布氏杆菌和结核性脊柱炎患者的鉴别诊断治疗体会

张晓波，伊力哈木.米吉提，张可成

（新疆阿克苏地区第二人民医院，新疆 阿克苏 843000）

布氏杆菌和结核性脊柱炎患者的鉴别诊断治疗体会

张晓波，伊力哈木.米吉提，张可成

（新疆阿克苏地区第二人民医院，新疆 阿克苏 843000）

目的 研究布氏杆菌和结核性脊柱炎患者的鉴别诊断以及治疗方法与效果。方法 选取我院2013年7月～2015年6月收治的经保守治疗无效，进而采取手术治疗的布氏杆菌和结核性脊柱炎患者60例为研究对象，其中30例为布氏杆菌脊柱炎，将其归为布氏杆菌脊柱炎组，30例为结核性脊柱炎，将其归为结核性脊柱炎组，研究其诊断以及治疗效果。结果 结核性脊柱炎复发2例，布什杆菌脊柱炎组复发2例，伤口均一期愈合。结论 在对布氏杆菌和结核性脊柱炎进行鉴别诊断时，要结合患者的病史、实验室检查，影像学检查结果以及临床特点进行鉴别诊断，必要时穿刺活检确诊。

结核性脊柱炎；布氏杆菌；鉴别诊断；治疗

布氏杆菌为革兰阴性杆菌引起的非干酪样、抗酸性菌群，在从事畜牧业和肉食品加工的人员中常见。该疾病的主要症状为发热伴胸腰背部疼痛，较少引起脊髓和神经压迫，从出现临床症状到能够在影像学上有所表现需要2～8周。早期的结核病史是引起脊柱感染的主要原因，确诊有赖于病变组织活检。中心干酪化并有郎汉斯巨细胞形成小的结节，此为显微镜下典型表现。本研究主要探讨布氏杆菌和结核性脊柱炎患者的鉴别诊断以及治疗方法，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例布氏杆菌病以及结核性脊柱炎患者来源于2012年7月～2015年6月来我院进行治疗的患者中经过保守治疗无效，手术证实的患者中，布氏杆菌脊柱炎组：30例，其中男17例，女13例，平均年龄（55.21±6.26）岁。结核性脊柱炎组：30例其中男18例，女12例，平均年龄（55.05±6.12）岁。2组性别、年龄无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

手术适应症（脊柱结核以及布什杆菌性脊柱炎相同）：1.椎体伴有明显破坏，伴有较大寒性脓肿或者大量死骨。2.局部病变造成脊髓压迫。3.脊柱稳定性有明显破坏，必须植骨以恢复椎体高度者。4.合并脊柱后凸畸形需要矫正者。5.保守治疗效果不佳或病程较长者。手术前均给于大于2周的正规治疗，麻醉方式为全麻，给于患者行前路或者后路彻底刮除病灶，植骨融合并内固定，放置引流，48小时内拔除。术后坚持用药，布什杆菌病平均用药4～6个月，脊柱结核用药12～18个月，定期复查血沉，每月监测肝肾功能。

完成手术后，要对切除下来的病椎组织进行细菌培养与病理检查，1月后借助胸腰支具进行下地活动，锻炼其腰背功能。

1.3 观察指标

对两组患者的切口愈合情况进行观察，并且术后一年对其进行随访，对患者的治疗有效率与治愈率进行计算，借助影像学检查对患者的植骨融合情况进行分析。

1.4 统计方法

将数据进行录入，然后再将数据转化为SPSS 16.0数据库，计数资料采用卡方检验、计量资料进行正态分布检验。

2 结 果

两组患者接受手术治疗后，切口均为一期愈合。结核杆菌性脊柱炎能够在纤维组织以及死骨组织中观察到炎性坏死组织、炎细胞出血以及浸润的现象，对其进行抗酸染色检查，能够观察到少量的阳性杆菌。布氏杆菌脊柱炎在镜下能够观察到病变区域的组织细胞出现增生的现象，并且形成了肉芽肿以及增殖性结节，出现了大量的嗜酸性细胞、中性粒细胞、淋巴细胞以及单核细胞浸润，能够观察到由类上皮细胞组成的结节性病灶。

对两组患者均进行一年的随访，（1）布氏杆菌脊柱炎组：2例患者复发，为患者医疗知识缺乏，出院后自认为痊愈，未遵医嘱复查，自行停药所致。（2）结核性脊柱炎组：复发2例，为不能耐受药物的胃肠道反应，未遵医嘱用药，自行停药所致。两组具体治疗效果见表1。

表1 两组治疗效果对比

3 讨 论

临床上，结核性脊柱炎和布氏杆菌脊柱炎在影像学和症状上存在较多相似之处，因此很容易将其混淆[2]。结核性脊柱炎和布氏杆菌脊柱炎均是因为细菌感染造成的，因此在对其进行诊断时，先要对其进行病史进行认真询问，结合患者的临床症状，然后再采用科学的影像学检查方式对其进行检查[3]。必要时采取脊柱病灶穿刺活检。通常情况下，这两种类型的脊柱炎均会在不同程度上破坏患者的脊柱，促使正常的脊柱解剖结构遭到破坏，病灶感染之后，便会有死骨以及脓肿形成，随病情发展可压迫脊髓。

本研究结果显示，两组患者切口均为一期愈合，结核性脊柱炎2例复发，再次住院手术治疗。分析调查原因，与患者不能耐受结核药物的副反应，未遵医嘱自行在术后6月停药所致。布什杆菌性脊柱炎2例复发，再次住院手术治疗。为医疗知识缺乏，出院后自认为痊愈，未遵医嘱复查，自行停药所致。由此可知，在对布氏杆菌和结核性脊柱炎进行鉴别诊断时，要结合患者的病史、影像学检查结果以及临床特点，必要时采取脊柱病灶穿刺活检。

[1] 杨立文,李社军,霍建峰,等.布氏杆菌脊柱炎与结核性脊柱炎患者的MRI诊断[J].医疗装备,2016,29(3):152-153.

[2] 李社军,霍建峰,杨立文,等.血清C反应蛋白、细胞沉降率与降钙素原在布氏杆菌脊柱炎患者中的应用价值[J].医疗装备,2016,29(7):126-127.

[3] 徐 嬿,杨贤卫,郑 芸,等.脊柱结核和非结核性脊柱炎的MRI影像鉴别[J].临床放射学杂志,2015,34(6):960-966.

本文编辑：吴 卫

R593.23

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ISSN.2095-8242.2017.05.838.01