水调散辅助治疗小儿阑尾炎的临床疗效观察

王 欢，汤蕙霞，李 慧

水调散辅助治疗小儿阑尾炎的临床疗效观察

王 欢，汤蕙霞，李 慧

目的 观察水调散辅助治疗小儿阑尾炎的临床效果和应用价值。方法 将2014年8月至2015年12月在我院行非手术治疗的120例小儿阑尾炎患者分为观察组和对照组，每组60例，对照组采用常规应用抗菌药物治疗，观察组在常规使用抗菌药物治疗基础上配合水调散外敷辅助治疗。通过入院后3 d血常规结果、5 d后复查彩超、7 d后右下腹压痛情况等指标，对两组患者阑尾炎恢复情况进行评估。结果 观察组入院后3 d血常规恢复正常、5 d后复查彩超结果恢复正常、7 d后右下腹压痛指征消失所占百分比高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过水调散辅助治疗小儿阑尾炎，能控制炎症进展，有利于炎症消退，可缩短病程及住院时间，取得较好临床效果。

阑尾炎；儿童；水调散；疗效

0 引言

小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科中最多见的疾病，约占小儿外科急腹症的1/4，居小儿急腹症之首位[1]。一旦确诊，即刻进行全麻下阑尾切除术，但因患儿家属对全麻术式的慎重考虑，采用非手术疗法的患儿较多。水调散是我院药学部生产的一种纯中药复方外用制剂，具有清热解毒、消肿止痛的功效，临床治疗红肿疼痛疗效显著[2-3]。小儿阑尾炎不论何种类型，均应早期手术治疗[4]。有下列情况可试行非手术治疗：病程超过3 d甚至更长，右下腹已有炎性包块，有阑尾脓肿形成者[5]。

近年来，对于小儿阑尾炎非手术治疗患者，我科在单独给予广谱抗菌药物控制感染的基础上，配合应用水调散外敷辅助治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年8月至2015年12月非手术治疗的阑尾炎患儿120例。所有患儿腹腔三维彩超结果确诊为阑尾炎，且均为首次发病，不存在其他病史，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。1.2 诊断标准 临床上常有右下腹疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。肛门指诊：盆腔可有触痛，并有炎性包块形成；血液检查：白细胞升高比成人明显，有腹膜炎时，白细胞可在2.0×104以上，以中性粒细胞升高为主，怀疑阑尾脓肿时，腹部超声有诊断意义。符合《小儿外科学》中阑尾炎的诊断标准[5]。

1.3 治疗方法 对照组：按照《小儿外科学》，对入组患儿采用广谱抗菌药物，遵循联合、足量、有效的原则。采用生理盐水100 mL，3代头孢，每8小时使用1次控制感染。如青霉素及头孢过敏者，采用红霉素类药物治疗。观察组：与对照组患儿一致，在常规使用抗菌药物治疗基础上，配合水调散外敷辅助治疗。

表1 两组患儿基本情况(例)

具体治疗方法：水调散50 g以凉开水调成糊状，摊于无菌纱布上，约1 cm厚度，贴于患儿右下腹处，贴敷面积约10 cm×15 cm，1次/d，7 d为1个疗程，外用胶布固定或弹力绷带固定，弹力绷带不可缠绕过紧，以免引起患儿不适，涂药后指导患儿不要在药物表面加盖塑料薄膜，避免湿热内蕴、邪不外达而加重病情[2]。水调散的黏稠度要适中，如太稀，会刺激患儿皮肤，容易诱发皮肤湿疹，引起患儿不适，如太干燥，药物中水分很快蒸发，使药物变干、变硬，易损伤皮肤。

1.4 观察指标 通过入院治疗后3 d血常规白细胞结果、5 d后复查彩超和入院7 d后右下腹压痛等指标，对两组患儿阑尾炎恢复情况进行观察。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血常规白细胞水平比较 由表2可见，治疗3 d后，观察组有57例患儿血常规白细胞恢复至正常水平，数量高于对照组(P<0.05)。

表2 两组患儿治疗3 d后血常规白细胞水平比较(例，%)

注：两组比较，χ2=5.175，P=0.023

2.2 两组患儿复查彩超后结果比较 腹部超声检查后，阑尾最大直径超过6 mm，阑尾管壁厚度增加超过2 mm，即可诊断阑尾炎[6-8]。由表3可见，观察组阑尾炎患儿经抗菌药物常规治疗+外敷水调散治疗5 d后，52例彩超提示阑尾管腔减小，管壁变薄，好转率高于对照组(P<0.05)。

2.3 两组患儿治疗1周后右下腹压痛恢复情况比较 由表3可见，观察组阑尾炎患儿经抗菌药物常规治疗+外敷水调散治疗1周后，51例压痛指征消失，好转率高于对照组(P<0.05)。

表3 两组患儿治疗5 d后彩超结果比较(例)

注：两组比较，χ2=4.093，P=0.043

表4 两组患儿治疗1周后右下腹痛情况比较(例，%)

注：两组比较，χ2=3.871，P=0.049

3 讨论

阑尾炎大多为混合性感染，脓液中60%可同时培养出需氧菌和厌氧菌，首选药物为针对革兰阴性杆菌及阳性球菌的广谱抗生素[9]。抗菌药物对常见的肠杆菌有较强的抑制作用。相对于手术治疗，保守治疗能缩短住院时间及患者疼痛时间，减少费用等[10]。针对阑尾炎的实际情况，单纯使用西医抗生素治疗效果较差，并不能从根本上消除阑尾炎的发病因素。本研究针对阑尾炎发病的特点，使用有效抗生素联合水调散外敷，疗效满意。

中医认为，阑尾炎性包块类属“肠痈”，其致病因素主要包括患者长时间饮食不当、体温不稳、过度劳累，从而引发患者胃肠道功能紊乱等情况，最终形成肠痈[11]。其病变部位在肠腑，治疗的关键在于通腑泻热[12]。水调散处方药物组成：黄柏、煅石膏。黄柏为芸香科植物黄皮树PhellodendronchinenseSchneid.的干燥树皮[13]，其味苦性寒，有清热燥湿、泻火解毒、解毒疗疮之功效，并能降低毛细血管的通透性，可用于治疗未破溃的疮疖疔毒和红肿热痛；煅石膏辛、甘，性大寒，外用有清热收敛之力，二者合用，具有清热解毒、消肿止痛的作用。

现代药理学研究表明，水调散具有改善局部血流、减轻局部水肿、保护血管内皮细胞、降低血管通透性等作用[14]。本研究表明，水调散治疗切合阑尾炎的发病机制，治疗效果较好。

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Clinical observation on the effect of water dispersion on infantile appendicitis

WANG Huan,TANG Hui-xia,LI Hui

(Pediatric,Thoracic and Neonatal Surgery,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To observe the clinical effect of water dispersion on appendicitis of children.Methods Totally 120 non-surgical children who were admitted to our hospital due to appendicitis from August 2014 to December 2015 were randomly divided into observation group (n=60) and control group (n=60).Treatment group was routinely given the antibiotics and water dispersion for external application,while the control group only received the antibiotics.The indexes of the blood test on the 3rd day,the abdominal 3D ultrasound on the 5th day and the right abdominal tenderness on the 7th day were assessed.Results The recovery of blood test on the 3rd day,the abdominal 3D ultrasound on the 5th day and the right abdominal tenderness on the 7th day in treatment group were better than those of control group (P<0.05).Conclusion Water dispersion can control and resolve the inflammation,shorten the duration and hospital stay,and improve the prognosis of children with appendicitis.

Appendicitis;Children;Water dispersion;Curative effect

2016-08-19

中国医科大学附属盛京医院小儿普外、胸外、新生

儿外科，沈阳 110004

10.14053/j.cnki.ppcr.201704019