早期应用西酞普兰对急性皮质脑梗死患者运动功能恢复的影响

肖 静, 黄园媛, 江思德, 邹耀兵, 鄢宗仁, 唐明山

(1.重庆巴南区人民医院 神经内科, 重庆, 401320; 2.第三军医大学西南医院 神经内科, 重庆, 400038)



早期应用西酞普兰对急性皮质脑梗死患者运动功能恢复的影响

肖 静1, 黄园媛2, 江思德1, 邹耀兵1, 鄢宗仁1, 唐明山1

(1.重庆巴南区人民医院 神经内科, 重庆, 401320; 2.第三军医大学西南医院 神经内科, 重庆, 400038)

目的 探讨西肽普兰对急性皮质脑梗死患者早期运动功能恢复的影响。方法 选择急性皮质脑梗死患者276例。按照随机数字法将患者分为观察组和对照组各138例。对照组患者给予抗血小板、降脂、保护神经和康复治疗等。观察组在对照组治疗的基础上给予氢溴酸西肽普兰片。结果 观察组卒中后抑郁患病率为18.1%, 显著低于对照组的42.7%(P<0.05)。治疗后，观察组HDRS评分和NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗30、90 d后FMA手运动功能评分较基线分别增高4.1±1.0分和6.5±2.5分，显著高于对照组的1.4±0.7分和2.5±1.5分(P<0.05)。观察组患者治疗30 d后BI评分显著高于对照组(P<0.05)。结论 早期应用西肽普兰治疗急性皮质脑梗死患者能显著降低患者卒中后抑郁的发生率，促进患者运动功能的恢复，提高患者的预后质量。

急性皮质脑梗死; 抑郁; 西肽普兰; 运动功能

卒中后抑郁是脑梗死患者常见并发症，主要表现为情绪低落、活动机能减退、思维迟缓，严重者可出现自杀倾向，治疗依从性差，影响康复治疗的效果[1-2]。研究[3-4]显示卒中后抑郁会影响患者康复训练、延缓躯体功能恢复、降低患者生活质量，甚至增加患者重残率和死亡风险。抗抑郁药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂常被用于脑梗死患者预防性抗抑郁治疗，疗效显著，可明显改善患者认知功能。本研究探讨西肽普兰对急性皮质脑梗死患者早期运动功能恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月—2016年5月本院收治的急性皮质脑梗死患者276例。纳入标准: ① 影像学证实病灶位于大脑中动脉供血区的皮质区; ② 首次卒中，于发病后24 h内入院治疗; ③ 意识清楚，至少一侧上肢肌力0～3级。排除标准: ① 颅内出血患者; ② 既往躯体残疾; ③ 精神疾病、需要服用抗抑郁治疗的患者; ④ 意识丧失患者; ⑤ 溶栓治疗患者; ⑥ 严重心、肝、肺、肾功能不全患者; ⑦ 服药依从性差的患者。本研究获得本院医学伦理委员会批准，所有患者或家属签署知情同意书。

按照随机数字法将患者分为观察组和对照组各138例。观察组中男92例，女46例; 年龄60.5±5.6岁; 合并高血压84例，糖尿病41例，高血脂症32例; 偏瘫位于左侧74例，右侧64例。对照组中男89例，女49例; 年龄61.0±6.6岁; 合并高血压76例，糖尿病36例，高血脂症34例; 偏瘫位于左侧88例，右侧50例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)》[5]进行抗血小板、降脂、保护神经和康复治疗等。观察组在对照组治疗的基础上给予氢溴酸西肽普兰片(西安杨森制药有限公司)20 mg/d, 持续90 d。

1.3 观察指标

采用汉密尔顿抑郁评定量表(HDRS)-17项评分评定治疗30 d和90 d后患者的抑郁症状，大于17分定义为卒中后抑郁。采用美国国立卫生研究卒中量表(NIHSS)[6]评分和Fugl-Meyer评定量表(FMA)[7]手运动功能评分评估患者治疗前后运动功能。采用日常生活活动能力量表(BI)评估患者生活能力。同时监测治疗期间2组患者的不良反应。

2 结 果

观察组卒中后抑郁患病率为18.1%(25/138), 对照组为42.7%(59/138), 对照组患病率显著高于观察组(P<0.05)。2组患者HDRS评分随着治疗时间推移升高，治疗30、90 d后HDRS与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗30、90 d后，观察组患者HDRS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。治疗30、90 d后, 2组NIHSS评分较治疗前显著降低(P<0.05)。治疗30、90 d后，观察组患者NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。观察组患者治疗30、90 d后FMA手运动功能评分较基线分别增高4.1±1.0分和6.5±2.5分，显著高于对照组的1.4±0.7分和2.5±1.5分(P<0.05)。治疗30、90 d后2组BI评分较治疗前显著升高(P<0.05)。观察组患者治疗30 d后, BI评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。观察组患者治疗期间出现7例轻度不良反应，表现为口干、嗜睡、汗多，未给予处理，于治疗2周后症状自行缓解。对照组患者未见不良反应发生。

表1 2组患者治疗前后HDRS评分比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与治疗30 d后比较, #P<0.05。

表2 2组患者治疗前后NIHSS评分比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与治疗30 d后比较, #P<0.05。

表3 2组患者治疗前后BI评分比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与治疗30 d后比较, #P<0.05。

3 讨 论

目前关于卒中后抑郁的发病机制尚未完全明确，部分学者[8]认为卒中后的病灶破坏了5-羟色胺能神经元及通路，造成神经递质合成降低，从而引起器质性抑郁，还有学者认为卒中后患者出现躯体功能障碍，生活质量降低，社会功能丧失，在心理、生理、家庭和社会共同影响下导致抑郁[9]。5-羟色胺和去甲肾上腺素是重要的神经递质，与精神活动密切相关。体内5-羟色胺水平的降低可能直接导致患者出现情绪低落、缺乏信心、注意力不集中、绝望无助等不良情绪。5-羟色胺再摄取抑制剂能抑制中枢神经系统突触前膜神经元对5-羟色胺的再摄取，维持神经反射弧的完整性，从而发挥抗抑郁的作用[10]。以往关于5-羟色胺再摄取抑制剂的研究较多集中于氟西汀，对于西肽普兰的研究不多，然而多数研究[11-12]显示西肽普兰治疗抑郁症的疗效优于氟西汀，且起效更加迅速。

西肽普兰是一种新型的选择性5-羟色胺的再摄取抑制剂，是同类药物中对5-羟色胺的选择性最高的。体外研究[13]显示小鼠腹腔注射西肽普兰后3、14 d的运动功能得到显著改善，同时病理结果显示小鼠神经元前体细胞数量明显增多，卒中后21、28 d梗死周围区新生神经元和微血管显著增加。Zittle等[14]研究显示，在卒中后抑郁的患者物理治疗期间给予西肽普兰可以改善患者手的灵巧性。Acler等[15]研究发现，西肽普兰可以改善卒中后45～50 d患者的神经功能NIHSS评分。季滨龙等[16]对急性皮质脑梗死患者预防性应用西肽普兰治疗，结果显示30 d后患者的整体运动功能和手运动功能均得到显著改善。

本研究结果显示，治疗90 d后，西肽普兰治疗的患者抑郁的发生率为18.1%, 显著低于未给予西肽普兰处理患者的42.7%, 且治疗后30、90 d的HDRS评分显著低于未给予西肽普兰处理患者，可见西肽普兰预防性抗抑郁治疗效果显著，能明显降低卒中后抑郁的发生风险。西肽普兰治疗的患者运动功能相关NIHSS评分降低幅度显著大于未给予西肽普兰处理患者，而且FMA手运动功能评分升高幅度显著大于未给予西肽普兰处理患者，可见卒中后早期应用西肽普兰预防性治疗利于患者运动功能的恢复。同时，给予西肽普兰处理患者治疗后生活质量也显著提高，可能与患者运动功能的恢复效果较好有关。

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Influence of early application of citalopram on motor function recovery of patients with acute cortical cerebral infarction

XIAO Jing1, HUANG Yuanyuan2, JIANG Side1, ZOU Yaobing1, YAN Zongren1, TANG Mingshan1

(1.DepartmentofNeurology,BananDistrictPeople′sHospital,Chongqing, 401320; 2.DepartmentofNeurology,SouthwestHospitalofTheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing, 400038)

Objective To explore the influence of citalopram on early recovery of motor function in patients with acute cortical infarction.Methods A total of 276 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group, 138 cases in each group.Patients in control group were treated with anti-platelet, blood lipid, protective nerve and rehabilitation therapy.The observation group was given citalopram hydrobromide tablets on the basis of control group.Results The incidence rate of depression in the observation group was 18.1%, which was significantly lower than 42.7% in the control group (P<0.05).After treatment, HDRS score and NIHSS score in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05).In the observation group, after treatment of 30 days and 90 days, the increasing scores of hand motor function of FMA were 4.1±1.0 points and 6.5±2.5 points, which were significantly higher than 1.4±0.7 points and 2.5 ±1.5 points (P<0.05).After treatment of 30 days, the BI score of observation group was significantly higher than control group (P<0.05).Conclusion Early application of citalopram can effectively reduce the incidence rate of post-stroke depression in patients with acute cerebral infarction, promote the recovery of motor function and improve the quality of prognosis.

acute cortical infarction; depression; citalopram; motor function

2017-01-14

重庆市科技计划项目(科技2015016)

黄园媛

R 743

A

1672-2353(2017)07-005-03

10.7619/jcmp.201707002