经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折

宋 涛，陈瑞萍

（山东省高密市姜庄镇卫生院，山东 潍坊 261506）

经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折

宋 涛，陈瑞萍

（山东省高密市姜庄镇卫生院，山东 潍坊 261506）

目的探索研究经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法选取2014年1月～2016年1月于我院收治的胫骨远端骨折患者60例为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各30例。实验组患者采用经皮微创锁定加压板内固定进行治疗，对照组患者采用传统开放复位内固定进行治疗，观察、研究两组患者的临床情况。结果实验组患者的手术时间、出血量、骨折愈合时间均明显低于对照着患者，差异有统计学意义（P＜0.05），随访1年后，实验组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经皮微创锁定加压板内固定治疗胫骨远端骨折具有手术时间短、出血量少、骨折愈合快、并发症少等优点，值得临床推广应用。

微创；锁定加压板内固定；胫骨；远端；骨折

胫骨远端骨折在日常劳作和临床上均属于较为常见的骨折，常由交通事故、高空摔伤、重物压砸等原因所致[1]。胫骨远端骨折的治疗，目前手术仍是主要治疗方式，传统的手术方式是切开复位内固定，需要对骨膜进行广泛的剥离，暴露骨折部位从而进行解剖复位[2]。此种方法在治疗的同时常出现欠佳、感染、骨髓炎、甚或钢板外露等不良反应或后遗症[3]，影响患肢功能恢复。近年来，应用经皮微创锁定加压板内固定技术治疗胫骨远端骨折在临床上越来越多，本研究应用经皮微创锁定加压板内固定技术治疗胫骨远端骨折亦取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月于我院收治的胫骨远端骨折患者60例为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各30例。实验组男21例，女9例，年龄范围为：18～56岁，平均年龄为（33±12.7）岁，其中交通伤19例，高空摔伤1例，重物砸伤10例；对照组男22例，女8例，年龄范围为：19～58岁，平均年龄为（32±13.1）岁，其中交通伤18例，高空摔伤1例，重物砸伤11例，对两组患者的年龄、性别、骨折原因等进行统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方式

对照组患者采用传统开放复位内固定进行治疗。患者根据情况行全麻或硬膜外麻醉，而后进行清创处理，于胫骨远端切曰15 cm的弧形口[4]，剥离骨膜，暴露骨折端，清理并尽可能的进行解剖复位，植入钢板固定，安装保护帽，放置引流管，缝合[5]。术后常规抗感染治疗并及时进行锻炼。

实验组患者采用经皮微创锁定加压板内固定进行治疗，根据患者情况全麻或硬膜外麻醉后，患者仰卧位，固定于多功能牵引床上，C-臂X线机监视下进行复位[6]，并选择合适干骺端锁定加压钢板，标记钢板最上与最下钉孔，并于钉孔处行1～2 cm的切口[7]，沿胫骨内侧壁骨膜外造骨膜软组织隧道，按胫骨解剖外行预弯钢板，并插入皮下隧道，使骨折部位形成桥接，用克氏针固定钢板末端[8]。术后常规抗感染治疗并及时进行锻炼。

1.3 观察指标

（1）患者的手术时间，（2）手术出血量，（3）骨折愈合时间，（4）并发症发生率。

1.4 统计学方法

统计数据应用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“fffffes”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况

两组患者的手术情况如表1所示，实验组患者的手术时间明显低于对照组，出血量明显少于对照组，骨折愈合时间明显短于对照组，且经统计分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的手术情况

2.2 并发症情况

实验组患者中有1例发生感染，并无延迟愈合和钢板外露，并发症发生率为3.3%；对照患者中2例感染，2例愈合延迟，2例钢板外露，并发症发生率为20%，经统计分析，对照组并发症发生率明显高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胫骨远端骨折，传统的手术方式，组织损伤较大，患者较为疼痛，且易发生感染、钢板外露等并发症[9]，经皮微创锁定加压板治疗此处骨折，创伤较小，复位准确，患者痛苦小，易为患者接受。

锁定加压板一方面能够更好的固定螺钉、钢板、骨骼，保护骨膜血运[10]，另一方面具有很好的骨把持力，具有良好的稳定性，可以均匀分布应力[11]，这对于年龄较长，骨质疏松的患者来说，优势尤为突出。文献研究也表明经皮微创锁定加压板内固定，对于患者骨膜保护具有重要价值，此外，有利于保持骨折块的生物活性，降低皮肤坏死、骨髓炎等的发生率[12]，这也与本研究的结果相一致。

综上所述，相比于传统的手术方式，经皮微创锁定加压板内固定治疗胫骨远端骨折，具有手术时间短、出血量少、骨折愈合快、并发症少等优势，值得临床推广应用。

[1] 周可金.胫骨中下段闭合性骨折应用微创经皮锁定加压钢板内固定术的临床研究[J].临床医药学杂志,2015,28(12)：1754-1755.

[2] 陈 强,叶哲伟,蒋小燕,等.关节镜手术联合早期康复治疗胫骨平台骨折的疗效分析[[J].中国康复医学杂志,2013,28(5)：463-465.

[3] 张贻春,瞿杭波.微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折疗效观察[J].中国医师杂志,2015,17(2)：279-280.

[4] 田荣利,邹洪宇,邓小彬,等.闭合复位经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨中下段骨折56例[J].实用中医药杂志,2012,28(9)：778-779.

[5] 谢文生,林 影,陈荣汉,等.关节镜下经皮与开放性锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的临床对比研究[J].中国当代医药,2015,22(25)：67-68.

[6] Eismann EA,Stephan ZA,Mehlman CT,et al. Pediatric Triplane Ankle Fractures： lmpact of Radiographs and Computed Tomography fracture Classification and Treatment Planning[J].J Bone Joint Surg Am,2015,97(12)：995-100002.

[7] 胡喜春,黄长明,MIPPO技术结合LCP内固定治疗胫骨远端骨折[J],实用骨科杂志2012,18(3)：211.

[8] 刘世珑,刘 鹏,李瓦里,等,经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J],临床和实验医学杂志2009,8(7)：79-81.

[9] 孟凡军.微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨中下段骨折.齐齐哈尔医学院学报,2012,33(4)：485-486.

[10] 王文政,李 鑫.微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折49例效果观察.临床合理用药杂志,2014,7(7)：136-137.

[11] 敬德春.经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折的探讨.药物与人,2014(10)：34-35.

[12] 于 健,俞立新,吴群峰,等.经皮微创锁定钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折.中外医疗,2010,29(8)：12-14.

本文编辑：王雨辰

minimally invasive percutaneous locking compression plate internal fxation in the treatment of distal tibial fractures

SONG Tao, CHEN Rui-ping
(Jiangzhuang Town Health Center, Shandong Weifang 261506, China)

ObjectiveExplore the clinical effect of minimally invasive percutaneous locking compression plate internal fixation in the treatment of distal tibial fractures.Methods60 cases patients from January 2015 to December 2015 in our hospital for a treatment as the research object, randomly divided into two groups,one group as the experimental group,another as the control group,30 patients in each group,the experimental group were treated with minimally invasive percutaneous locking compression plate fixation for treatment,the control group were treated by the traditional open reduction and internal fixation for treatment,clinical observation and study of two groups of patients.ResultsThe operation time,blood loss,fracture healing time of the experimental group were significantly lower than those in the control group,P＜0.05,1 years after the follow-up,the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group,P＜0.05.ConclusionMinimally invasive percutaneous locking compression plate fixation for the treatment of distal tibial fractures had the advantages of shorter operative time,less blood loss,faster fracture healing,fewer complications,and was worthy to have a clinical application.

minimally invasive; Locking compression plate internal fixation; Tibia; Distal fracture

R687.3

A

ISSN.2095-8242.2017.003.412.02