法医学鉴定在脑血管病变死亡案中的应用与分析

侯辉强，刘华兵

（1.山西省临汾市公安局刑事技术处，山西 临汾 041000；2.山西省临汾市汾西县公安局，山西 临汾 031500）

・医事法学・

法医学鉴定在脑血管病变死亡案中的应用与分析

侯辉强1，刘华兵2

（1.山西省临汾市公安局刑事技术处，山西 临汾 041000；2.山西省临汾市汾西县公安局，山西 临汾 031500）

目的 对脑血管病变死亡的法医病理学特点进行分析探讨。方法 我们对近年来选取的脑血管病变致死的案例共计100例进行回顾性分析。结果 在全部的案例中，男性的比例要明显的比女性高，在年龄方面，40～50岁的年龄段发生死亡的几率最高，农民与工人是疾病的高发人群；冬季死亡的患者的人数最多，导致发病的原因是以情绪激动与轻微外伤最多，最常见的出血类型是蛛网膜下腔出血。结论 脑血管病变在流行病学与其法医病理学特点方面是有内在的规律可循的。

法医病理学，脑血管病变，死亡

脑血管病死亡率是很高的，已经成为了临床研究的重要课题。在法医鉴定中，有绝大部分的案例是死亡者本身有脑血管病变的基础，后由轻微外伤等因素诱发疾病发作而致死亡，这种案件对死者死因存在争议，因此，产生纠纷较为常见。本文就对脑血管病变死亡的法医病理学特点进行分析探讨，现将具体情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将近年来选取的脑血管病变致死的案例共计100例进行回顾性分析。每个案例都实施了系统的尸体剖验，临床资料与案件调查卷宗是很详细的。纳入标准：案情确切，符合脑血管病变与其并发症致死的案例的要求。

1.2 方法

我们结合实际的情况对死亡者的性别、年龄、职业、受伤时间、诱因等等诸多方面进行了较为深刻的分析，找出相关的变化规律。

2 结 果

2.1 死亡率与性别

在选择的这100例案件中，男性死亡的人数要显著的比女性多，见表1。

表1 尸体检验病理检案统计表

2.2 年龄分布

结果显示，40—50岁年龄段的人群发生率是最高的，为45例，0—10岁年龄的组发生率最低，为0。

2.3 职业构成比

在职业方面，死亡排列在前三位的职业分别是：农民、工人、个体，所占的比例分别为51．2%、20．88%、8．5%。

2.4 受伤季节的分布情况

结果显示，春、夏、秋、冬四个季节的死亡率分别为17．5%、26．2%、26．2%、30．3%。冬季的死亡率是最高的，春季发生死亡率是最低的。

2.5 死亡的诱因

在这100例的死亡的案例中，有57．0%的死者在死亡之前与别人产生过争吵或者是出现过轻微的外伤，死前有饮酒的患者占22．5%，治疗中的人数占15%，发生交通事故的占2．4%，运动中的为1.78%，吸毒的占1.25%，性生活占0.63%。

2.6 病变类型和出血的位置

在选取的100例案例中，有70例为高血压与脑动脉硬化患者，脑血管为畸形的有10例患者，有3例为动脉瘤，剩下的人都是病理性出血（原因不确定）。研究结果反应，若患者为高血压性脑出血，出血的位置一般是在大脑基底节、内囊的部位，所占的比例为32．0%、脑干占24．70%，有42.00%人为常破人脑室，死者的年龄集中在40～70岁年龄段，在这个年龄段的患者若是脑血管畸形，其的出血部位一般在脑底部、小脑与脑干部位。在100例案件里，蛛网膜下腔出血的情况较多，所占比例为60%；有34.75%为合并脑疝的患者[1]。

2.7 直接死亡的原因

脑内重要生命中枢尤其是呼吸、循环中枢很容易受到刺激，绝大部分的死者在脑血管病发以后的短时间内是由于中枢神经系统功能衰竭而死亡的，有一小部份患者接受了相应的治疗，但是最后由于并发症而死亡，其中组多的并发症为肺部感染。

2.8 伴发病变

对全部的尸体经系统的解剖以后，除了神经系统病变之外也可见其他的病理改变，其中，冠脉硬化检出率是最高的，然后就是高血压、心脏肥大，见表2。

表2 100例尸体系统解剖病理改变统计表

3 讨 论

随着社会的不断发展进步，公众的法律意识也在不断地增强，他们对法医学鉴定的要求变得越来越高、越来越具体。对于与外伤或者是纠纷导致的相关的脑血管病变导致的死亡的案例，很容易就会引起法律与医疗的纠纷，法医工作者要特别谨慎处理，不但要对死者的出血部位进行确定，也要对出血量和出血的性质进行明确，还要对疾病的诱因、疾病和死亡的关系进行区分。在鉴定的过程中，我们要在进行详细的案情调查，还要对死者的相关疾病情况和相关的临床医学检查资料进行深入的分析，这样就能够明确死者在生前是不是有脑血管疾病的情况，对案件的定性有重要的作用[2]。

综上所述，脑血管病变在流行病学与其法医病理学特点方面是有内在的规律可循的，在工作中要仔细的辨别查找，是具有实际的意义的[3]。

[1] 张夔鸣,廖志钢,陈 阳,等．颅脑损伤与脑血管病变[J].华西医学,2014,23(18):458-459.

[2] 赖晶红,李 澄.199旺1992年广西脑血管病死亡状况分析田[J].广西医学,2010,23(19):1098—1099.

[3] 王克杰,杨卫红,武红艳,等.119例猝死尸体的法医病理学检验分析[J].新乡医学院学报,2010,12(26):175—176.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.972.02