认知行为干预对维持性血液透析患者治疗依从性的影响

李彩兰 黄 莉 麦苗金 黄国芳

认知行为干预对维持性血液透析患者治疗依从性的影响

李彩兰 黄 莉 麦苗金 黄国芳

目的:探讨认知行为干预对维持性血液透析患者治疗依从性的影响。方法： 选取2015年6月～2016年6月本院维持性血液透析患者60例，将其随机等分为对照组和试验组，对照组采用常规血液透析治疗和常规健康教育，试验组在采取常规血液透析治疗和常规健康教育的基础上，采用信息-动机-行为技巧模型来进行认知行为干预，比较两组患者的治疗依从性和生化指标。结果： 试验组患者的治疗依从性高于对照组(P<0.05)；观察组血红蛋白值高于对照组(P<0.05)，血肌酐、血磷、血尿素氮低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在治疗维持性血液透析患者时，采用认信息-动机-行为技巧模型来进行认知行为干预，可提高患者的治疗依从性以及治疗效果，值得在临床上推广应用。

维持性血液透析；护理干预；信息-动机-行为技巧模型；治疗依从性

维持性血液透析(MHD)是一种终末期肾病患者的常用治疗方法。由于患者已经受到疾病的长时间折磨，使患者较易产生懈怠情绪及负面心理，导致患者不能严格遵从医嘱，即治疗依从性差，最终降低了患者的生存质量[1]。信息-动机-行为技巧模(IMB)是一种新型的行为干预理论，在促进健康领域和慢性病行为干预中具有良好的指导作用[2]。本研究对30例维持性血液透析患者采取常规血液透析治疗和常规健康教育的基础上，采用信息-动机-行为技巧模型来进行认知行为干预，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年6月～2016年6月我院收治的维持性血液透析患者60例，所有患者接受MHD治疗时间≥3个月，病情相对稳定，每周透析2～3次，每次4～5 h。所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除认知和沟通障碍患者，以及有严重并发症，伴有心、肝等器官障碍或恶性肿瘤等慢性疾病的患者。将患者随机等分成试验组和对照组，对照组中男17例，女13例；年龄30～76岁，平均(52.07±8.23)岁；学历：初中以下3例，中学23例，大学以上4例。试验组中男16例，女14例；年龄29～77岁，平均(53.02±8.07)岁；学历：初中以下4例，中学22例，大学以上学历4例。两组患者性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规血液透析治疗和常规健康教育，包括向患者讲解血液透析一般知识、饮食营养、水盐控制、常用药物的作用及用法等[3]。

1.2.2 试验组 在采用常规血液透析治疗和常规健康教育的基础上，通过对患者的综合评估、分析患者治疗不依从的原因，以IMB模型理论为指导，制定针对性的干预措施和方案，实施为期12周的信息、动机及行为技巧干预。具体方法如下：

1.2.2.1 信息干预 采用小组教育和个别指导的方式给予患者针对性的信息支持。(1)根据患者的透析治疗知识需求给予针对性的信息支持。(2)帮助患者了解液体摄入和饮食控制的重要性，根据患者的尿量、透析剂量、营养状况及体重来计算其每日液体、盐、蛋白质以及热量的合理摄入量。(3)帮助患者认识到服用促红细胞生成素和铁剂等药物的重要性和必要性。(4)根据患者的血液生化检测结果、症状和体征、用药情况以及血压、干体重、脱水量等给予针对性的指导。(5)纠正患者在治疗期间的不当认知和想法，帮助患者掌握正确的透析治疗依从方法。

1.2.2.2 动机干预 采用个别指导的方式进行干预。(1)帮助患者了解规律透析、饮食控制、坚持用药等治疗依从的重要性和意义，并分析、讨论治疗不依从所产生的危害。(2)根据患者的透析治疗实际情况，结合量表和相关生化指标的测评结果，分析患者的治疗依从程度。(3)引导患者权衡治疗依从与不依从的利弊，让其领悟改变治疗不依从行为将带来的直接及潜在的好处，激发其治疗依从行为改变的动机和意愿；强调患者有解决问题的能力，增强其行为改变的信心，对患者存在的不足和依从行为改变可能遇到的困难共同讨论应对方法及提出相关建议。(4)总结患者的的治疗依从情况，根据患者的依从情况给予鼓励和赞许，对其存在的不足及遇到的困难和问题给予针对性的指导和帮助。(5)采用同伴教育等方法来增强患者的治疗信心。

1.2.2.3 行为技巧干预 采用小组教育和个别指导的方式进行干预。(1)根据患者的实际情况和条件，运用目标设置法与患者共同设定可行的治疗依从行为改变计划和目标。(2)指导患者掌握控制钠盐摄入的方法和技巧，如采取清淡饮食、不吃或少吃高盐食物。(3)帮助患者解决控制液体摄入的困难，如带刻度杯子有计划的喝水，使用分散注意力、小口慢喝、咀嚼口香糖等方法来解决口渴问题。(4)利用实物、食物模具、图片等加深患者对高磷、高钾、高盐食品的认识；根据患者的体重和营养状况，推荐三餐食谱和食量。

1.3 观察指标 治疗结束后对患者进行主、客观评价方法来评价干预效果。(1)主观评价。使用维持型血液透析患者治疗依从性量表测评患者的治疗依从性[4]，包括饮食依从(8个条目)、液体摄入依从(6个条目)、用药依从(5个条目)、透析方案依从(4个条目)等4个维度，每个条目采用1～5分5级评分制度，1分表示从不这样、2分表示偶尔这样、3分表示有时这样、4分表示经常这样、5分表示总是这样；总分越高表示治疗依从性越高。该量表的重测信度为0.943，内容效度为0.877，具有良好的信效度[4]。(2)客观评价法。调取患者的血红蛋白、肌酐、钾、磷、尿素氮等静脉血生化检查结果进行评价[5]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验或重复测量资料设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者各项治疗依从性评分比较(表1)

表1 两组患者各项治疗依从性评分比较(分，±s)

2.2 两组患者血液生化检查结果比较(表2)

表2 两组患者血液生化检查结果比较±s)

注：两组患者治疗前后血红蛋白、肌酐、磷、尿素氮比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05；血钾比较差异无统计学意义，P>0.05

3 讨 论

随着社会的发展，人口老龄化程度加剧、肥胖及糖尿病患者的增多均导致了终末期肾病患者的人数逐年升高。维持性血液透析(MHD)是一种终末期肾病患者的最常用治疗方法。目前，我国MHD患者的治疗依从性较低是一个非常严峻的问题，需要引起足够的重视。主要是因为患者对不可逆性的长期治疗以及沉重的经济负担产生了焦虑、抑郁等负面情绪。认知心理学派认为，在刺激与情绪反应之间有一个重要的中间过程-认知，认知决定个人的行为，干预的关键在于找出错误的认知[6]。信息-动机-行为技巧模型(IMB)是一种新型的行为干预理论，具有易转化为干预实践的优点。有研究表明，在糖尿病患者的健康行为、冠状动脉搭桥术后患者的治疗依从性研究中IMB模型均取得了良好的效果[7]。目前，我国对IMB模型的研究还处于初步探索阶段，因而具有较大的研究发展空间。

本研究选取本院60例维持性血液透析患者，随机分为两组，对照组采用常规血液透析治疗和常规健康教育，而试验组在采取常规血液透析治疗和常规健康教育的基础上，采用IMB模型来进行认知行为干预，随后对两组患者的治疗依从性进行了分析。结果显示，试验组患者的治疗依从性高于对照组(P<0.05)，治疗后试验组除血钾外各项指标均优于对照组(P<0.05)。这是因为IMB模型与传统的认知干预不同，IMB模型综合考虑了行为转变过程中的因素，将行为改变的决定因素分为信息因素、动机因素以及行为技巧因素，同时IMB模型强调三种因素缺一不可，即行为的改变需要相关的知识和信息，需要改变行为的动机以及需要相应的行为技巧，当信息、动机和行为技巧积累到一定程度后，行为改变才会发生及维持[8-10]。

综上所述，在治疗维持性血液透析患者时，采用认信息-动机-行为技巧模型来进行认知行为干预可提高患者的治疗依从性以及治疗效果，值得在临床上推广应用。

[1] 周桂霞，刘建军，唱丽荣.维持性血液透析患者心理特征分析及团体认知行为干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(4):22-23.

[2] 杨 欢，吴庆文，尹建华.维持性血液透析患者自我感受负担影响因素调查与分析[J].中国护理管理，2012，12(10):69-72.

[3] 刘晓琴，张 洁，张晓宁，等.全程无缝隙护理模式对维持性血液透析患者遵医行为依从性和舒适度的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21(5):555-558.

[4] 张 艳，黄 金.终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性量表的编制[J].中国全科医学，2013，16(28): 3312-3316.

[5] 邱均玉，梁燕萍，梁 健，等.动机访谈对终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性的影响[J].国际医药卫生导报，2014，20(13):1990-1993.

[6] 王新歌，樊少磊，张守梅，等.认知行为干预对维持性血液透析患者负性情绪的影响[J].中华护理杂志，2013，48(8):744-746.

[7] 周桂霞，刘建军，张丽萍，等.维持性血液透析患者团体认知行为干预效果分析[J].护士进修杂志，2012，27(9):829-831.

[8] 陈秀羽，王旭斐，杨秀华.认知行为干预对慢性肾功能衰竭患者血液透析治疗的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28(20):30-31.

[9] 顾美红，夏 虹，张耀全.行为分阶段转变理论在维持性血液透析患者手卫生健康教育中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19(28):3475-3478.

[10]周桂霞，刘建军，唱丽荣.团体认知行为干预对维持性血液透析患者生存质量的相关研究[J].国际护理学杂志，2013，32(9):2077-2079.

(本文编辑 崔兰英)

524003 湛江市 广东省湛江市第二人民医院血透室

李彩兰:女，本科，主管护师

2016-11-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.014