慢性心力衰竭患者骨关节置换术围手术期的诊疗与分析

岳 伟

（黑龙江省佳木斯市骨科医院综合内科，黑龙江 佳木斯 154002）

慢性心力衰竭患者骨关节置换术围手术期的诊疗与分析

岳 伟

（黑龙江省佳木斯市骨科医院综合内科，黑龙江 佳木斯 154002）

目的对慢性心力衰竭患者骨关节置换术围手术期的诊疗进行分析。方法选取2013年l月～2016年1月我院收治的骨关节置换术治疗的慢性心力衰竭患者450例作为研究对象，通过围手术期护理干预后对患者进行骨关节置换术治疗，对比治疗前后的HSS评分。结果450例患者治疗前的评价为（40.5±10.2）分，结果为差，治疗后评价为（82.3±12.5），结果为良，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过围手术期的护理干预结合骨关节置换术治疗，能够明显提高患者的HSS评分，改善患者生活质量。

骨关节置换术；慢性心力衰竭；围手术期诊疗

人工骨关节置换手术能够极大地缓解患者关节疼痛，恢复关节的运动功能，改善患者的生活质量，是目前临床上治疗严重的关节性疾病最为有效的手术方法，己在临床上得到广泛应用[1]。但慢性心力衰竭患者因心脏功能差，手术耐受性低，术后并发症发生率较高，在临床上进行骨关节置换术时更应谨慎对待，从围手术期就应对患者加强管理，以降低医疗事故发生的几率，提高手术治疗的效果[2]。笔者所在医院针对慢性心力衰竭患者骨关节置换术在围手术期的诊疗进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年l月～2016年1月我院收治的骨关节置换术治疗的慢性心力衰竭患者450例作为研究对象。其中男208例，女242例，年龄50～96岁，平均年龄为（63.5±8.2）岁。手术类型包括髓骨关节置换术158例，膝骨关节炎置换术142例，股骨头置换术85例，半肩关节置换术65例。按纽约心脏协会NYHA心功能分级对此450例慢性心力衰竭患者的心功能进行分级，心功能4级的有165例，3级的有156例，2级的有63例，1级的有66例。

1.2 诊疗方法

1.2.1 术前护理支持

①术前对患者进行心理支持，慢性心力衰竭患者本身的心功能就差，心理的承受能力低下，护理人员应多同患者交流，向患者讲解手术的要点，并告知患者焦虑的情绪合并心脏疾病会对切口的愈合产生不利的影响，因此要患者保持心理舒畅。②同时护理人员引导患者对全身情况进行评估，使之配合做好各项辅助检查，预防呼吸道感染，并静脉给予营养支持，提高免疫力及手术的耐受力。③术前将即将进行手术的部位的毛发剔除，同时注意帮助患者翻身，杜绝褥疮发生[3]。待患者情绪稳定、生命体征正常、耐受性较好时可对患者进行骨关节置换术。

1.2.2 术后护理支持

①术后使用心电监护，对R、P、BP、SPO2等进行严密的监测，可以15 min到半小时测一次，同时也要注意观察伤口出血和渗血情况情况，保持负压引流的通畅。对于麻醉后已清醒的患者，术后可抬高床头30～45°，心衰较严重的患者则取半卧位[4]。②根据患者手术类型结合患者的恢复情况，指导并帮助患者对患处进行适当活动，以促进患者恢复。定时对患者的情况进行评估，若发现患者状态良好，适合下床行动，则可尽早下床活动[5]。③因心力衰竭的患者，卧床时间较长，骶尾部承重较大，所以患者的骶尾部很容易发生褥疮，因此护理人员应针对性的对患者进行健康教育。可在护士的帮助和指导下进行翻身，或在术后卧气垫床，应尽量减少接触床的身体部位的物理刺激，并保持床单干燥、整洁，每天用温水擦拭身体，并可在骶尾部和关节的隆突处擦上爽身粉，保持干燥，鼓励并协助功能锻炼[6]。④出院后叮嘱患者注意事项，应要在不感到心慌、能承受的情况下进行功能锻炼。首先在家属的帮助下进行运动，后逐渐过渡到主动运动，若发生异常情况应立即进医院就诊。

1.3 评价指标

以美国纽约特种医院（HSS）关于各个骨关节功能的评分标准对所有患者的治疗前后进行评价，满分为100分，优为大于85分，良为70～84分，中为60～69分，差为小于59分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理计量资料以“s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

450例患者治疗前的评价为（40.5±10.2）分，结果为差，治疗后评价为（82.3±12.5），结果为良，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后HSS评分比较（s，分）

表1 两组患者治疗前后HSS评分比较（s，分）

时间 HSS评分 t P治疗前 40.5±10.2 20.653 0.000治疗后 82.3±12.5

3 讨 论

心力衰竭临床主要表现为呼吸困难、乏力、体潴留。慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿[7]。有研究表明大多数的慢性心力衰竭患者合并有骨质疏松或者骨量减低，两者是仅仅的共存关系，还是存在相关性值得深一步的研究[8]。因此在临床上对慢性心力衰竭患者做骨关节置换手术时应将骨质疏松的情况考虑在内，对患者进行骨密度测试，并慎重选择是否要进行骨关节置换术。但也有研究表明伴有骨质疏松症的病例，拟行人工全膝关节置换术，仍可明显改善患者的膝关节疼痛和膝关节功能[9]。本次研究表明，慢性心力衰竭患者较之正常患者在行骨关节置换手术风险虽然较高，但通过对患者围手术期进行护理干预后再进行手术，仍能明显改善患者的病情，提高患者的生活质量。

[1] 程麦莉,石丽丽,权金林.骨科关节置换手术围手术期抗菌药物应用调查[J].西部中医药,2014(10)：77-79.

[2] 任志娟.预见性护理在心力衰竭合并骨折中的围手术期应用[J].中国医药指南,2014(22)：350-351.

[3] 邓展生,鞠洪斌,龙文荣,等.全髋关节置换术的疗效评价[J].中国医学工程,2004,12(3)：40-43.

[4] 侯丽霞.1例105岁股骨粗隆间骨折合并心衰病人的围手术期护理[J].首都食品与医药,2015(16)：107-108.

[5] 周 娟.优质护理服务模式在人工关节置换患者围手术期中的临床应用分析[J].中国伤残医学,2014(22).

[6] 刘月琴.老年患者围手术期风险评估与护理干预[J].中国临床研究,2014,27(10)：1297-1299.

[7] 金 涛,李 亮.人工关节置换术后围手术期重要器官栓塞的危险因素分析[J].中外医疗,2015(3)：65-66.

[8] 朱 彤.慢性心力衰竭患者的骨密度分析[D].大连医科大学,2015.

[9] 周志刚.骨质疏松患者全膝关节置换术的短期疗效分析[D].浙江大学,2014.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.003.443.02