自拟桑冬汤加减联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎肺热阴虚型50例疗效观察

胡 玲，孙 南，王经纬

（1.淮安市中医院，江苏 淮安 223001；2.淮安市第一人民医院，江苏 淮安 223300）

自拟桑冬汤加减联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎肺热阴虚型50例疗效观察

胡 玲1，孙 南1，王经纬2*

（1.淮安市中医院，江苏 淮安 223001；2.淮安市第一人民医院，江苏 淮安 223300）

目的探讨自拟桑冬汤联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎肺热阴虚型疗效。方法选取我院儿科门诊2013年4月～2016年4月收治的肺炎支原体肺炎患儿50例作为研究对象，随机将其分为治疗组和对照组，各25例，均给予阿奇霉素口服，治疗组加用桑冬汤，观察两组的疗效、临床症状改善情况。结果治疗组总有效率96.0%高于对照组88.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的临床症状改善时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且无明显副作用。结论桑冬汤加减联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎较单用阿奇霉素疗效好。

肺热阴虚型；桑冬汤；阿奇霉素

小儿支原体肺炎是小儿常见的呼吸道疾病，主要由肺炎支原体感染引起，以发热、咳嗽为主要临床表现。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，多发在冬季，是导致小儿呼吸道感染的重要病原体[1]。本病归属于祖国医学“肺炎喘嗽”范畴，患儿辨证多属肺热阴虚型，目前西医治疗以阿奇霉素为主，但其胃肠道反应较多[2]，且肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药问题受到关注。作者自拟桑冬汤，协同阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿科门诊2013年4月～2016年4月收治的肺炎支原体肺炎患儿50例作为研究对象，随机将其分为治疗组和对照组，各25例。其中治疗组男14例，女11例；年龄3～10岁，平均年龄（4.5±1.5）岁。对照组男13例，女12例；年龄3～11岁，平均年龄（6.5±1.5）岁。病程7～10天。两组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

根据《诸福棠实用儿科学》[3]制定如下标准：（1）以咳嗽为主要表现，多伴发热；（2）β-内酰胺类抗生素治疗无效；（3）外周血白细胞数可正常、降低或略偏高，血沉多增快；（4）血清冷凝集滴度上升至1：32或更高，血清特异性支原体抗体阳性；（5）胸部影像学示纹理增多、紊乱，或可见小片状状阴影。

1.3 病例选择

观察病例均符合上述诊断标准，且年龄在3～11岁。

1.4 治疗方法

对照组给予阿奇霉素10 mg/（kg·d）口服，1次/d，连服3天，停药3天，再服3天。并随症给予相应的西医常规治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，给予桑冬汤口服，组方为：桑白皮10 g、地骨皮10 g、沙参10 g、麦冬10 g、杏仁6 g、蝉衣6 g、黄芩10 g。若伴发热加柴胡、葛根；咳重伴喘促加石膏、麻黄、甘草；咳痰色黄加瓜蒌、胆南星；咳痰色白加半夏、白芥子、苏子；大便干、舌苔黄加枳实、瓜蒌；汗出较多加五味子。自煎或颗粒剂冲服，5岁以下2日1剂，5岁以上1日1剂，口服，3次/d，连服7天。

1.5 观察指标

（1）两组临床治愈率及总有效率。（2）两组退热时间、咳嗽消失时间以及啰音消失时间。（3）不良反应发生情况。

1.6 疗效评定标准

根据国家中医药管理局的相关标准[4]：（1）治愈：临床症状消失，胸部影像学检查恢复正常；（2）显效：临床症状明显好转、胸部影像学检查明显吸收；（3）有效：临床症状较前好转、胸部影像学检查有所吸收；（4）无效：临床症状、胸部影像学检查无好转或加重。

1.7 统计学方法

使用SPSS 10.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

治疗组治愈率（60%）和总有效率（96%）均优于对照组的治愈率（48%）和总有效率（88%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 [n（%）]

2.2 症状改善时间比较

治疗组的退热、咳嗽消失和肺部啰音消失的时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组退热、咳嗽、肺部啰音消失时间比较（s，d）

表2 两组退热、咳嗽、肺部啰音消失时间比较（s，d）

注：与对照组相比，P＜0.05

组别 退热时间 咳嗽消失时间 肺部啰音消失时间治疗组 2.2±0.8 5.5±1.0 9.9±0.7对照组 2.5±1.1 6.2±0.8 8.1±0.6

2.3 副反应

对照组发现2例患儿口服阿奇霉素后出现腹痛，可自行缓解，其他无不良反应。

3 讨 论

小儿支原体肺炎占儿童社区获得性肺炎的10%～40%，近年来其发病率逐年增加，目前该病西医多采用大环内酯类药物治疗[5]。

此病属于中医学“肺炎喘嗽”范畴[6]，以阴虚肺热型多见。桑冬汤中，桑白皮清热泻肺平喘兼利尿，地骨皮清泄肺火兼益阴，两药相合，既清肺火，又利尿导热邪从小便出，且润肺而不苦泄伤阴；沙参滋阴生津、清热凉血，麦冬善清肺胃之阴，亦可清心经之热，两者同用，可滋阴润肺止咳；黄芩能退热除烦，且润燥益肺气；《本草纲目》：“杏仁，润肺，清积食，散滞”，小儿脾胃虚弱，多食易致食积，故用杏仁；蝉衣入肝肺经，能疏风散热，止痒，利咽开音，解痉。此七药相辅相成，滋阴润肺，化痰止咳。本次临床观察主要在热邪较盛，阴虚内热时，正气未虚，故治以滋阴清热、化痰止咳为主。患儿多于午后、夜间咳重，持续时间长，后期易虚易实，故扶正祛邪、益气养阴也是治疗该病的方法之一。小儿脏腑娇嫩，五脏六腑发育不全，易受外邪，病中正气受损，体质恢复较慢，而更易感邪，反复生病。中医学可针对小儿特殊生理、病理特点，在西药治疗同时配合中医辨证论治，不但可以缩短疗程、提高治愈率，同时也降低了抗生素的不良反应发生率，体现了中西医优势互补的作用，临床上值得推广。

[1] 龙建新.阿奇霉素联合中药治疗37例小儿肺炎支原体肺炎的临床效果观察[J].中国医药科学,2014,4(14)：77-78.

[2] 吴晓霞,沈 珏,张玉平,等.阿奇霉素治疗小儿支原体属感染肺炎的疗效与安全性观察[J].中华医院感染学杂志,2013,23(23)：5798-5800.

[3] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(第7版)[M].北京：人民卫生出版社,2008：1204-1205.

[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：782.

[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(17)：1304-1308.

[6] 傅恒栋.儿童支原体肺炎的中西医研究进展[D].北京：北京中医药大学,2010.

本文编辑：吴 卫

R725.6

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ISSN.2095-8242.2017.003.564.02

王经纬