生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的效果观察

王 凯

（山西省大同市第四人民医院，山西 大同 037008）

生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的效果观察

王 凯

（山西省大同市第四人民医院，山西 大同 037008）

目的观察生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效。方法选取2014年08月～2016年08月我院收治的肝硬化合并上消化出血患者66例，按随机数字表法将其分成实验组和对照组，各33例，对照组应用生长抑素治疗，实验组在对照组治疗的基础之上应用泮托拉唑治疗，对比两组疗效。结果实验组止血时间、住院时间均短于对照组，实验组治疗总有效率为93.94%，高于对照组的69.70%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组不良反应发生率高于对照组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论生长抑素联合泮托拉唑可安全、有效地治疗肝硬化合并上消化道出血患者，值得临床借鉴、应用。

生长抑素；泮托拉唑；肝硬化；上消化道出血

上消化道出血为肝硬化失代偿期并发症，起病急，病情重，病死率高。肝硬化上消化道出血多因门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂引发，本病出血量多，止血治疗对改善患者预后意义重大。本研究为33例肝硬化上消化道出血患者应用生长抑素联合泮托拉唑治疗，收效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年08月～2016年08月我院收治的肝硬化合并上消化出血患者66例，按随机数字表法将其分成实验组和对照组，各33例。肝硬化参照《病毒性肝炎防治方案》[1]（2000年版，中华医学会修订）中的相关标准进行诊断，上消化道出血经胃镜检查确诊。实验组男20例，女13例，年龄35～64岁，平均（52.32±3.21）岁；肝硬化Child-Pugh分级：A级7例，B级16例，C级10例。对照组男19例，女14例，年龄34～66岁，平均（52.55±3.45）岁；肝硬化Child-Pugh分级：A级6例，B级16例，C级11例。两组病例均签署知情同意书且自愿参与本次研究，排除病情危重需急诊手术治疗的大出血患者、严重心脑肾疾病患者以及消化性溃疡所致上消化道出血患者。比较两组肝硬化上消化道出血病例的基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

两组病例均接受常规治疗，包括禁食，吸氧，营养支持，维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，营养支持，补充血容量，抗感染等。

1.2.1 对照组

本组病例在常规治疗的基础上应用生长抑素（成都天台山制药有限公司，国药准字H200530123）治疗。先将0.25 mg生长抑素作为负荷剂量，溶于1 mL、0.9%氯化钠溶液当中，为患者静脉推注，后借助微泵持续静脉滴注，滴注速度以0.25 mg/h为宜。待患者出血控制后，继续滴注2～3d。

1.2.2 实验组

本组病例联合应用生长抑素和泮托拉唑（杭州澳亚生物技术有限公司，国药准字：H20066137）治疗。将40 mg泮托拉唑溶于100 mL、0.9%氯化钠溶液当中，为患者静脉滴注，1次/d。连续滴注3～7 d。生长抑素应用方法同对照组。

1.3 疗效评定[2]

显效：用药2d内黑便、呕吐症状消失，大便潜血试验呈阴性，血压无异常，脉搏≤90次/min；有效：用药2～3 d时达到显效标准。无效：临床症状无改善或恶化。有效率=（显效+有效）/总病例数*100.00%。

1.4 观察指标

观察两组止血时间、住院时间及不良反应发生情况，做好相关记录，并进行临床对比。

1.5 统计学处理

通过SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗有效率比较

实验组肝硬化上消化道出血患者疾病治疗总有效率为93.94%，显著高于对照组的69.70%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组有效率比较 [n（%）]

2.2 两组止血时间、住院时间比较

实验组平均止血时间为（22.63±4.12）h，平均住院时间为（7.52±0.62）d，短于对照组的（32.21±5.23）h、（11.02±0.62）d。比较两组数据，差异有统计学意义（t值=12.174，6.552，P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生率比较

实验组1例眩晕，2例恶心，1例呕吐，不良反应发生率为12.12%；对照组1例头晕，1例腹胀，1例脸红，不良反应发生率为9.09%。比较两组数据，差异无统计学意义（x2值=0.195，P＞0.05）。

3 讨 论

肝硬化上消化道出血多表现为食管胃底静脉曲张破裂出血（占50～80%），患者伴有黑便、呕血症状，部分患者可出现失血性休克、肝肾综合征、自发性腹膜炎等严重并发症，以上并发症可加重肝损伤，影响凝血功能，加大出血控制难度。早期为肝硬化上消化道出血患者应用安全、有效的药物治疗，能够收获较佳的止血效果，改善患者预后。

生长抑素属人工合成药物，作用于机体，可选择性的收缩内脏血管，放慢血管内血流速度，减少肝脏血流量，降低门脉阻力，继而发挥止血作用。临床研究证实[4]，肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者应用生长抑素止血，能够收获较高的止血成功临床。张正筠的研究结果显示，生长抑素可在不影响全身血流动力学的基础上减少门静血流量，止血效果满意，且无严重毒副作用。也有文献指出，生长抑素对肝细胞有着保护作用，它能抑制肝细胞凋亡，防止肝细胞纤维化，抑制胆汁淤积。生长抑素用于肝硬化上消化道出血患者，不但能发挥止血作用，还能对肝硬化起到治疗作用。2015年，英国《肝硬化静脉曲张出血防治指南》推荐尽早为怀疑有静脉曲张出血的病例应用生长抑素或血管加压素治疗。

泮托拉唑是第三苯达唑类不可逆代质子泵抑制剂，可与胃粘膜壁细胞上的H+-K+-ATP酶结合，持续24 h抑制胃酸分泌，继而提升胃内pH值，维持胃内pH值＞6，降低胃内消化活性，提升胃黏膜的防御能力。

有文献指出，泮托拉唑联合生长抑素用于肝硬化上消化道出血患者，可通过抑酸作用减少胃酸对曲张静脉破裂出血部位的刺激，促进凝血，继而发挥止血作用。本次研究中，观察了生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效，结果显示，实验组止血时间、住院时间均短于对照组，实验组治疗总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），近似于相关报道[3]，表明生长抑素联合泮托拉唑有效治疗肝硬化合并上消化道出血患者，缩短患者出血时间和住院时间。此外，本研究中，实验组不良反应发生率高于对照组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05），与相关报道一致，实验组眩晕、恶心、呕吐病例均为轻微不良反应，停药后症状均自行缓解，提示联合用药的安全性较高。

综上所述，生长抑素联合泮托拉唑可安全、有效地治疗肝硬化合并上消化道出血患者，值得临床借鉴、应用。

[1] 高成广,谢 峰,冯亚东.生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的效果观察[J].临床肝胆病杂志,2016,09(02)：284-287.

[2] 谢雁冰,崔丽丽.生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,09(25)：119-122.

[3] 余乐兰,罗 霞.生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2013,12(26)：3-4.

[4] 赵美伟.生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化上消化道出血32例临床分析[J].中国社区医师,2014,01(08)：16-17.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.003.561.02