高压氧联合纳洛酮治疗87例急性一氧化碳中毒的疗效分析

梁立峰

（广西崇左市人民医院急诊科，广西 崇左 532200）

高压氧联合纳洛酮治疗87例急性一氧化碳中毒的疗效分析

梁立峰

（广西崇左市人民医院急诊科，广西 崇左 532200）

目的探讨高压氧联合纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒的临床疗效。方法选取我院2014年1月～2015年12月收治的急性一氧化碳中毒患者87例作为研究对象，根据不同的治疗方法将患者随机分为对照组和观察组，对照组47例，观察组40例。在抢救、稳定血压、保持呼吸通畅等常规治疗的基础上，对照组再予以高压氧联合纳洛酮综合治疗，观察组则只给予高压氧治疗。观察两组患者在临床疗效、迟发性脑病发生、昏迷时间及病死的情况。结果对照组痊愈24例，有效18例，有效率89.36%，迟发性脑部疾病有0例；观察组痊愈9例，好转23例，有效率80%，迟发性脑部疾病有5例。结论高压氧联合纳洛酮综合治疗急性一氧化碳中毒疗效确切，是一种较好的临床治疗方法，值得在临床上推广。

高压氧（HBO）；纳洛酮；急性一氧化碳中毒（ACOP）；疗效分析

一氧化碳中毒主要表现为缺氧，是因呼吸道吸入含碳物质燃烧不完全时的产物所引起的中毒反应，轻度患者伴有头痛、无力、眩晕，重度患者表现为口唇樱桃红，伴有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱和昏迷等情况[1]。一氧化碳中毒后，部分一氧化碳与血红蛋白结合，导致血红蛋白氧运输量减少明显；另一部分和细胞线粒体内的细胞色素a3结合，抑制组织细胞内呼吸。我们经高压氧联合纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒患者，并取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年12月收治的急性一氧化碳中毒患者87例作为研究对象，其中男69例，女18例，年龄24～60岁，平均（38.82±10.83）岁，昏迷0.6～6.2 h，平均（4.20±1.58）h，并将87例急性一氧化碳中毒患者随机分为观察组40例、对照组47例，两组患者在年龄、性别、病情等；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①所有中毒患者均有明确的一氧化碳接触史；②患者出现头晕乏力、呕吐、头痛昏迷等症状；③排除其他毒素或神经疾病导致的相似疾病。

1.3 治疗方法

入院后两组均采用高压氧治疗的方式，同时根据病情给予临床常规治疗，确保血压正常、呼吸道通畅，纠正脑水肿，激素治疗，促进细胞代谢等，两组高压氧治疗，对照组在上述治疗的基础上静脉静滴纳洛酮10 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL静脉泵持续泵入，直至患者意识清醒或者72 h后停药。

1.4 疗效判定标准有效

患者完全恢复到正常状态；显效：患者症状明显改善，但未恢复到正常状态；无效：患者症状无任何改善，甚至于恶化或者死亡[2]。总有效率=有效率+显效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效分析

对照组的总有效率是89.36%，其中有效24例，显效18例；观察组总有效率是80%，有效9例，显效23例，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

2.2 两组昏迷时间和并发症比较

对照组昏迷时间为（4.79±1.15）h，观察组为（3.50±1.74）h，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组迟发性脑部疾病0例，观察组5例；对照组死亡率为0%，观察组为2.5%，两组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组昏迷时间和并发症比较（n，s）

表2 两组昏迷时间和并发症比较（n，s）

注：与观察组比较，t=4.12，P＜0.05。

组别 n 昏迷时间（h） 迟发性脑病 死亡对照组 47 4.79±1.15 0 0观察组 40 3.50±1.74 5（12.5） 1（2.5）

3 讨 论

一氧化碳中毒是最常见的意外中毒类型之一。一氧化碳能竞争性的与血红蛋白结合而成为一氧化碳血红蛋白，导致患者机体缺氧，部分中毒患者如及时救治会恢复健康，部分中毒患者在急性期症状改善后，可出现迟发脑病。另外，一氧化碳血红蛋白的解离速度比氧和血红蛋白的解离速度慢3600倍[3]，无论是长时间吸入低浓度的CO还是短时间吸入高浓度的CO，都很容易发生急性一氧化碳中毒。因为对CO敏感，大脑缺氧后极容易造成中枢神经系统受损。另外，脑血管麻痹扩张，内皮细胞肿胀，导致脑血液循环障碍，会进一步加重脑缺血缺氧[4]，同时因血栓的形成，可引发迟发性脑病，甚至严重的脑损伤后遗症[5]。因此，一氧化碳中毒后能否及时接受高压氧治疗对临床疗效至关重要。

高压氧是一种治疗急性一氧化碳中毒最有效的方法，其主要的生理学基础是高压氧能够提高组织和血液中的物理溶解氧含量，为机体代谢提供充足的氧，而不需要依赖HbO2进行解离。纳洛酮通过与阿片受体结合减轻阿片肽递质对神经中枢的抑制作用，从而逆转β-内啡肽的神经毒性作用，改善脑循环和脑水肿程度，达到促进一氧化碳中毒患者的意识恢复的作用。

本次研究结果显示对照组相对观察组临床疗效显著。对照组有效率89.36%，其中有效24例，显效18例；而观察组有效率80%，有效9例，显效23例。对照组昏迷时间明显缩短，对照组昏迷时间为（4.19±1.64）h，观察组为（3.5±1.73）h，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。迟发性脑部疾病发生率呈显著下降，观察组5例，对照组则是0例；观察组病死率为2.5%，对照组病死率则为0，两组比较，差异无统计学差异（P＞0.05）。

综上所述，高压氧联合纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒疗效直接有效，是一种特效疗法，中毒后越早治疗临床效果越好；纳洛酮对一氧化碳中毒昏迷时间的缩短和迟发性脑病发生率的降低具有重要影响，高压氧联合纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒的临床治疗值得在临床上推广。

[1] 徐 立,胡 杰,胡 敏,等.78例一氧化碳中毒成批伤患者救护的组织与管理[J].中国护理管理,2014,12(3)：328-329,330.

[2] 纪明毅,冯梅秀,刘莹莹,等.急性一氧化碳中毒患者高压氧急救治疗的时效性[J].海南医学,2009,20(5)：180-182.

[3] 杨献良.急性一氧化碳中毒迟发性脑病48例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(4)：46-47.

[4] 孟 娟,张 禹,等.高压氧综合治疗急性一氧化碳中毒并发症的诊治经验[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2011,18(5)：320.

[5] 曹义战,李志立,等.高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效观察[J].中华急诊医学杂志,2011,17(4)：412.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.003.553.02