基于聚焦解决式理念为导向的护理干预对2型糖尿病患者血生化指标及自我效能的影响

温爱娣

基于聚焦解决式理念为导向的护理干预对2型糖尿病患者血生化指标及自我效能的影响

温爱娣

目的:探讨基于聚焦解决式理念为导向的护理干预对2型糖尿病患者自我效能及血生化指标的影响，并为这类特殊群体的优质诊疗服务积累循证经验。方法:选取我院内分泌科于2013年8月～2016年2月收治的88例2型糖尿病患者，随机等分为研究组和对照组。对照组实施传统护理干预，研究组在对照组基础上引入基于聚焦解决式理念为导向的护理干预。两组患者于干预前及干预后第8周末接受糖尿病自我效能量表进行测评；记录两组患者干预前及干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平。结果:两组患者在干预前自我效能各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组患者的饮食、运动、药物、监测、足部护理和急症处理评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在干预前的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白值差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者在干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于2型糖尿病患者而言，引入基于聚焦解决式理念为导向的护理干预，有助于提高患者的自我效能，且能改善其血生化指标，取得较为可观的临床成效。

聚焦解决式理念；2型糖尿病；自我效能；血生化

2型糖尿病是临床上较为常见的一类内分泌异常代谢疾病，由于病程具有慢性的特征，再加上行为的转变与患者的意识形态有着明显的正相关，使得患者的自我行为与疾病的预后转归存在一定程度的关联性[1]。但行为是个体长期潜移默化意识的产物，若想要让其发生改变，则是一个相对漫长的过程与阶段，需要纠正其固有的错误认知，帮助其构建系统及全面的意识水平，从而使其自觉践行正确及积极的行为模式，利于血糖水平的平稳化控制[2]。从患者个体的意识形态水平予以着手，需要从认知及心理层面开展干预，这就需要从传统的照护措施中进行升级化改良，从而凸显出当代医学理念中“生物-心理-社会”功能整体化的照护精髓，以使患者在住院期间能获得生理及心理层面的双重满意度[3]。在扭转患者的日常行为能力方面，通过健康宣教改变患者的认知行为是临床上护理流程中的重要一环。然而，传统的健康宣教更多的是为患者提供医学知识的填鸭式灌输，而忽视了患者与医务人员之间医疗知识差异的不对等性，导致宣教成效差强人意，无法使患者达到良好的知行合一[4]。鉴于此，帮助患者巩固及吸收科学、正确的医疗知识体系，并鼓励其自觉践行积极的行为，以促进病情向着有利的方向转归。在这个背景基础下，有学者提出了基于聚焦解决式理念为导向的护理干预方案[5]，该项理论模式被广泛地运用于临床慢性病的管理与诊疗进程中，且在欧美等国的实践中取得了可观的效益。由于我国引入该理论的时间尚晚，故尚未铺设大规模的临床调研，目前仍欠缺相关的医疗数据。笔者拟设计随机、对照的科研方法，旨在进一步剖析该项干预模式所产生的真实效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院内分泌科2013年8月～2016年2月收治的88例2型糖尿病患者为研究对象，男52例，女36例。年龄为26～53岁，平均年龄为(42.8±5.7)岁。所有患者均经糖化血红蛋白、餐后2 h血糖检查，再结合其症状体征，确诊为2型糖尿病，均依据参照第7版《内科学》教材中关于该病的诊断标准。纳入标准：患者心脏、肝脏及肾脏不存在重要躯体实质性疾患；无原发性恶性肿瘤或转移性癌肿；无言语交流障碍；无认知功能障碍；无系统性红斑狼疮；无脑血管疾病史；无躯体运动功能障碍；对本次调研内容知悉并签订知情同意书。随机将患者等分为研究组和对照组。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者开展传统的护理干预。由责任护士告知患者糖尿病发生、发展、预后及转归等方面的基本理论知识；为患者做好常规的血糖监测，并指导患者进行合理的膳食调整；根据患者所表现出的糖尿病相关并发症，遵照医嘱予以对症处理和干预；做好基本的病房清扫工作，为其提供一个安静、舒适的休养环境。

1.2.2 研究组 本组患者在对照组基础上引入基于聚焦解决式理念为导向的护理干预。(1)认知聚焦式干预。将患者及其家属组建成为一个干预对子，为其寻找一个安静、舒适的宣教环境，预先为患者及家属各分发一本记事本和一根黑笔，要求双方将本堂课中自认为重要及关键的知识点予以记录。护士在开始宣教前，打开手机的音频录制功能，护士以通俗易懂的语言向其介绍糖尿病基本理论知识以及自我照护技能，再辅以多媒体设备和手绘动画的方法开展认知宣教，宣教过程中护士始终注重与患者的眼神交流，从而分辨患者对某块知识内容的掌握程度，对流露出困顿神情者，护士应放慢宣教口吻，对有关内容应重复数次，以保证患者及家属获得间歇性思考时间。护士个人的宣教时间控制在30 min内。待宣教结束后，护士要求患者及家属分别就本次宣教内容提出3个问题，而护士则对其每一个问题均展开详细剖析，并帮助其解答内心困扰，提问和回答的时间均控制在10 min以内。流程结束后，护士则要求患者及家属相互交换笔记，并要求一方向另一方复述自己在本堂课中所掌握的内容，另一方则根据对方的记事本内容以及复述内容予以记录，并于其复述结束后，给出针对性的回答，每人的时间控制在15 min，1次/d。待双方均复述完毕后，护士则点评双方各自所存在的认知欠缺以及歪曲认知，从而帮助其构建系统、完善的知识体系，该时间控制在15 min以内。(2)情感聚焦式干预。责任护士指导患者取平卧位，并将床帘拉起，护士以柔和的旁白语录引导患者步入冥想状态，具体的口径语录为：你身上背着厚重的包袱，压得你喘不过气来，你无力地瘫倒在地上，你开始用手去解开包裹着的细绳，慢慢地，一件又一件的包袱从你背上滑落，你发觉自己变得愈发轻盈，身体慢慢地飘离地面，此刻，你感觉眼前的光亮愈发明显，渐渐地，这束光线将你全身紧紧环绕着，直至完全将全人吞没。当你再次醒来的时候，你发觉自己身处一个全新的世界，在这里，你嗅闻着芬芳的花香，聆听着鸟儿的鸣叫声，感触着春风吹拂着脸庞，抚触着溪水接触体感的温度……你发觉这世间的一切都是如此美好，让人内心得以沉醉和沉淀，从而达到心境舒缓的成效。此刻，护士再次指导患者开展腹式呼吸，你将自己的左手置于腹部，右手置于胸部，用鼻子进行吸气，左手上抬至最高位置时，屏气2 s，再缓慢地呼气，右手感受胸部上抬至最高点后，再屏气2 s。其中呼气与吸气时间比控制在1∶1，呼吸频率为3～5次/min，呼吸训练的时长控制在10 min。

1.3 评价标准 (1)两组患者于干预前及干预后第8周末接受由Hunley shea所研发的糖尿病自我效能量表进行测评，该量表共囊括如下几项维度：饮食、运动、药物、监测、足部护理及急症处理。每个维度包含5个条目，每个条目采取5级评分法(0～4分)，每个维度为0～20分，总分为0～120分。若得分越高，则表明其自我效能感越强，其对自我照护的自信心越佳。(2)记录两组患者于干预前及干预后第8周末的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者在干预前后的自我效能感评分对比 (表1)

表1 两组患者在干预前后的自我效能感评分对比(分，±s)

注：两组患者在干预前后自我效能感评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后血生化指标比较(表2)

表2 两组患者干预前后血生化指标比较±s)

注：两组患者干预前后血生化指标组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

糖尿病是内分泌系统较为常见的慢性疾病，由于患者的病情常呈现出反复迁延不愈的态势，使得目前临床上对于该病的诊疗显得非常棘手[6]。由于糖尿病是一类行为相关性病种，对于该病的诊治，一方面需要予以针对性的药物干预，另一方面还需要纠正其不良的行为，使其能其以积极、良好的行为措施予以应对，进而有效纠正患者故态复萌的消极行为，最终利于患者病情的有效控制[7]。然而，由于患者的既往行为的养成，是大脑中长期储存的错误认知信息所致，使得纠正这类消极行为需要一定的干预举措，传统的护理宣教所达到的成效更多地是停留在填鸭式知识灌输层面上，而忽视了护士的主观能动性的调动，这往往无法使患者在短时间内获得较佳的干预预期[8]。所以，如何从患者的动机层面开展干预，使患者自觉践行正确行为模式，提高自我管理效能，成为国内外各专家学者共同关注的焦点课题。基于聚焦式解决策略为导向的干预模式，是在心理学的视角层面上进行改良与升级，从而找出与患者关联密切的护理问题，进而强化干预专注度，使患者的病情向着正性方向转归[9]。

本次结果显示，研究组患者干预后的饮食、运动、药物、监测、足部护理和急症处理评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这表明基于聚焦解决式理念为导向的护理干预有助于提高患者对自我日常生活的自理行为，使其自我效能感得以提升，利于自觉践行正确、积极的行为措施，最终促进病情的康复和稳定。分析导致该项结果的原因，与如下几方面的因素关联密切：(1)患者的认知形态与其病情的康复有着明显的正相关，认知水平决定意识形态，而意识对患者而言，能调动其内在的改变动机，从而促进病情向着正性和积极的方向转归。在这项举措中，护士将关注点侧重于患者欠缺的医疗认知层面上，通过对传统护理宣教举措进行升级改良，提出了将患者家属纳入临床干预中来。由于家属是患者最坚实的后盾，是陪伴患者出院后生活时间最长的人，使患者和家属双方均能掌握和构建系统、完善医学知识，这能保证和谐的家庭氛围形成，能避免患者与家属之间认知差异所产生的内部矛盾。在宣教过程中，护士以双方互动性为原则，尽可能地为患者和家属营造互动氛围，从而保证陌生的医疗知识通过彼此之间反复多次的问答交流的方式，帮助患者及家属进一步内化相关知识内容，成为其神经元细胞中的长时记忆[10]。家属和患者结对式的互问互答，充分体现出了艾宾浩斯遗忘曲线规律，借助反复多次的交流和记忆，能有效帮助患者内化相关知识体系，这能帮助其在潜移默化中掌握有关内容，有利于相关知识点的内化，这对其日常行为的重塑具有积极效益[11]。(2)情感聚焦式干预，旨在帮助患者削弱其消极的情感状态，使其以平和的心态面对临床治疗，这能有效避免生理或心理应激事件的出现与发生。为进一步使患者焦灼的心态回归于宁静，护士借助冥想式情境导入的方式，以通俗易懂的旁白口径，帮助患者回归内心最真实的自我状态，使其从祥和平实的自我状态中重新审视自我，从而减轻焦虑、抑郁情绪，利于其各项生理、心理状态的平稳化[12]。据有关文献指出[13]，冥想状态下的患者，能使患者紧张的交感神经张力处于松弛状态，进而促使神经元细胞合成及分泌一定量的组胺类物质，该类生物活性成分能使机体产生一定程度的欣悦感，这能有效改善其焦虑、抑郁等消极情绪。在冥想状态下，指导患者开展腹式呼吸锻炼，能有效提高机体的肺活量，利于病情的控制与预后。充足的氧气供给，亦能缓解患者紧张、不安的情感状况，使其以从容的心态面对治疗。当患者的心态变得积极时，其对疾病的自我管理要求亦会变得更加积极，有助于提高自我效能，从而使患者在饮食、运动、药物、监测、足部护理和急症处理方面均有所改善[14]。结果显示，研究组患者在干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这再次表明基于聚焦解决式理念为导向的护理干预应用于2型糖尿病患者，有助于保证其血糖水平的稳定，利于病情向着正性态势转归与发展。由于患者自我管理能力的提升，以及自我情感状况的改善，使其能自觉应对出院后的日常生活，并以正确、积极的行为约束自我，最终可促进病情的全方位预后和康复。

综上所述，对于2型糖尿病患者，引入基于聚焦解决式理念为导向的护理干预，有助于提高患者的自我效能感，且能改善其血生化指标，取得较为满意的临床成效。

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(本文编辑 冯晓倩)

511100 韶关市 广东省韶关市新丰县中医院内科

温爱娣:女，本科，主管护师

2016-11-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.007