灌肠及灌洗引流在急性胆源性重症胰腺炎术后腹胀患者中应用

张燕珊

灌肠及灌洗引流在急性胆源性重症胰腺炎术后腹胀患者中应用

张燕珊

目的：探讨急性胆源性重症胰腺炎患者术后腹胀的原因以及实施针对性护理的方法和效果。方法：将2012年3月～2015年3月期间在我院接受手术治疗后腹胀的急性胆源性重症胰腺炎患者40例作为研究对象，随机等分为对照组和研究组，对照组予以常规护理，研究组实施灌肠及灌洗引流，将结果进行对比。结果：实施相应护理后，研究组腹胀缓解时间、住院时间、肠鸣音恢复时间以及肛门首次排便时间均显著性少于对照组(P<0.05)。结论：针对急性胆源性重症胰腺炎患者而言，需要长时间卧床休息，这将导致其营养失调以及胃肠功能改变和电解质紊乱等，均易导致腹胀，积极实施综合性护理，可以有效促进患者预后，取得良好效果。

急性胆源性；术后腹胀；重症胰腺炎；灌肠；灌洗引流

由于多种原因的交互作用，胆源性重症胰腺炎具有较高的发病率。该病主要诱因为各类胆道疾病所导致的水肿性胰腺炎持续性发展以及恶化等。发病后，患者将产生明显的胰腺广泛性坏死以及出血，病情变化较快[1-2]，如未得到及时有效的干预治疗，不仅威胁患者健康和正常生活，还将威胁到患者的生命安全[3]。一般情况下，急性胆源性胰腺炎较少接受手术治疗，一般首先是通过抗感染、抑酶、补液等治疗，其次通过经内镜逆行性胰胆管造影术治疗解决胆道的梗阻，再者通过内镜放置营养管进行肠内营养，在胰腺炎症状改善后择期行腹腔镜胆囊切除术。但是，针对重症患者而言，则需要实施手术治疗。目前针对该类患者实施手术治疗尽管可以取得一定的效果，但在完成手术后，患者具有较高的并发症发生率，严重影响其预后，其中腹胀是一种最为常见的并发症类型[4]。我院积极探索分析急性胆源性重症胰腺炎患者术后腹胀的原因以及实施针对性护理的方法和效果，取得了有价值的经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中所纳入对象为我院2012年3月～2015年3月期间收治的急性重症胰腺炎术后腹胀患者40例，其中男26例，女14例。患者年龄范围为30～66岁，平均(45.5±6.3)岁。病程范围为12～50 h，平均(36.5±6.5)h。所有患者均存在明显的急性重症胰腺炎临床表现，均已接受相关手术治疗，均产生明显的腹胀并发症症状，已对无法耐受治疗者予以排除。随机将患者等分为对照组和研究组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 均接受常规方式护理，针对患者积极予以术后创口护理和饮食护理,主要包含以下方面：(1)心理护理。护理人员同患者进行积极主动的沟通交流，引导患者学习了解实施手术治疗的重要性以及术后发生腹胀的主要原因，告知其这是一种较为正常的现象，以有效消除患者的恐俱、紧张等负性心理[5-6]。从而有效提升患者治疗与护理过程中的配合度和依从性。(2)炎症护理[7]。坚持每天收集患者大约120～150 ml胆汁，予以过滤后再回输至空肠造瘘管，以防止发生电解质紊乱以及丢失等加快恢复消化功能。(3)营养支持。在完成手术治疗后早期，积极通过静脉途径强化摄入营养，当患者的肠蠕动得到有效恢复后，尽早将能全力滴入空肠造瘘口。当患者的肠道可以实现良好适应后，再逐渐将菜汤、瘦肉汤和低脂牛奶等类似营养物质滴入其中。(4)监测护理。对患者的电解质变化情况实施严密监测，严格记录24 h出入量，遵照医嘱及时性调节患者的补液速度，尽可能减少和避免应用排钾利尿相关药物，以防止患者发生低钾。针对将患者的电解质情况进行定期复查，按时听诊肠鸣音，对其症状进行准确判断。(5)饮食护理。完成手术后，引导患者严格实施常规禁食，确保胃肠道得到较为良好的休息，以有效减少胰腺外分泌刺激。以温开水200 ml加生大黄粉15 g注入胃管，每日2次，同时用芒硝碾碎做成枕头持续敷患者的腹部。采取措施保持负压吸引器的有效负压并确保胃管通畅，促进将患者胃肠道处积聚的气体以及液体等实现顺利引流。在患者肩部以下合适位置妥善固定好负压吸引器。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上予以灌肠及灌洗引流。(1)灌肠护理。在完成手术治疗后第4 d对患者实施灌肠。灌肠液选用1∶2∶3液(具体配方为50%硫酸镁30 ml，甘油60 ml，温开水90 ml)，将温度调整为35℃，每日早晚2次实施灌肠。(2)灌洗引流。每间隔1 d，以5000 ml左右的生理盐水对患者胰床冲洗管实施持续性冲洗，确保胰床引流管以及腹腔小网膜腔引流管实现通畅引流，注意日常护理，防止其发生扭曲及严重变形。在必要情况下可进行电动负压吸引。对引流液性质、色泽以及量等予以准确记录。勤换引流瓶、引流袋。操作过程中，要注意无菌操作，以免发生感染。

1.3 观察指标 将两组患者护理效果进行对比，重点内容为患者的腹胀缓解时间、住院时间、肠鸣音恢复时间以及肛门首次排便时间等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料的比较采用两独立样本的t或t’检验，非正态分布计量资料采用M(QR)表示，给予u检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者护理效果情况比较

注：1)为t’值，2)为u值，3)为t值

3 讨 论

临床研究认为，急性胆源性重症胰腺炎的临床症状较为严重，该病进展相对较快，在完成手术治疗后，具有较高的并发症发生率及死亡率，具有极大的危害性。在并发症中，腹胀属于较为常见的类型之一，严重影响患者预后。导致腹胀的原因主要为以下几点：(1)肠蠕动缓慢。在完成手术后早期，患者按照实际医疗需要连接较多引流管，病情严重者则需长时间保持卧床，这将导致患者的肠蠕动缓慢，从而导致肠道消化不良。加之患者如未得到有效的照顾，其身体一旦受凉，也将导致腹胀。(2)营养失调。患者本身需长期禁食，但其机体状态却属于高分解，代谢速度较快，其消耗能量明显性超过基础值。同时由于渗出了大量血浆，进一步加剧了患者机体的负氮平衡状态。氨基酸在肠外营养中具有重要作用，一旦缺乏谷氨酰胺，则很可能造成患者的胃肠功能紊乱。(3)胃肠功能改变。急性期患者实施治疗，医师一般予以抗酸药等药物，以有效防止消化道应激性溃疡。但进行该治疗时，也会改变胃液pH值，增加腹内压，促进其胃内相关细菌加快繁殖。这将严重阻碍静脉血流，导致胃肠道淤血，从而发生腹胀。(4)电解质紊乱。患者在发病初期，可表现出明显的恶心、呕吐等相关症状，需要予以胃肠减压并禁食。但在完成手术后，需要实施腹腔灌洗引流、T管引流等，均导致大量体液丢失，从而造成水电解质紊乱，导致其机体处于低钾状态，进而发生腹胀。(5)炎症刺激。重症胰腺炎属于胰周与胰腺组织坏死后，受到大量腹腔炎性渗液刺激而发生的炎症。这将麻痹其附近肠管，或者由于肠管在有毒性、坏死组织与大量胰液的血性腹水中浸泡，从而发生麻痹性肠梗阻。研究组在常规护理基础上增加灌肠护理及灌洗引流护理，可以加速不良体液或毒素的排出，使机体内环境更加接近生理状态，有利于缓解患者腹胀，促进肠蠕动患者切口愈合，促进其术后康复进程，缩短住院时间。

[1] 余英华.急性胆源性重症胰腺炎术后腹胀原因分析与护理对策[J].护士进修杂志,2010,25(8):764-765.

[2] 吴立新.大黄治疗急性重症胰腺炎患者腹胀29例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(19):69-70.

[3] 胡自稳.急性胆源性重症胰腺炎术后腹胀原因分析与护理对策[J].健康之路,2015,14(11):132-133.

[4] 张华虹,李晓霞,李冬英.生大黄联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎腹胀效果观察及护理[J].护士进修杂志,2012,27(6):532-533.

[5] 余坤城.腹腔关系结合生大黄胃肠道灌洗治疗非胆源性重症急性胰腺炎的效果观察[J].贵阳中医学院学报，2012，34(3)：115-116.

[6] 吴 新.重症急性非胆源性胰腺炎非手术治疗的护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(4):31-32.

[7] 林 文,马利红,任海燕,等.PTGCD治疗急性重症胆源性胰腺炎的观察和护理[J].西南国防医药,2011,21(12):1369-1370.

(本文编辑 冯晓倩)

518000 深圳市 深圳市人民医院肝胆外科

张燕珊：女，本科，主管护师

2016-11-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.023