护生标准化病人在精神科护理教学中的应用初探

于丽丽，杨蓓蓓，林晓燕，宋 磊

（山东中医药高等专科学校，山东 烟台 264199）

护生标准化病人在精神科护理教学中的应用初探

于丽丽，杨蓓蓓，林晓燕，宋 磊

（山东中医药高等专科学校，山东 烟台 264199）

对精神科护理教学中护生标准化病人的培训及其在教学中的应用进行初探，拟将护生标准化病人作为一种新的辅助教学手段引入精神科护理教学中，为护生实践能力的培养和提高创造更好条件。

护生标准化病人；精神科护理；教学模式

标准化病人（Standardized Patients，SP）又称模拟病人，一般认为SP是指经过标准化、系统化培训后，能以复制方式准确表现同真实患者近似情形，具备扮演患者、充当评估者和教学指导者的能力，可参与对医学生的评估、考核等工作。但是，诸多因素制约着SP在我国的推广和普及，目前在高职高专院校护理教学中引入SP还不现实[1]。近年来，我校尝试在精神科护理教学中引入护生标准化病人（Students Standardized Patients，SSP），由学生担任，经培训后用于精神科护理辅助教学。这一教学方式为在校护生提供了模拟逼真的临床环境，为护生实践能力的培养和提高创造了较好条件。现将SSP在精神科护理教学中的应用和体会介绍如下。

1 精神科护理SSP的培训

1.1 编写培训指南

根据精神科护理教学大纲要求，编写《SSP培训手册》、《SSP精神科护理实践手册》及SSP剧本。

1.2 精神科护理SSP的筛选

面向高年级护生招募应征者并进行初筛面试。初筛主要根据应征者提供的个人资料和面试情况，从应聘目的、表演能力、学习成绩等方面对应聘者进行面试。选择身心健康，有为医学事业奉献的精神，学习成绩优秀并具有一定表演能力的应征者进入培训环节。

1.3 培训内容及方法

我校SSP培训分为3个阶段。

第一阶段为理论学习，包括两部分培训内容：一是学习《SSP培训手册》，培训时详细讲解有关SSP的概念等内容，由于课时限制，精神科护理基础知识的培训采取课堂内讲解知识要点与SSP课后自行学习相结合的方式；二是熟记并掌握《SSP精神科护理实践手册》中各项病史询问和体格检查的项目和相应内容。

第二阶段为病情模拟，即进行初步的演示，能模拟出患者相应的症状、体征。此阶段培训是个难点，要投入较多时间和精力，在培训时要让SSP首先掌握常见精神障碍的相关知识，然后通过阅读教科书、观看教学录像、模拟问诊等方式，由浅入深地过渡到所模拟的病种上来。

第三阶段为综合演示，将疾病的症状、体征与患者的情绪、表情、心理状况进行融合，形成逼真的SSP演示。

1.4 SSP的考核

在正式SSP实践教学开始前对SSP进行统一考核。由精神科教研室组织，聘请临床一线护理骨干对SSP进行考核，以保证考核的准确性、公平性，考核合格后才能使用。

2 SSP在精神科护理实训教学与技能考核中的具体应用

2.1 实训教学

传统的技能训练模式对护生实践能力的培养和提高有很大的局限性。因此，根据教学大纲要求，我们尝试对发病率高且应重点掌握的病种在实训教学中穿插使用SSP模拟教学。护生扮演护士角色，SSP按照病例剧本要求模拟患者症状，接受护生的病史询问、精神检查，允许护生与SSP进行互动，SSP也可以现场咨询并提问护生，实现护患之间的交流。具体有以下两个阶段。

准备阶段：在新学期伊始将本课程教材、教学大纲、实训教学安排和录像指导统一发给护生。实训课前两周提醒并检查护生的预习情况。要求护生以宿舍为单位（每宿舍8人）进行分组，以方便课外讨论及合作。

具体实施阶段：运用SSP仿真模拟教学模式开展教学，即观看教学录像—教师示教—护生模拟操作（教具为多功能护理模拟人）—SSP模拟—师生共同总结—课后强化训练。

2.2 技能考核

改进精神科护理的传统考核方式，在实训考核中设计常见精神障碍的病种模型，如抑郁症、精神分裂症、躁狂症、强迫症等，由SSP模拟。护生在精神科护理实训考核阶段，通过SSP模拟各种情境，用来考核其病史采集、精神检查、心理治疗、医患沟通等技能，从而提高他们的临床思维能力、临床实践能力及解决临床实际问题的能力[2]。考核结束后，教师和SSP按考核评分标准分别对护生进行评价，取其平均分作为护生实践技能考核成绩。

2.3 对SSP的反馈

在使用SSP参与精神科护理实训教学和考核时，要求学生和授课教师在课后填写SSP模拟质量反馈意见（见表1），对SSP仿真模拟教学进行评价。同时设置1个开放性问题：您对SSP仿真模拟教学的意见或建议？将反馈意见进行统计后，找出SSP存在的不足并做好记录，以期在下一次培训中予以改进。

表1 SSP模拟质量的反馈意见

3 讨论

精神科护理是护理学专业中一门实践性很强的课程，其中实践技能操作是培养护生临床实践能力和职业素质的重要教学环节。我校护理系以往的教学和考核形式都是借助仿真训练设备做道具，虽然可以发挥一定的辅助作用，但也存在不能完整呈现患者的各项特征与行为等问题。

将SSP应用在精神科护理教学中能很好地解决精神科护理实践教学的很多问题。首先，SSP为我校护生，容易组织管理和培训，可控性较好，可大大提高培训效率，且SSP均是自愿参加，因此教育经费支出明显减少。其次，培训时间明显缩短。SSP由高年级护生担任，他们通过两年的系统学习，可以节约大量培训时间。此外，精神科护理相对其他护理专业课程来说，其临床技能尤其是人际沟通能力的培养更为重要，且由于管理上和精神科患者的特殊性，护生在短时间内很难在一个科室或医疗单位接触到大部分精神科相关病种[3]；从考核角度来讲，真实患者在不同环境下的行为表现和反应是可变的，难以控制。而SSP在精神科护理技能训练和考核中，尤其是在人际沟通能力方面的技能评估中，具有较好的有效性、可行性和可靠性[4]。

近年来，标准化病人在我国医学教育中得以广泛使用，并取得一定成效。SSP作为一种新的教学手段被引入护理教学中，具有仿真训练的明显优势，能够有效配合实训技能的教学与考核工作。培训后的学生其操作技能质量、人际沟通能力等明显提高，对理论学习也有明显促进[5]。我校培训SSP并应用于精神科护理教学已初见成效。课后通过对教师及护生的问卷调查反馈，普遍认为SSP不仅能帮助护生提高操作技能和护患沟通能力，还可提高护生的综合分析及解决问题的能力，得到护生的肯定，值得在教学中推广。

[1]于跃，杨善兵，王志农.学生标准化病人的培训[J].中国高等医学教育，2009（8）：92-93.

[2]郭威，王玉凤，裴玉萍.标准化病人对临床教学的意义[J].中国继续医学教育，2015，7（18）：22-23.

[3]吴彦卜，王韵，方华，等.标准化病人在精神病学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2013（11）：72-73.

[4]郭小兰，姚洁，王萍丽，等.应用学生标准化病人对护生护患沟通技能的影响[J].中国医学伦理学，2016，29（1）：136-138.

[5]蔡小红.健康评估实践教学中学生标准化病人的培训[J].护理管理杂志，2011（10）：714-715.

G424.1

B

1671-1246（2017）08-0044-02

2015年全国职业教育质量保障与评估专项研究课题“护生标准化病人培训及应用于精神科护理基本技能训练和考核的研究”（38）