学生思想政治教育的挑战及应对策略研究[J].思想理论教育，2012，6(7)：72-76.

[5] 王素华，高奕佳.电话回访和短讯平台健康教育方式对妇科出院患者遵医行为的影响[J].临床合理用药，2011，12(3)：115-116.

[6] 李秀娟.短信互动式健康教育指导在产科中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17(23)：24-25.

[7] 孙红娟，王玥妮，张 凌，等.新辅助化疗所致癌因性疲乏对乳腺癌患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18(29)：3481-3484.

(本文编辑 崔兰英)

223800 宿迁市 南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院

丁宇:女，研究生在读，主管护师，护士长

张梅梅，副主任护师，护士长

2015年宿迁市科技支撑计划项目(社会发展)(S201516)

2016-11-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.037