耳穴贴压配合乳房穴位按摩对初产妇产后乳房胀痛及泌乳功能的影响

邵 艳 陈莉俊 任燕青 张学历

耳穴贴压配合乳房穴位按摩对初产妇产后乳房胀痛及泌乳功能的影响

邵 艳 陈莉俊 任燕青 张学历

目的：探讨耳穴贴压配合乳房穴位按摩对初产妇产后乳房胀痛及泌乳功能的影响。方法：选取2015年9月～2016年9月在我院分娩的176例初产妇作为研究对象，将其随机等分为观察组和对照组，对照组给予乳房穴位按摩，观察组在对照组的基础上给予耳穴贴压治疗，比较两组产妇产后72h内乳房胀痛程度及泌乳情况。结果：观察组72h内泌乳始动例数明显多于对照组(P<0.05)；平均泌乳始动时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组产妇产后48，72 h的泌乳量综合评分明显高于对照组；观察组产妇产后72 h乳房胀痛程度明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：耳穴贴压与乳房穴位按摩联合使用可有效缩短泌乳始动时间，促进乳汁分泌，缓解乳房胀痛，值得临床推广应用。

耳穴贴压；穴位按摩；乳房胀痛；泌乳功能

母乳喂养是最科学方便、经济有效的喂养方式，它在婴儿健康发育、产妇身体恢复以及母子情感方面有着至关重要的作用。分娩后初期初产妇常因哺乳经验缺乏、或紧张焦虑情绪等原因导致产后乳汁分泌不足、乳房胀痛，因而放弃母乳喂养[1]。相关临床实践证实[2]，耳穴贴压配合乳房穴位按摩是一项无创护理技术，可有效缓解产妇疼痛、促进乳汁分泌。本研究选取在我院分娩的176例初产妇作为研究对象，分别给予耳穴贴压配合乳房穴位按摩及乳房穴位按摩两种护理方法，并对两组护理方法的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月～2016年9月在我院分娩的初产妇176例，纳入标准：(1)年龄20～38岁。(2)单胎、初次分娩。(3)新生儿体重在2～4 kg者。排除标准：(1)不愿进行母乳喂养者。(2)存在严重妊娠并发症者。(3)对疼痛异常敏感者。将176例产妇随机分为观察组和对照组，对照组年龄21～35岁，平均(27.98±3.27)岁；孕周37～40周，平均(38.87±3.51)周；自然分娩61例，剖宫产27例；新生儿体重2.41～3.87 kg，平均(3.18±0.41)kg；观察组年龄22～36岁，平均(28.77±3.31)岁；孕周38～41周，平均(39.41±3.69)周；自然分娩60例，剖宫产28例；新生儿体重2.52～3.96 kg，平均(3.27±0.22)kg。两组产妇在年龄、孕周、分娩方式、新生儿体重等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予乳房穴位按摩，产妇取坐位或仰卧位，按摩前用热毛巾外敷乳房15 min，涂按摩油，取少泽、合谷 、膻中、中脘、乳根等穴位，用大拇指点揉按压1 min；然后用左手托起乳房，右手四指并拢，用手掌大鱼际从乳房根部向乳中穴推拿，力度由轻到重，重复多次，梳理乳房，时间为6～8 min；最后用拇指和示指置于乳晕周围，对称性用力挤压，促使乳汁排出，时间为3 min，双侧乳房交替进行，以“点揉按压-疏理-挤压”的顺序，反复循环，每日按摩 3 次。

观察组在对照组的基础上给予耳穴贴压，取神门、胸椎、肝、内分泌等，75%乙醇消毒，左手拖住产妇耳廓，右手使用镊子胶布贴压磁珠颗粒对准耳穴粘贴，并用食指及拇指按压(揉)，使产妇感觉到局部有酸、麻、胀、痛、热等感觉，强度以产妇可耐受为宜，每天自行按压(揉)20次，每天3次，每日更换，于产后 1天内开始贴压。

1.3 观察指标 (1)观察两组产妇泌乳始动时间。从胎盘娩出到乳房第1次溢出乳汁的时间。(2)对两组产妇泌乳量进行综合评分[3]，评估两组产妇产后24 h内和24～48 h及48～72 h喂奶前乳房充盈状态、喂奶时乳量、母乳喂养有效次数等情况，其中喂奶前乳房空虚，少量乳汁评分为2分，乳房中度充盈、乳汁量中等评为4分，乳房充盈张满，乳汁量多的评6分；喂奶时乳量评分：新生儿吸吮时哭闹，吸吮后无法安静入睡，评2分，新生儿吸吮后无乳汁流出为4分；新生儿吸吮后有较多乳汁流出为6分；有效母乳喂养次数每天多于6次为6分；每天3～6次为4分；每天少于3次为2分。由责任护士进行评估，综合评分为6～18分，分值越高，说明产妇泌乳量越多。(3)两组产妇产后72 h乳房胀痛程度。参照世界卫生组织疼痛分级标准[4]，分为无胀痛、轻度胀痛、中度胀痛、重度胀痛3度。无胀痛：触摸柔软，产妇未感觉乳房胀痛；轻度胀痛：触摸如口唇，产妇未感觉乳房胀痛或较轻，可以忍受；中度胀痛: 触之硬如鼻尖，触摸乳房时产妇自觉胀痛明显；重度: 触之硬如额头，产妇感觉疼痛难忍，严重影响休息及睡眠，或伴有轻微发热。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0软件进行分析，计量资料的比较采用t’检验或重复测量设计的方差分析。等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇泌乳始动时间比较(表1)

表1 两组产妇泌乳始动时间比较±s)

2.2 两组产妇泌乳量综合评分比较(表2)

表2 两组产妇泌乳量综合评分比较(分，±s)

注：两组产妇泌乳量不同时间评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组产妇产后72 h乳房胀痛程度比较(表3)

表2 两组产妇产后72 h乳房胀痛程度比较(例)

3 讨 论

母乳喂养是最佳的婴儿喂养方式,母乳喂养可有效增强婴儿免疫力、提高智力、减少疾病发生，坚持纯母乳喂养6个月，甚至持续母乳喂养至2岁以上，对婴儿的健康成长有重大的意义。此外母乳喂养可减少阴道出血，促进产妇的子宫恢复，以及身体康复[5]。临床实践证实[6]，乳汁的合成及分泌除催产素、泌乳素等多种激素共同作用外，还与疼痛、情绪等因素密切相关。初产妇由于心理紧张，对身体及其自身角色的转变不适应等因素，会对泌乳素及缩宫素的调控产生影响，常常出现乳汁淤积、乳房胀痛等现象，如果不及时采取有效措施疏通乳管，乳房胀痛程度就会加剧，发展严重者可引发乳腺炎、乳腺脓肿等，不仅给产妇带来痛苦，也严重影响在婴儿的发育。

乳房穴位按摩根据中医经络学说原理结合按摩手法及穴位刺激，以特定技巧手法施于产妇乳房穴位，具有疏通经络、活血化瘀、调理气血等作用，其作用机制表现在以下方面：(1)通过刺激穴位、乳房反复揉按、疏理、挤压，对乳房组织及乳腺导管进行疏通，促进乳汁分泌。(2)在特定机械力作用下，可促进组织变形以及局部组织内液变位，增强新陈代谢，改善血液循环，促进乳汁的分泌及排出[7]。(3)根据中医“不通则痛”“通则不痛”的基础理论，疏通乳腺导管促进乳汁分泌及排出的同时，疼痛即可得到减轻[8]。相关研究认为[9-10]，早期乳房穴位按摩在初产妇产后乳房胀痛患者中应用能够有效改善患者疼痛症状以及泌乳功能。“耳为宗脉之所聚”，耳与人体的各个组织器官存在着密切的联系。故耳穴贴压通过刺激耳穴可调节机体脏腑功能，改善气血运行，促进阴阳平衡，达到健肝益脾、散结通乳的作用。通过按压揉搓耳穴，调节机体垂体、肾上腺皮质激素，改善内分泌功能，促进释放催乳素，促进乳汁分泌，同时还可缓解产妇疼痛感，改善焦虑、紧张等不良情绪，促进催乳素分泌[10]。

羊静[11]在研究耳穴贴压联合早期乳房按摩对初产妇产后康复和泌乳功能的影响中发现，采用耳穴贴压联合早期乳房按摩产妇的泌乳始动时间明显早于采用早期乳房按摩产妇，认为耳穴贴压与乳房穴位按摩联合使用可将二者优势有效结合，缩短泌乳时间，增加乳量，缓解乳房胀痛症状，提高母乳喂养率，促使婴儿健康发育。本研究结果显示，观察组72 h内泌乳始动例数明显多于对照组；平均泌乳始动时间明显短于对照组。说明该方法可有效缩短初产妇泌乳始动时间。还有研究认为[12-13]，产后缺乳与气血不足、情志所伤、津液缺乏等因素有关，神门穴止痛镇静，胸椎穴可治疗乳房胀痛，肝穴强身保健、通经舒络，内分泌穴可治乳量不足，产后缺乳者按压诸穴，可达到行气活血的效果，从而促进产妇乳汁分泌。本研究中观察组产妇产后48～72 h的泌乳量综合评分明显高于对照组，且产后72 h乳房胀痛程度明显低于对照组,进一步表明耳穴贴压与乳房穴位按摩联合可从整体上改善产妇津液不足状态，促进乳汁持续分泌。

综上所述，耳穴贴压与乳房穴位按摩联合使用可有效缩短泌乳始动时间，促进产妇乳汁分泌，改善产妇乳房胀痛情况，值得临床推广。

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(本文编辑 刘学英)

Influence of auricular-plaster therapy combined with breast acupoint massage on postpartum breast distending pain and lactating function of primiparae

SHAO Yan，CHEN Li-jun，REN Yan-qing，et al

(Putuo DistrictCentral Hospital of Shanghai，shanghai 2000062)

Objective:To discuss the influence of auricular-plaster therapy combined with breast acupoint massage on postpartum breast distending pain and lactating function of primiparae. Methods: Selected 176 primiparae delivering in our hospital from September 2015 to September 2016 as the research target, and they were equally divided into observation group and control group,breast acupoint massage was conducted for the primiparae in the control group, and auricular-plaster therapy was given to the primiparae in the observation group on the basis of the control group, and primiparae in the two groups were compared in breast distending pain and lactating function 72h after delivery. Results: The number of initialing of lactation of primiparae in the control group within 72h was significantly more than that of primiparae in the observation group (P<0.05);the average lactation initial time of primiparae in the observation group was significantly shorter than that of primiparae in the control group (P<0.05); and the comprehensive rating of lactating amount of primiparae in the observation group 48 h and 72 h after delivery was significantly higher than that of primiparae in the control group;the breast distending pain of primiparae 72 h after delivery in the observation group was significantly lower than that of primiparae in the control group, and the difference of the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion: The auricular-plaster therapy combined with breast acupoint massage could effectively shorten the initial time of lactation, promote the secretion of juice and relieve the breast distending pain, and was worth promoting clinically.

Auricular-plaster; Acupoint massage;Breast distending pain;Lactation function

200062 上海市 上海市普陀区中心医院产科病房

邵艳:女，本科，主管护师

张学历，女，本科，护士

2016-11-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.028