局麻下家兔阑尾切除联合胃穿孔修补术教学实践与思考

陈吉兵，闵三旭，安吉军，张思永，李岳林，马文品，胡 嘉，杨文珍

（河西学院，甘肃 张掖 734000）

局麻下家兔阑尾切除联合胃穿孔修补术教学实践与思考

陈吉兵，闵三旭，安吉军，张思永，李岳林，马文品，胡 嘉，杨文珍

（河西学院，甘肃 张掖 734000）

目的 探讨家兔在局麻下经右侧腹直肌切口行阑尾切除联合胃穿孔修补术在外科手术实训教学中的可行性。方法120例家兔均备皮、固定，于术前20分钟给予地西泮2.0 mg、阿托品0.1 mg肌肉注射。常规消毒铺巾，0.25%利多卡因8.0～ 10.0 ml局部浸润麻醉，取腹部正中线右侧旁开1 cm经右侧腹直肌的切口，长约6～7 cm，先寻找并切除阑尾，后人工制造胃穿孔并完成穿孔修补术。结果 120只家兔中，117只（97.50%）顺利完成阑尾切除联合胃穿孔修补术，3只（2.50%）术中死亡，术后一周内死亡2只（1.67%），手术后两周存活115只，存活率95.83%，死亡5只，死亡率4.17%，麻醉满意率100%。结论 家兔在局麻下经右侧腹直肌切口行阑尾切除联合胃穿孔修补术，手术操作方便，麻醉满意，手术成功率高，死亡率低。家兔价格低廉，性情温顺，容易管理和饲养，所携带对人体有害的病原菌比狗少，用于实训教学安全、成本较低，能达到外科无菌术、手术基本操作及阑尾切除术、胃穿孔修补术的教学目的。

家兔；局麻；阑尾切除术；胃穿孔修补术

通过动物外科手术实训教学，使学生逐步养成严格的无菌手术操作观念，强化外科手术整体配合，初步掌握外科手术基本操作技术，熟悉手术器械的基本功能和使用，为后期进入外科临床及培养高层次医学人才奠定了良好基础[1]。本院外科教研室以往动物实训开展较少，阑尾切除、胃穿孔修补的实训教学多采取观看视频、病例讨论、临床见习的方式，学生缺少动手操作的机会。为提高教学质量、改革教学方法，对2011级、2012级临床医学专业学生（专科）开展家兔在局麻下经右侧腹直肌切口行阑尾切除联合胃穿孔修补术实训教学，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

动物选择：家兔体重1.5～2.0 kg，雌雄不分（孕期、哺乳期雌兔除外）。学生分组：将每班学生分为6个小组，每组1只。每班有两名实训指导教师，一人一只家兔。2011级、2012级临床医学专业共15个班级，每班有手术家兔8只，共120只家兔。手术人员：主刀、一助、二助、三助、器械护士、巡回护士、麻醉师共7人。操作时间：教师示教每组4学时（200分钟）；学生操作每组4学时（200分钟）。

1.2 方法

剪去术野毛发，将脱毛剂均匀涂抹于术野皮肤，5分钟后用清水冲洗干净，将家兔固定于手术台上（见图1）。术前20分钟给予地西泮2.0 mg、阿托品0.1 mg肌肉注射。1%碘伏术野皮肤消毒3次，上至胸骨切迹，下至大腿根部，两侧至腋后线，依次铺4块小巾，两条中单，最后铺剖腹单（见图2）。0.25%利多卡因8.0～10.0 ml沿手术切口线分层行局部浸润麻醉[2]，深达腹膜层，术中疼痛明显者再追加1.0～2.0 ml。麻醉满意后取腹部正中线右侧旁开1 cm经右侧腹直肌的切口，上起右肋缘下1 cm，长约6～7 cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘及腹膜，于右下腹回盲部找到阑尾，处理阑尾系膜，结扎阑尾动脉，距阑尾根部0.5 cm处结扎阑尾，在阑尾根部的盲肠壁上做荷包缝合，距阑尾根部结扎线0.5 cm处切除阑尾，处理残端，将残端包埋。于上腹部寻找并显露胃，用手术刀在胃窦部前壁造一0.5 cm穿孔，见有气体、胃液溢出，穿孔处先做胃壁全层间断内翻缝合3针，再行浆肌层内翻缝合3针并打结，取附近大网膜少许覆盖于穿孔处并固定。清理腹腔，检查术野无活动性出血，依次关腹（见图3）。

图1 备皮固定

图2 消毒铺巾

图3 手术切口

2 效果评价

2.1 麻醉效果

15只家兔（12.50%）切开皮肤时有挣扎或嚎叫，切口追加适量局麻药后安静。46只家兔（38.33%）牵拉阑尾、胃肠时有轻微挣扎，操作轻柔后消失。8只家兔（6.67%）关腹时有挣扎，切口喷洒少量麻药后顺利完成关腹，麻醉有效率100.00%。

2.2 术中出血量

术中出血量小于5.0 ml的家兔65只（54.17%），小于10.0 ml的家兔44只（36.67%），小于20.0 ml的家兔8只（6.67%），20.0 ml及以上的家兔3只（2.50%），平均出血量约6.0～7.0 ml。

2.3 切口愈合情况

甲级愈合100只（83.33%），乙级愈合11只（9.17%），丙级愈合4只（3.33%）。

2.4 存活率及死亡率

手术后观察两周，120只手术家兔存活115只，存活率95.83%；死亡5只，死亡率4.17%。死亡的家兔中，术中死亡3只，术后一周内死亡2只。

3 讨论

（1）良好的麻醉是保证外科动物实训手术成功的关键，原则上应根据不同动物、不同部位选择便于操作、对动物全身影响较小的麻醉方法。郑桂银等[3]报道用地西泮静脉麻醉后行家兔阑尾切除、胃切除安全性高、维持时间长。高堂成等[4]报道用硫喷妥钠、氯胺酮与地西泮联用麻醉效果好，但麻醉时间短、操作麻烦。本组120只家兔术前注射地西泮，达到镇静、催眠和肌肉松弛的作用；注射阿托品，以减少呼吸道、胃肠道分泌物，防止窒息；用0.25%利多卡因局部浸润麻醉，持续时间适宜，术后恢复快，对心肺等脏器功能影响小。因内脏对切割不敏感，只需切口局麻就可完成阑尾切除、胃穿孔修补术。庞建会等[5]主张家兔阑尾切除手术的切口首选剑突根部至耻骨联合线中下1/3为中点的腹正中纵切口。本组120只家兔经同一切口完成两个脏器手术，要兼顾上腹部的胃和右下腹的阑尾，选择腹部正中线右侧旁开1 cm经右侧腹直肌的切口更有利于手术操作，且腹直肌切口部位的腹壁相对较厚，层次较多且清楚，有利于学生练习手术基本操作。本组术后切口愈合快，未见切口疝发生，乙级愈合11只（9.17%），丙级愈合4只（3.33%），这与学生无菌观念不强、皮肤消毒范围不足、过度牵拉或挟持皮肤、切口污染有关。术中死亡3只，其中2只与盲目操作、出血较多、手术时间长有关，1只与麻醉监护不仔细、呼吸道不通畅有关。术后一周内死亡2只，与操作时间过长、损伤较大、切口感染及水电解质紊乱有关。孙启龙等[6]报道，用家兔作为实验动物，费用比狗节省80%～90%，且教学效果与狗相比，无显著性差异（P＞0.05）。本组家兔在手术过程中未发生动物伤人事件，未发生动物疾病传播，每台手术成本约80元，较狗、羊、猪等大型动物更适合学生操作练习。

（2）为顺利完成手术，提高手术成功率，达到动物手术实训的教学目的，应注意以下几个方面：①思想上高度重视，精心组织，分工明确，协调配合。②熟知操作流程，做好术前准备，严格执行无菌技术操作，严肃认真，操作轻柔，形成良好的职业道德和手术习惯。③家兔术前禁食24小时，禁水6小时。术前20分钟常规给予镇静安定药、抗胆碱能药。严格掌握局麻药用量，0.25%利多卡因总量不超过14.0 ml（36.0 mg），回抽无血方可注射麻药，为延长麻醉时间、减少出血、预防局麻药中毒，可在麻药中加入适量肾上腺素。④为兼顾由同一切口完成两个脏器手术，选择腹正中线旁开1 cm经右侧腹直肌切口，上起右肋缘下，长约6～7 cm。⑤加强安全防护意识，防止被动物抓咬，手套破损要及时更换，正确处理手术中的污物及动物排泄物，死亡动物由专业人员做无害化处理。⑥教师应教育学生遵守动物实验伦理学，理解实验动物对医学事业做出的贡献，必须尊重和善待动物[7]。

综上所述，只要精心组织、规范操作，家兔在局麻下经右侧腹直肌切口行阑尾切除联合胃穿孔修补术的实训教学安全可行，效果较好。

[1]奚海林，牛建华.提高外科学动物实验教学质量的探讨[J].中国医药前沿，2009（15）：80.

[2]陈孝平，汪建平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[3]郑桂银，唐晶晶.外科动物实验应用安定麻醉144例家兔效果观察[J].实验动物科学，2008，25（6）：63-64.

[4]高堂成，张春才，康庆林，等.硫喷妥钠、氯胺酮与安定在实验兔麻醉中的作用[J].中国比较医学杂志，2005，14（3）：170-172.

[5]庞建会，潘静.家兔阑尾切除术中阑尾定位方法的改进[J].承德医学院学报，2007，24（1）：56-57.

[6]孙启龙，张继广，甄娟兰.兔在手术学教学中的应用[J].实验动物科学，1997，14（3）：39-40.

[7]杨毅，林晓铭.外科动物实验的阶段性特点及目标性教学方法的应用[J].中国高等医学教育，2013（1）：102，137.

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1671-1246（2017）08-0056-02